逐痰化瘀法在伤科临床的应用 石垮 （上海市黄浦区中心医院石氏伤科中图分类号：１１２７４ 文献标识码：Ｂ 上海２００００２） 文章编号：１００６—１５３３（２００９）０４—０１６８—０２ 或因气过于热，或因气失其温和，皆能使津液转化为痰。朱 各种急、慢性损伤皆为气血损伤，当人体受到外力损伤 后，常可导致气血运行紊乱而产生一系列的病理变化。 《杂病源流犀烛・跌仆闪挫源流》中日：“跌仆闪挫，卒然身 丹溪曾日：“津液气血，皆化为痰，”明确阐述了痰是气血津 液正常功能紊乱而转化成的，痰的形成、转化与气血津液是 受，由外及内，气血俱伤病也。”由此可见，气血损伤是损伤 病机的核心。故在临床上，医家常以理气活血同时并进，理 伤多从气血论治。 石氏伤科在“以气为主，以血为先”学术思想的基础 上，结合长期临床实践，注重“痰”对损伤性疾病的影响，从 而提出“痰夹瘀血碍气而病”，是很多伤科疾病发生的一个 重要环节。并在理伤诊疗中以此为指导思想，常常运用逐 痰化瘀之法，随证施治，使沉疴得起，收效颇甚。本文旨在 探其学术观点的形成和临症施治之方略。 １理论基础 １．１“痰”是致病因素 朱丹溪曾日：“痰之为物，随气升降，无处不到。”《本草 纲目》中云：“痰涎之为物，随气升降，无处不到……人于经 络则麻痹疼痛，人于筋骨则头项胸背腰痛，手足牵引隐痛。 即为其症。”清代何梦瑶在《医碥》中认为痰“积久聚多，随 脾胃之气以四讫，则流溢于胃肠之外，躯壳之中，经络为之 壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患固不一 矣……其症或由损伤而起，而这种损伤并不重笃，更多见于 积劳或过劳所致。其症表现多种多样，或关节肿胀，或筋 块，或麻痹疼痛，或有身热等等，所谓痰生百病也”。由此 可见，“痰”是人全身多种疾病的致病因素。 １．２“痰”的转化与气血津液 人体内的气血津液，皆可化生为痰。宋代杨士瀛在 （４ｚ斋直指方》中云：“夫痰者津液之异名，人之所持以润养 肤体者也。气血平和，关络条畅，则痰散而无；气脉闭塞，脘 窍凝滞，则痰聚而有。”明代张景岳《质凝录》日：“痰，非病 也。痰非人身素有之物。痰者，身之津液也。气滞、血凝， 则津液化而为痰，是痰因病而生者也。”清代何梦瑶在《医 碥》中云：“痰本吾身之津液，随气运行。气若和平，津流液 布，百骸受其润泽，何致成痰为病？苟气失其清肃，而过于 热，则津液受火煎熬，转为稠浊；或气失其温和，而过于寒， 则津液因寒积滞，渐致凝结，斯痰成矣。”并认为“湿能生痰 聚液”，“热盛亦生湿生痰矣”。由此可见，“痰”本为人身之 津液，由于各种原因所致机体损伤或劳损，引起气滞、血凝， １６８ 密切相关的。 １．３痰瘀相关学说的形成 各种急、慢性损伤皆不外乎气血津液的损伤，一旦气机 受阻，则必然影响到血的运行，凝滞成瘀；血瘀也可使气运 失畅，促成痰的形成。朱丹溪曾日：“痰因气滞而聚，既聚 则碍道路，气不得运……痰则气滞，妨碍升降。”这正说明 了痰、气、瘀三者在伤科损伤疾病的发病机理上是相互关联 的。朱丹溪曾日：“痰积趁逐经络流注，搏血内亦然。”