口腔医院医嘱制度

一、下达与执行医嘱的人员，必须是在我院注册的执业医师和执业护士，其它人员不得下达与执行医嘱。

二、医师下达医嘱要认真负责，严禁不见患者就下医嘱。 三、主管医师（或值班医师）对新入院患者查体完毕或查房时，应对新入院患者或所分管患者开具或更改医嘱（包括长期医嘱或临时医嘱）。

四、长期医嘱内容及顺序：护理常规类别、护理级别、饮食、体位、各种治疗措施、药物（名称、剂量、给药途径及用法）等，检查无误后医师签名。

五、长期备用医嘱：常用于手术后患者，有效时间在24小时以上，由医师注明停止时间方为失效。

六、开医嘱用蓝黑墨水（或签字笔）书写，字迹要清楚、工整，写明床号、患者姓名、医嘱和时间，或执行电子医嘱，均须签全名。

七、医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，后二者仅限于国际通用的缩写字母。

八、药物应写全名，不得简写，不得书写化学分子式，要注明剂量、浓度、用法，对未标明剂量的药物应写明××片、××丸、××毫升。

九、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行。护士应认真执行医嘱，对有疑问的医嘱应查清后再执行；非抢救状态下不得执行口头医嘱。在抢救和手术中，如需下达口头医嘱时，由经治医

师下达，护士复诵一遍，医师核实无误方可执行，事后经治医师须在6小时内补记医嘱。

十、医嘱中包含两种及两种以上的药物时，如需停用其中一种，应将此项医嘱全停后重新下达，更改时应先停止原医嘱再下达。

十一、、医嘱不能涂改,如须更改或撤销时，应用蓝笔填写“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。

十二、、开具、执行和停止医嘱必须签名并注明时间。 十三、、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。凡需下一班护士执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

（十四）、手术后要停止术前医嘱，重新开具医嘱。

（十五）、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

（十六）、医务科、护理部等相关职能部门对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容不定期进行督查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。