２３０・管理・教育・教学・ ③注射宫缩剂后出血减少或停止。过一会儿又继续出血。④检查软产 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３２围衄 正常产还是剖宫产，宁早勿晚。填塞应从官底开始，不留空隙，按顺 序填满官腔，特别强调剖宫产发生子宫收缩乏力患者，官腔及子宫下 段需紧密填满后，再缝合。２４ｈ后取出，并且建议患者留管导尿防止 尿潴留。对有条件的医院上述治疗不佳，可采用放射显影，盆腔管栓 道无裂伤，胎盘胎膜剥离完整，凝血功能正常。 子宫收缩乏力性出血量的测量：正确准确地测量产后出血量很关 键，目测估计阴道流血量远少于实际出血量。测量出血量较准确的方 法有以下两种：①称重法：失血量：（胎儿娩出后接敷料湿重－接血前 敷料干重／１．０５（血液比重） （此种方法最大缺点是血液可能混有部 分羊水）。②容积法：用产后接血容器收集血液后放人量杯测量失血 重。此法较常用。 塞法：对于经验丰富的放射介入研究来说，给生育较少的妇女行栓塞 术以代替子宫切除很值得考虑。患者局麻将一根导管置于主动脉内， 利用荧光显影技术确定血管，向受损血管中放人可吸收的明胶海绵， 若不能明确出血点，可将明胶海绵注入髋血管，若仍继续出血，可进 一子宫收缩乏力性产后出血的治疗：止血补充血容量，确保重要脏 器血液的灌注，防止并发症是处理产后出血的基本原则。刺激和加强 步栓塞，这种方法优点是行之有效，不论有无宫缩乏力，任何官腔 内原因所致出血，均有效 子宫收缩是治疗宫缩乏力性产后出血的关键。要在主要负责医师的统 一采取上述措施同时应辅助以下药物：①催产素２０Ｕ宫体注射加５％ 葡萄糖静点。②麦角新碱肌注，麦角新碱首量０．４ｍｇ，维持量０．２ｍｇ， 每４ｈ １次，麦角新碱对子宫下段作用明显，但现在很难买到，只能作 指挥下，边诊断边治疗。止血与补血并举，标本兼治，做到争分夺 止血措施：按摩子宫是一种最简单有效的首选止血方法，是预防 秒，把握住抢救时机。 及治疗产后出血的一项重要措施。基本方法：①术者一手的拇指在前 为理论上的宝贵材料。③米索ＶＩ服或肛门置入现已被广泛使用，但要 预防过敏反应。 其余指在后，在下腹部按摩并压迫宫底挤出宫腔内积血，按摩子宫应 均匀而有节律。直至宫缩恢复正常，阴道停止流血为止。②腹部－阴道 双手压迫子宫法：胎盘娩出后，一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫 前壁。另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均 匀有节律地按摩子宫，直至子宫恢复收缩为止 正常产冰袋压迫或剖 宫产术中冷盐水刺激，临床实践中子宫对冷刺激敏感，能有效收缩子 宫，抑制出血。官腔填塞，临床医师采取此措施一定要果断，无论是 补充血容量：及时输血液改善微循环，保证重要脏器的供血。当 出血超过体内血液总量的４０％，就该输血用品体液补充血容量的基础 ，及时补充血液制品至关重要。当出血量在２０００￣５０００ｍＬ，输红细 胞悬液＋冰冻血浆，比例３：２，当出血量达５０００ｍＬ以上，红细胞悬液 ＋冰冻血浆比例１：１。 对于顽固性子宫收缩乏力性子宫出血，经常规处理措施，效果不 佳，为挽救患者生命，给予子宫切除。 浅谈医学生的临床带教 伍军伟 （广西桂平市人民医院内分泌科，广西桂平５３７２００） 【关键词】医学生；，临床带教 中图分类号：Ｒ一０３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）３２－０２３０－０２ 医学生临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学人才培养的 重要阶段。医学生临床实习的过程是将医学理论和实践相结合，由知 识向能力转化的过程，是学校教育的深化和延续，是临床教学工作的 重要环节之一…；通过实习加深巩固理论知识，同时把理论与实践有 机的结合，用正确的理论来指导自己的实践，为他们将来能胜任临床 工作奠定基础 】。