本人因__不能出席有限责任公司__年__月__日召开的第__届董事会第__次会议，特委托__董事出席并对所有议项行使表决权，有关议题表决意向如下：
本委托书至本次董事会会议结束自行失效。
委托人签名：________
__年__月__日
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