本人因原因，无法亲自来校领取本人的毕业证书等毕业材料，本人特委托（身份证号：）代领本人的毕业证书等毕业材料。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。
委托人：
日期：20xx年XX月XX日
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