现就医学生的临床带教谈谈几点体会。 １培养良好的医德 古人说： “医乃仁术，贵在医德”，“德为医之本”，可见，学 “基础理论、基本知识、基本技能”是医务人员开展工作的基 本，是每个医学生必须有掌握的，因此，我们非常重视“ 基”的培 训。每个学生进入临床科室前，都进行一周的岗前培训，包括体格检 查、病历书写、常见操作等，使其在思想上有所认识，存每个科室轮 转过程中，带教老师再逐一深化，逐一掌握，逐一过关。如体格检查 方面，要求医学生对每个新人院患者进行系统、规范的体检，带教老 师在旁指导，及时纠正错误；对于阳性体征，老师做好示范。对于每 一项操作，带教老师尽量多安排医学生完成，使他们有更多的学 在医疗活动中，病历书写有着不可代替的重要地位，病历质量直 医不只是学医术，更是学医德 Ｊ。职业道德的培养，是医学人才培养 习机会，做到离手不离眼，并及时指出其不足之处。 的首要目标。除了学校开设的医德教育课程，在临床实习阶段，教师 应以身作则，言传身教，教育医学生们怎样遵守医德规范，使学生们 认识到：优秀的医学人才不仅需要较高的专业技术水平，更需要有 接反映医务人员乃至医院的基础医疗质量和学术水平，是临床实习不 可缺少的内容；而且，病历书写有助于培养医学生细致严谨的科学态 度、良好的表达和书写能力，故加强病历书写的培训是培养医学生临 床素质的一项重要内容 。但在当前的《执业医师管理办法》的管理 下，实习生不能书写住院病历和首次病程记录，导致实习生缺乏病历 高尚的职业道德和健康的心理素质＿４】。在当今社会，随着价值观的改 变， “红包”问题、 “药品临床促销”问题已成为医德医风建设中最 为敏感的问题，在临床实习阶段，我们应给予学生正确的引导，使他 们树立正确的人生观，认清形势，反腐倡廉，培养医学生关注现实、 关爱生命、关怀平民的医学人文态度，以更好地适应现代医学模式的 发展要求。 书写能力。为此，我院要求实习生每周书写１～２份完整病历，包括人 院记录及住院期问的病程记录，由带教老师及时按照《病历书写规 范》进行认真修改，必要时要求其重抄，直到达到甲级病历的要求， 使实习生得到应有的锻炼，提高实习效果。 ２重视“三基”培训 ２０１ １年１ １月第９卷第３２期 ・管理・教育・教学・２３１ ３培养临床实践能力 患者的需求，应用恰当的语言和动作，向患者传达一种友好、关心和 医学生进入临床科室后，与带教老师一起管病床，要求对所管 认可的信息，消除患者的疑虑和恐惧，建立良好的医患关系，减少医 患者的病情了如指掌，包括病史、体征、化验、器械检查结果 诊 疗纠纷的发生。 断、治疗措施和效果、有无药物副作用出现等 】。在上级医师查房 总之，为顺应观代医学模式的转变，临床带教老师要积极思考， 时，由实习生汇报有关患者的资料，并阐明诊断依据、进行鉴别诊 勤于观察，认真总结，不断探索，结合医学生的实际情况，提高医学 断的要点、目前患者的情况、尚需解决的问题，由上级医师逐一讲 生临床实习质量，培养出真正用得上，下得去的实用型医学人才，真 评，提高其临床工作能力。对于急危重患者的抢救，要求医学生积 正成为人民健康的守护神。 极参与全过程，提高应急能力。此外，定期开展教学查房、临床病 参考文献 例讨论、科内专科知识讲座，并指导他们查阅相关文献资料，提高 …１ 王志虹．医学生临床实习方法探计［Ｊ］．中国医药指南，２００８，６（１８）： 学生学习的积极性，以开拓临床思维能力，学习新知识，培养较强 ２Ｏ．２１． 的临床实践能力。 ［２】伊力哈木・依马木．对医学生临床带教的几点体会［Ｊ］．医科 ４重视医患沟通 大学学报，２００９，３２（３）：３６３． 现代医学模式提出了“以患者为中心”和从整体支认识和治疗疾 【３】袁权．医学生医德教育的途径与方法［Ｊ］．辽宁医学院学报（社会 病，这是一种新型的生物－心理－社会医学模式，它要求医师不仅要对 科学版），２００９，７（１）：３６－３７． 