．１３０一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１３，Ｎｏ．０６ 两种鼻饲管在卒中后吞咽障碍患者临床使用效果比较 陈良娥朱安定 选取２０１１年５月一２０１２年３月期间在本院神经内科 摘要 目的比较两种鼻饲管在脑卒中后吞咽障碍患者中的临床使用效果。方法住院的脑卒中患者６２例为研究对象，其中３０例为研究组选用聚氨酯鼻饲管（ＰＵＲ），３２例为对照组选用普通硅胶鼻饲管。记录２组患者 鼻饲并发症的发生情况并进行比较。结果ＰＵＲ组误吸，吸入性肺炎、鼻饲管堵管及鼻粘膜损伤的发生率较普通硅胶组低，差异均有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；而２组鼻饲患者腹胀、腹泻、代谢并发症的发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论损伤、误吸，吸入性肺炎、鼻饲管堵管等鼻饲并发症的发生，减轻了患者的痛苦，提高了临床护理水平。 关键词：鼻饲管；吞咽障碍；脑卒中 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１３）Ｉ）６－０１３０－０２ 聚氨酯鼻饲管减少了鼻粘膜 因急性卒中需要住院的患者中大约一半存在吞咽障碍，这其 准：①脑血管病急性期病情不稳定者；②重要脏器功能明显障碍 中的１／３在急性期需要留置胃管鼻饲进食，大约６％～８％的患者需 要长期鼻饲管喂食【ｌ１。吞咽障碍直接关系到患者的营养摄人，影响 到患者的康复，可能导致患者病情进行性加重。因此鼻饲营养支 持变得尤为重要，一个好的鼻饲管应尽可能地避免鼻饲相关并发 症，留置时间延长，方便实用等。本科室从２０１１年５月起对吞咽障 碍患者随机选用聚氨酯鼻饲管（ＰＵＲ）和普通硅胶鼻饲管，观察其对 患者康复的影响。现将结果报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 本组６２例患者均为２０１ １年５月～２０１２年３月期间在本院神经内 科住院的脑卒中患者，其一般情况详见表１，均经头部ＣＴ或ＭＲＩ确 者；③因各种因素拒绝留置胃管者。 １．２材料和方法 以洼田饮水试验判断吞咽障碍的程度１２１。Ｉ级：１次喝完无呛咳； Ⅱ级：分２次以上喝完无呛咳；Ⅲ级：能１次咽下但有呛咳；Ⅳ级：分２ 次以上咽下有呛咳；Ｖ级：屡屡呛咳，全量咽下困难。吞咽障碍ｖ级 者予以留置胃管，研究组选用聚氨酯新型鼻饲管，由北京灵泽医 药技术开发有限公司提供，对照组选用普通硅胶鼻饲管，２组均采 用正规治疗方案及管饲营养支持疗法，管饲以能全力为主，辅以 牛奶、鱼汤、婴儿米粉、果汁等。 １．３评价方法 ２组患者均在置人鼻饲管２周后时统计其鼻饲并发症的发生 情况。观察患者鼻饲管堵管、鼻粘膜损伤的发生情况；鼻饲过程中 出现呛咳、从人工气道咳出或者吸出营养液样的痰液为误吸，继 诊。将患者随机分为研究组和对照组，２组患者在性别、年龄、合并 症等方面比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。排除标 发肺部感染者为吸人性肺炎；监测鼻饲前后患者腹围及清醒患者 工作单位：４１￣１３长沙 中南大学湘雅三医院神经内科 陈良娥：女，本科，护师 收稿日期：２０１２—０７—２７ 主诉判断腹胀，每日排便３次以上、排水样便、大便不成形为腹泻； 电解质化验存在电解质紊乱者为代谢并发症。 １＿４统计学方法 复试插可能会损伤尿道。若导尿术中将细铜丝或钢丝插入导尿管 内来增加导尿管的硬度，这样细铜丝或钢丝可能会穿出导尿管， 管顶端扭曲；（４）患者痛苦少，且经济、取材方便。虽然该方法成功 率很高，但也有一些不足之处，若尿道腔太狭窄，盲插斑马导丝不 易成功；如果尿道狭窄段过长、疤痕硬，放置导尿管时阻力较大， 也不易成功。 参２００９，７（１４）：４１—４２． 考文献 损伤尿道或导致假道形成 ，尤其形成假道后，导尿很难进行下 去，往往需要由医生进行手术完成，明显增加患者的痛苦和经济 负担。本科利用斑马导丝辅助导尿，其主要优点为：（１）普通尿管 管腔内插入斑马导丝，取材方便，导丝软硬适中，插入尿管腔后固 １ 罗兴友．男性导尿术中尿管插入困难的处理【Ｊ】．社区医学杂志， ２黄乔统，张玉梅，荣震．细铜丝在导尿术中的应用研究［Ｊ］．广西医 科大学学报，２００６，２３（Ｓ２）：１５ １６． 定，导丝不需穿出尿管侧孔，保留了尿管前端的柔软性，同时增加 了尿管的硬度，更容易插入通过梗阻或狭窄部位，又不致损伤尿 道，也不易引起假道，达到成功导尿目的；（２）利多卡因尿道表面 麻醉，无菌石蜡油润滑尿道，这样在导尿过程中能减少疼痛及疼 痛反射引起的尿道括约肌痉挛；（３）对于梗阻特别严重的患者，用 金属导尿管、尿道扩张器或加入过硬导丝的尿管进行尿管留置。 ３朱政和．支撑钢丝在导尿术中的应用忉．岭南急诊医学杂志，２０ｏ０， ５（１）：２４． ４史向民，李宋荣，郑志涛，等．输尿管镜下留置导尿管治疗尿道损 伤［Ｊ】．临床泌尿外科杂志，２００４，１９（３）：１８８ １８９． ５程念珍，王桂兰．实用专科护士丛书：泌尿外科分册【Ｍ】．长沙：湖 由于男性尿道的生理特点是长、窄、弯曲，容易损伤尿道，引起假 道，还有可能造成内出血，膀胱镜或输尿管镜下置斑马导丝人膀 胱，导尿管正中打洞，并套在导丝外面置人膀胱内，避免了导尿管 顶端进入尿道假道内，减少了导尿管与尿道内壁间摩擦以及导尿 南科学技术出版社。２００７：２１１． （本文编辑：曹思军阮叶） 当代护士２０１３年０６月下旬刊 一１３１一 所有数据用ＳＰＳＳ１２．０统计软件包处理，２组患者计量资料采用 ２结果 ｔ检验，率的比较以ｘ 检验进行，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２．１ 治疗前研究组和对照组一般资料的比较见表１。 例（％） 表１患者一般资料比较２．２对照组与研究组均在置人鼻饲管２周后统计鼻饲并发症的发 患者腹胀、腹泻、代谢并发症的发生率差异无统计学意义（尸如．０５）。 ２组患者鼻饲并发症的比较见表２。 生情况，研究组误吸，吸人性肺炎、鼻饲管堵管及鼻粘膜损伤的发 生率均较对照组低，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）；而２组鼻饲 表２ ２组患者鼻饲并发症的比较例（％） ３讨论 患者［５１。 ３．１脑血管意外患者起病急，病情大多较危重，其中相当一部分 ３．３同时本研究可以观察到２组患者的腹胀、腹泻及代谢并发症 发生率无显著差异，腹胀的主要原因是卒中患者中枢神经功能障 碍影响迷走神经对胃蠕动的，影响胃的正常消化功能所导 致；而腹泻的主要原因是消化不良或者鼻饲食物或者鼻饲器具的 污染所导致；代谢并发症如低钠、低钾血症等，亦和鼻饲食物的配 制科学性有关。腹胀、腹泻及代谢并发症的发生与鼻饲管的材质 无直接关系。 ４小结 患者存在严重的吞咽障碍，而吞咽障碍的恢复是一个漫长的过程， 甚至不能恢复。这些患者如营养支持不当，将加重患者病情，影响 疾病康复。营养支持分为肠外营养和肠内营养，肠外营养较为昂 贵，长期使用经济压力较大，因此仅适用于胃肠道功能障碍或衰 竭者。卒中后吞咽障碍患者首选留置鼻饲管，鼻饲肠内营养支持。 鼻饲管喂食简单易学，患者家属经培训后可以在家中使用。早期 鼻饲管喂食不会增加卒中患者吸人性肺炎的发生率，并且可以缩 短患者住院时间，促进患者的康复［３１。鼻饲管从最开始的塑料材 质、橡胶管到硅胶管，再到现在的聚氨酯（ＰＵＲ）及聚氯乙烯 （ＰＶＣ）。本研究特选用目前较为常用的硅胶管及ＰＵＲ管，比较其 实践证明，聚氨酯鼻饲管减少了鼻粘膜损伤、误吸／吸人性肺 炎、鼻饲管堵管等鼻饲并发症等发生，减轻了患者的痛苦。因为减 少重复置管的次数，减少置管并发症的发生，可以在方便患者的 同时，减轻其经济负担。重复置管的减少同样减轻了护士的工作 临床使用效果。 ３．２本研究发现，置入鼻饲管２周后统计，研究组患者的误吸，吸 人性肺炎、鼻饲管堵管及鼻粘膜损伤并发症较普通硅胶管发生率 显著降低。其并发症减少的原因考虑：（１）普通硅胶材质胃管质硬， 在置管过程中及置管后易引起消化道抵抗反射，诱发呕吐、机械 性损伤粘膜，同时硅胶胃管内径较大，一般＞８ ｍｍ，置管后对食管 量，提高了临床护理水平。 参１ 考文献 Ｅｌｉａ Ｍ，Ｓ．Ｒ，Ｈｏｌｄｅｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｔｕｂｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅｔｄａｒ ａｃｃｉｄｅｎｔ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，２００１，２０（１）：２７－ ３０． 及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致 食管返流而发生食管炎、食管溃疡。而聚氨酯材质鼻饲管，管径较 小，一般＜６ ｍｍ，质软，韧性较好，置管过程中刺激性小，顺应性好， ２窦祖林．吞咽障碍评估与治疗【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００９： １－１４，８０－９５． 不影响食管闭合状态，可减少食管返流、误吸的发生率，减少鼻粘 膜损伤的发生，能随胃肠蠕动，难以造成机械性消化道粘膜损伤网。 ３ Ｈａ Ｌ，Ｉｖｅｒｓｅｎ ＰＯ，Ｈａｕｇｅ Ｔ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｉｄｓｓｋｒ Ｎｏｒ Ｌａｅｇｅｆｏｒｅｎ，２００８，１２８（１７）：１９４６－１９５０． （２）ＰＵＲ管自带导丝使置管过程更加简便，减少置管所造成的患者 不适；（３）ＰＵＲ管重力结构保证管路到达空肠进行喂养，亦减少胃 ４彭桂花，兰芙蓉，于文慧．复尔凯鼻胃管与普通硅胶胃管临床使 用效果比较［Ｊ］．中国医学杂志，２００８，６（１２）：３￣４． 返流及管路退出的概率；（４）ＰｕＲ管具有较大侧孔，减少了堵管的 发生；（５）普通硅胶管的留置时间为７—１４ ｄ，ＰＵＲ管的留置时间一般 可达１个月以上，减少了患者重置胃管的痛苦，并且极大地方便了 ５诸明春．脑溢血患者不同鼻饲法的比较［Ｊ】．当代护士（下旬刊）， ２０１１，４：１３１－１３２． （本文编辑：张丽娣周晓熙）