石氏 认为“损伤气血自属气脉闭塞，脘窍凝滞之类，易于痰聚为 患”。故痰的凝聚能够影响气机的正常运行，气机阻滞，运 行不畅，则血运失畅，而促成血瘀的形成；反之，损伤血瘀也 能使气机运行失常，气结则痰生内聚。所以，“痰夹瘀血碍 气而病”是很多伤科疾病发生的一个重要因素。 ２临床应用 石氏在理伤调理气血的同时，不忘“痰夹瘀血碍气而 病”是伤科疾病发生的一个重要因素。故在治疗取法上经 常以逐痰化瘀法，随症施治，灵活运用…。 ２．１血肿机化 由于暴力所致的机体损伤，会导致气血津液运行失常， 血流凝滞不畅或者血溢于脉外。在临床上常可以见到损伤 部位局部组织出血、血肿或有皮下瘀斑。此乃离经之血停 滞脉外所致，日久血瘀凝滞，机化形成结块。在临床上，由 于血肿机化而对病情的恢复造成较大的影响，若关节附近 的血肿机化，会造成周围软组织变性，致使关节活动功能障 碍等。严重的甚至会产生后遗症。一些常用的活血化瘀药 物，对于血肿机化的治疗往往不能取得满意效果。石氏伤 科在继承和发扬传统理论的基础上，结合长期的临床实践， 发现并运用以活血破瘀、化痰散结之法，治疗损伤性血肿机 化，在临床取得了满意的疗效口ｌ。兹举典型病案以示一斑。 患者郭某，男，４２岁，右前臂外伤血肿结块疼痛１年以 上，当时右前臂皮肤瘀凝青紫，血肿明显，不能举持重物，手 臂用力时则痛甚。在外院经内服活血化瘀药物、局封、理 疗、膏药对症治疗后，皮肤青紫消退，肿胀消退缓慢，日久瘀 凝结块疼痛渐剧，结块约５ ｅｍ Ｘ ３ ｅｍ，质地坚硬，轻按即感 上海医药 ２００９年 第３０卷第４期 疼痛，入夜疼痛难眠，前臂旋转时、持物抬举时疼痛加剧，二 便调，纳可，苔薄白，脉细弦。症属痰瘀型。运用经验方对 症治疗，方用山羊血为主药，再佐以泽漆、花蕊石、牛角鳃、 机体气血失和，气滞则痰生，痰合血瘀则成痰瘀，痹阻经络 所致。《本草纲目》云：“痰涎之为物，随气升降，无处不到 人于经络则麻痹疼痛，人于筋骨则头项胸背腰痛，手足 ……牛蒡子、白芥子为化痰之药。经服药、２８帖后，结块渐消平， 疼痛缓解，用力持物恢复正常，再服１４帖活血养筋之剂以 固其效。 ２．２下肢深支静脉栓塞 牵引隐痛。即为其症。”通则不痛，不通则痛，故临床可见 患者疼痛，筋强而行走不利。根据辨证施治原则，临床以山 羊血、泽漆为主要药物，治以活血散瘀，逐痰通络。 患者陈某，女，６４岁，股骨头坏死，患者初次就诊日期 为１９９３年６月８日，因左髋关节酸痛ｌ８个月，前来就诊。 由外伤所致骨折，合并下肢深支静脉栓塞并引起下肢肿 胀，在骨伤科临床也较为多见。由于气血运行失常，血流凝 滞，瘀血痹阻血脉，痰湿阻络，导致临床症见局部紫暗、患侧 肿胀，症属痰瘀凝滞，方以化瘀祛痰，利水消肿。山羊血为散 瘀良药，有较强的活血消瘀之效，泽漆具有很好的利水退肿 功用，正如黄元御在《长沙药解》谓泽漆“长于泄水”。刘若 患者有扭伤史，查体发现腹股沟压痛、左股骨粗隆扣痛明 显，滚动试验、曲髋试验及“４”字试验结果均为阳性，患肢 内收外展受限。通过ｘ线示左股骨密度增高，有坏死趋 向，患者苔白，有齿印，质暗，脉细弦。症属痰瘀型。