疾病本身进行诊治，还要对患者的心理、人格特征、社会因素、个体 【４】常全，安朝旺，王峥．加强人文素质教育促进学生综合发展【Ｊ］．华 差异等情况进行全面了解，真正做到“以人为本”。医患关系是患者 北煤炭医学院学报，２００９，１１（２）：２６９．２７０． 与医务人员在疾病诊疗过程中形成和建立起来的一种特殊关系，也是 ［５］何玉玲．浅谈医学生临床实习［Ｊ］＿广西医科大学学报，２００８（２５）： 医学生刚刚接触社会和临床首先必须面临和处理好的特殊社会关系和 ２２５． 人际关系，它是开展医疗实践活动的基础。培养医学生与患者构建和 ［６］王彩霞，毛平，包品红．培养医学生临床能力的实践与探讨 谐医患关系的能力，是提高医学生临床学习效果和提高医疗服务质量 ［Ｊ］．山西医科大学学报：基础医学教育版，２００９，１１（２）：２３４．２３６． 的根本保证，也是全面培养新型医学你才的一个重要方面 ］。 ［７］雷娟，薛声能，严励，等．２１世纪新的医学目标与医学生素质教育 当前，我国的医患关系日趋紧张，医患矛盾十分突出，深入分析 的探讨［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６（３）：１２—１３． 出现这种局面的根本原因就是医患间缺少相互的信任和尊重 】。在医 ［８］ 陈文生．注重加强医学生与患者交流沟通能力的培养［Ｊ］．西北医 疗活动中，应指导医学生注意加强自身的修养，进行换位思考，了解 学教育，２００９，１７（１）：１６３－１６４． Ｉ ＣＵ使用烘干器改进呼吸机管路干燥方法的临床研究 赵琳 郭蕾 许莉 杨桂花 （江西省南昌市第三医院，江西南昌３３０００９） 【摘要】目的研究改进重症监护室消毒后的呼吸机管路干燥的方法。方法对我科近期使用１７６根呼吸机管路随机抽样将其分为实验组及 对照组。实验组８８根使用多功能暖风烘干机对消毒后呼吸机管路进行干燥，并按全院统一干燥标准与另外８８根使用传统自然干燥方法的 干燥时间及效果进行比较。结果经过统计学的比较发现实验组干燥时间、效果均差别显著。二者干燥后的呼吸管路经细菌学检测无显著 差异。结论使用多功能暖风烘干机组对消毒后的呼吸机管路烘干优于传统自然干燥组，时间明显缩短，效果显著。 【关键词】烘干器；改进；呼吸机管路；干燥方法；研究 中图分类号：Ｒ１８７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３２－０２３１－０２ ＩＣＵ收治均为危重症患者，近年来，由于医疗技术的不断发展和 多功能暖风烘干机进行干燥。传统组使用悬挂自然凉干法。两组呼 进步，呼吸机的应用使危急重症患者的抢救成功率大大提高…。呼吸 吸机管路在干燥后均进行细菌学培养。我医院感染科制定的呼吸机 机管路须经严格的消毒、清洗、干燥等流程才能再次重复使用。在呼 管路统一干燥标准，即；透明管道路用肉眼观察无水珠、水雾，不 吸机管路消毒整个过程中，干燥这个流程耗时最长，为了在高频率使 透明的管路观察玻璃连接管处无水珠、水雾即为干燥。根据该统一 用呼吸机的情况下，能够提高呼吸机管路的使用率，我科至２００９年１ ２ 的干燥标准及细菌学培养结果对两组完全消毒后的呼吸机管路进行 月份引进多功能暖风烘干机一台以加快呼吸机管路干燥过程。详细情 分析及比较。 况介绍如下。 ３结果 １一般资料 见表ｌ。 收集２００９年１２月至２０１０年１２月一年内ＩＣＵ使用过的１７６根呼吸机管 表１两组不同方法干燥呼吸机管路达到干燥标准及细菌培养合格 路，并随机抽样，各分其半，分为实验组及对照组。 率比较表 ２方法 两组呼吸机管路均严格的进行清毒，即使用１：５００含氯制剂浸 泡半小时（特殊感染病人使用过的呼吸机管路使用１：１０００含氯制剂 浸泡半小时） 后使用灭菌水冲洗管路。彻底冲洗后，实验组使用 两组不同方法干燥呼吸机管路达到干燥标准时问均数经统计学检
