姓名 专业 起止时间 家庭电话 性别 层次 联系方式 宿舍地址 休学原因 （附相关的材料） 所在院、班 学 号 学生签名： 年 月 日 家长签名： 年 月 日 院长签名： 盖章： 年 月 日 处领导签名： 盖章： 年 月 日 家长意见 所在学院意见 教务处意见 相关部门盖章 财务处 （何侨生大楼214） 宿管中心 （东十八栋右侧（原新华书店））
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