国现代药物应用２０１４年９月第８卷第１７期 ｉｎ 旦 ｇ 巳吐曼 生 ！： ： ：！！ ・２１１・ 左侧头痛３年，持续不解，严重时拘挛掣痛，头有发热感，得 凉痛减，无法工作，影响休息，曾行针灸、推拿治疗，虽可缓 解，但无法彻底止痛，仍可加重。舌质偏红，苔白，脉弦。予 直达病所，且可和解表里，疏肝解郁。佐以郁李仁药性柔润 收敛，白芍平抑肝阳，养血敛阴，二者相携，防辛散太过，又 有缓急止痛之长。使以甘草，合中缓解，调和诸药，以免发 生偏弊。诸药相合，疏散风寒之中兼有通络祛瘀之长，疏达 气血之内寓有祛痰通窍之力，发中有收，通中有敛，相互为 用，各展其长，故风寒散祛，肝郁开疏，气血畅达，经脉疏利， 头痛自愈。 散偏汤加以菊花１５ ｇ、石膏３０ ｇ，服用３付发热感略减轻，疼 痛未缓解，继续原方加以蜈蚣２条、地龙１０ ｇ，增强疏通之效， 续以３付口服发热感明显减轻，头痛略缓解，继续５付口服 无发热感，舌红消退，去石膏，继续口服５付口服头痛明显 减轻，脉较前平和，继续口服５付，头痛消失，脉平和，随访 半年未复发。 ３小结 临床治疗方面亦以辨证为基础，加减化裁。如感受风寒， 加荆芥、防风；头痛剧烈，加羌活、元胡；血虚，可加阿胶、 本方出自清代名医陈士铎《辨证录・卷二》，主治“郁 气不宣，又加风邪袭于少阳经，致半边头风，或痛在左，其痛 时轻时重，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂逆之事而更 加风寒之天，则大痛而不能出户。”方中川芎“血闭者能通， 当归；气虚可加人参（党参）、黄芪；头部拘挛掣痛，或头痛 部位忽左忽右，走窜不定，可加全蝎、蜈蚣、地龙；兼有痰浊者， 可胆南星、白僵蚕、天竺黄；若兼有肝阳上亢可加菊花、天 麻；兼有内热，加知母、丹皮、石膏；阴虚可加滋阴生津之品， 如玄参、生地；津液不足便秘可麻仁、柏子仁润肠通便；实 热内结可加黄芩、大黄清热通腑。诸如此类，灵活掌握，不 可拘泥。 参考文献 外感者能散，疗头风其神”，为治疗头痛之要药。“素尚霸法” 的陈士铎以大剂量的川芎为君药系亦因其辛温香窜，可上通 于巅顶，中开郁结，下达于气海，外彻皮毛，通四肢，活血行 气，祛风止痛，为血中之气药，对血虚头痛、风寒入络引起 的血瘀头痛效果尤佳。临床治疗时用量一定要足，否则徒劳。 散邪止痛之功。香附子理气疏肝解郁，直人血分，以助川芎 行气活血通络。白芥子通窍、蠲痰、散结。柴胡引药入于少阳， ［１］吴江，贾建平，崔丽英．神经病学．北京：人民出版社，２００５：８． 出版社，１９９４：８６． ［收稿日期：２０１４—０５—１９］ 臣以白芷、细辛、蔓荆子辛散上行，温通上达，可加强川芎 ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学 浅谈影响中药材质量的几种因素 金绿研 【摘要】中药是在中医理论指导下，用于治疗或预防疾病的药物。中药材质量的优劣是保证中药 疗效的核心和根本。中药品质的好坏受来源、产地、季节、采收时机和加工炮制、贮藏等多种因素的 影响。现对影响中药材质量的几种因素进行分析。 【关键词】中药材；质量；影响因素 １中药材的来源及产地的影响 化，一般而言，根茎类宜在秋季或早春采集；茎枝、叶类宜在 其茂盛或开花时采集；花类宜在含苞欲放季节的晴天早晨采 集，以便及时晒干贮藏；果实类宜在成熟或初熟时采集；树皮、 根皮宜在春夏间剥取，以求植物浆汁多，有效成分含量较多。 由此可见中药材的采收季节性是很严格的。例如，冬季收获 的丹参，其丹参酮ＩＩＡ含量比其他季节高２—３倍。而灯盏花乙 素含量为初花期最高，达到２．３３０％；盛花期次之，为１．７４０％； 种子成熟期最低，为１．５２０％。因此初花期采收最为合理…。 ３药材加工炮制的影响 我国中药材植物资源十分丰富，由于历代本草的记载、 地方用药名称和使用习惯的不同等原因，以致产生了相当数 量的中药材原植物品种混乱，加上某些中药材缺乏时使用“代 用品”，使混乱更加严重。如以“党参”之名入药者在全国 计有党参属２０种７变种１亚种，金钱豹属１种１亚种。故 在研究、生产、应用中药材时，必须首先鉴定其原植物来源。 中药材的质量还与它们生长的自然环境条件有着不可分割的 关系。由于它们在生长过程中，受气候、地理环境、土壤条件、 栽培技术、管理措施等因素的影响不同，化学成分含量也有 所不同。