根据患 者的临床症状、苔脉及整体情况，方用山羊血、泽漆为主药， 金《本草述》亦述“泽漆之利水……洵为治水之善物”。对骨 折或损伤后期肿势缠绵不退，用之都能得心应手 】。对于股 骨颈骨折并发深静脉栓塞，山羊血与泽漆同用，利用其活血 消瘀之效，利水退肿之功，取得较为满意的治疗效果。 患者张某，男，４９岁，左股骨颈头下型骨折，经保守治 疗２月以上，骨折愈合良好。下床锻炼后，患肢肿胀日益加 重，影响活动。检查患肢各部周径，均比健侧增粗４～５ 以化痰散瘀，佐以黄芪、丹参以补气行血，增强活血之效；佐 以茯苓、泽泻，利水化湿以增强逐痰之功，由于患者年过半 百，故辅以怀牛膝、仙灵脾、龟鳖甲等以补益肝肾。经长期 服用，迄今已有１５年，患者疼痛消除，经ｘ线摄片示，患者 股骨头形态良好，左右髋关节间隙对称，患侧密度较健侧略 高，行走自如，疗效确凿。 ｅｍ，肤色偏紫。临床诊断：深静脉栓塞，收治病房治疗。药 ３结语 用丹参和低分子右旋糖酐静脉滴注，内服活血利水退肿中 石氏伤科理伤重痰瘀，在临症施治中善用逐痰化瘀法． 药。卧床月余，患肢基本恢复正常，出院后患者下床活动患 肢即肿，肤色紫红，２ ｄ后肿势如初，经某医院静脉造影，谓 左下肢深支静脉广泛栓塞，患者不愿再住院，以门诊中药治 强调了“痰夹瘀血碍气而病”是很多伤科疾病发生的一个 重要因素。石氏伤科理伤“以气为主、以血为先”为基本原 则，融合、提炼了“气血兼顾”和“从痰取治”的学术观点，为 临床治疗开拓了新的思路。在临床治疗中结合实际疾病和 患者的整体情况，辨证施治，在治疗一些顽固、难治的疾病 上取得了较满意的疗效。 参考文献 １吴军豪，李浩钢，石垮．石鉴玉先生伤科理伤重痰瘀［Ｊ］．江苏 中医药，２００１，２２（５）：２２． 疗为主。内服重用泽漆、山羊血，佐以黄芪，服用１０剂后， 肿势基本退净，经１月余治疗，能下床活动２ ｈ左右，患肢 始有微肿，逐步活动时间增长，很快恢复正常。这与泽漆有 较好的利水、退肿，山羊血的活血散瘀作用是分不开的，再 加黄芪益气，起到了推动的作用，所以使病情恢复较快。 ２．３股骨头坏死 根据发病原因，股骨头缺血性坏死以外伤史，皮质激素 和酗酒史为主要因素，为目前骨伤科常见难治疾病之一，由 于骨科手术治疗有一定的局限性，目前骨科也在探索股骨 头坏死的中西药物疗法，利用烟酸片、黄杨宁片和中药材 （如三七、红花、川芎、赤芍、当归、丹参等）活血药物，进行 保守治疗 。石氏伤科对股骨头坏死的中医治疗做了大量 的临床研究和实践。石氏伤科认为股骨头坏死主要是由于 ｐ． ２吴军豪，石垮．血肿机化用药新探［Ｊ］．上海中医药杂志，２０００， ３４（１２）：３２． ３石鉴玉，石玲．泽漆在伤科临床的应用［Ｊ］．上海中医药杂志， ２００５，３９（１０）：４２—４３． ４ 肖平．股骨头坏死内科保守治疗１７例分析［Ｊ］．中国全科医 学，２００８，１１（８Ｂ）：１５０３—１５０４． （收稿日期：２００９—０２—２６） 加 鹋 饥 鹋 断 啦 ｉ 【主治】肺寒咳嗽 【出处】月海杂录 温肺汤 【组成】麻黄、杏仁、五味－７－、桂枝、甘草 ； ≤ 引自《日本历代名医秘方》Ｐ．１０ 上海医药 ２００９年 第３Ｏ卷第４期 京 １６９