现代研究表明，“道地药材”产地的地理气候环境， 中药材采集后，大多需要用各种修制措施进行一定的处 理，使之符合商品规格，就同种药材的干燥和饮片切制来说， 水土中微量元素是决定“道地药材”质量的内在因素。如主 各地传统习惯不同，加工主法也不一致。如菊花，产地加工 产地甘肃、青海的大黄与产地宁年、双城的大黄，由于蒽醌 有晒干和炕干等不同主法，其挥发油含率，生晒品比炕干品 衍生物和鞣质含量不同，前者对离体肠管呈兴奋作用，后者 则呈抑制作用。 ２生长年限和采收时机的影响 高出１倍以上 ］。同时炮制是中药材生产的重要一环，炮制 与否或是否遵法炮制，直接影响药材的质量。中药材经过不 同程度的水浸，加热和加辅料等处理，使药材内含成分有不 同程度的改变。现代医学也证明了炮制对提高中药质量的重 中药材的采收时间与中药材有效成分的含量密切相关。 因为中药材在生长发育的过程中，有效成分含量不断发生变 要作用，醋制延胡后，其有止痛作用的延胡素水煎液含量由 生品水煎液的２５．０６％提高到４９．３３％。有些毒性、烈性中药， 经过加工炮制，能降低毒性、烈性，确保用药安全有效。 作者单位：１ １４０４８辽宁省鞍山市汤岗子医院 ・２１２・ 中国现代药物应用２ｏ１４年９月第８卷第１７期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄＤｒａｇＡｐｐｌ，Ｓｅｐ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１７ ４遗传变异的影响 少以次充好、以假乱真的销售现象发生，还有的在药材中插入 生物体内遗传物质的改变导致变种、变型等种内变异的 大量杂质或者将提取过有效成分的废弃药材掺入正品中出卖， 发生，从而产生次生代谢产物多型性。例如临床上广泛应用 这往往成为中药材质量低下的又一源头。因此要加强对药材 的二倍体板蓝根为栽培品，抗病毒活性研究表明，有些产地 市场以及医疗机构的监管，确保中药材在临床使用前的质量。 所产者根本无抗病毒活性，而四倍体板蓝根优于二倍体，正 综上所述，影响中药质量的因素是多种多样的，只有从 得到推广种植和应用。 中药材的种植、采收、加工、贮存保管、流通各各环节层层 ５贮藏保管的影响 把关，才能保证中药材的优质高效，保证中医治疗的有效性 如何贮存、保管好中药材，是保证药材质量的关键。保 及用药的安全性。 管不当就会产生虫蛀、霉变、变色、走油、风化、腐烂、粘 连等不同程度的变异现象，严重降低药材质量和疗效。因此 参考文献 要采取措施加以保护，可用物理方法保持干燥、低温、避光等； ［１］杨生超，杨忠孝，张乔芹．灯盏花种植技术初探．中草药，２００４， 化学方法熏蒸；也可用经验贮藏如：花椒、樟脑、丹皮、大 ３５（３）：３１８． 蒜等可防某些药材虫蛀霉变。 ［２］周海梅，谢培山，王万慧，等．固相微萃取一气相色谱一质谱 ６市场流通中的影响 技术应用于菊花的挥发性成分分析．中国中药杂志，２００５（１３） ：市场销售是中药材从生产进入到临床的又一重要环节。 ９８６－９８９． 目前在中药材销售过程中，一些不法商贩为了谋取暴利，有不 ［收稿日期：２０１４－０５—１２］ ・经验交流・ 自制可吸收网套在保脾术中的临床应用 贾会文 【摘要】目的 自制可吸收网套在保脾术中的应用。方法４０例脾切术数患者分为治疗组（２５例） 和对照组（１５例），治疗组行自制可吸收网套脾包裹术，对照组行常规脾切除术。术后定期复查血液学， 免疫指标及影像情况。结果治疗组保脾成功，复查血液学、免疫学及影像学均无异常。治疗组出现并 发症低于对照组ｆＰ（０．０５）。结论 自制可吸收网套在保脾术中是安全、简便、有效的。 【关键词】自制可吸收网套；保脾术；临床应用 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｍａｄｅ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｍｅｓｈ ｉｎ ｓｐｌｅｅｎ—ｃ０ｎｓｅｒｖｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ．，，Ａ Ｈｕｉ—ｗｅｉ％． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｂｕｒｎ，Ｎａｎｙａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｙａｎｇ ４７３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｆｆ－ｍａｄｅ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｍｅｓｈ ｉｎ ｓｐｌｅｅｎ—ｃｏｎｓｅｎｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔｌａ ｏｆ ４Ｏ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｎｅｅｄ ｏｆ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（２５ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ（１５ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｐｌｅｅｎ－ｗｒａｐｐｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｅｒｆ－ｍａｄｅ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｍｅｓｈ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ｉｍｍｕｎｅ ｆａｃｔｏｒｓ， ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｒｅｅｘａｍｉｎｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｓｐｌｅｅｎ— ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ，ａｎｄ ｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ｉｍｍｕｎｅ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ｎｏｒｍａ１．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｌｆ－ｍａｄｅ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｍｅｓｈ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｓｉｍｐｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｉｎ ｓｐｌｅｅｎ－ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｌｆ－ｍａｄｅ ｂａｓｏｒｂａｂｌｅ ｍｅｓｈ；Ｓｐｌｅｅｎ－ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ 脾破裂是腹部损伤最常见的，脾脏产生内促吞噬素 手术证实，参考第六届全国脾脏学术会的脾损伤分级标准分 （ｔｕｆｔｓｉｎ）等多种免疫因子，促进吞噬，清除体内外抗原，这正 级。治疗组２５例：男ｌ９例，女６例；年龄ｌ１～６９岁；Ｉ级 是切脾后凶险感染综合征（ＯＰＳＩ）的原因所在，也是保脾术的 ８例，Ⅱ级７例，Ⅲ级１０例。对照组１５例：男１０例，女５例； 理论依据。本科２００８年６月～２０１３年６月来４０例脾破裂患 年龄ｌ３～６５岁；Ｉ级５例，Ⅱ级４例，Ⅲ级６例。两组基本 者，采用自制可吸收网套保脾术或脾切除术治疗，报告如下。 资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １资料与方法 １．２手术方法对照组ｌ５例常规脾切除术，治疗组２５例 １．１一般资料全组４ｏ例，均为闭合性腹部损伤，随机分 用可吸收线或细肠线编织网套进行可吸收网套脾包裹修补 为治疗组和对照组。其中交通伤２３例、打击伤７例、锐器 术。具体如下：手术分手术组及编织组，手术组开始手术， 伤４例、高处坠落伤６例；诊断经临床表现、Ｂ超、ＣＴ及 编织组用可吸收线或细羊肠线编织网套。常规开腹，清除瘀 血，清除破碎游离组织，适当压迫或缝扎止血，或暂时阻断 血流，伤脾用织好的网套套人，束紧加压，松开脾蒂，以无活 作者单位：４７３０００南阳市中心医院创伤烧伤科 动性出血为宜，注意套扎力度不致完全阻断血供。适当修补
