西医综合(消化系统疾病和中毒)-试卷3

(总分：50.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：8，分数：16.00)

1.上消化道出血最常见的病因是 A.消化性溃疡 √ B.食管胃底静脉曲张破裂 C.急性胃炎 D.胃癌

在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。 2.上消化道出血伴休克时首要的处理是 A.选择性动脉造影 B.急症手术治疗 C.积极补充血容量 √ D.急诊胃镜止血

在挽救危重患者时，保持血压、呼吸等性命体征的稳固始终是治疗中最主要的一个方面。 3.男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是 A.X线钡餐透视 B.选择性动脉造影 C.放射性核素扫描 D.胃镜 √

根据患者表现，上腹痛、柏油样便，考虑上消化道出血，胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。 4.下列有关中毒后洗胃的叙述，不正确的是 A.一般在服毒后6小时内洗胃有效 B.超过6小时多数洗胃已无必要 √ C.昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎 D.惊厥者不宜插管洗胃

服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后6小时内洗胃有效。但即使超过6小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。胃管要粗大，防止误人气管。洗胃液以温水为宜，总量至少要2～5L，多则可用至6～8L。吞服强腐蚀性毒物、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。 5.急性有机磷农药中毒肺水肿最佳处理药物是 A.西地兰 B.阿托品 √ C.解磷定 D.地塞米松

有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。 6.下列选项中，经肝脏代谢后毒性增强的是 A.磷化锌 B.氰化物 C.亚硝酸盐 D.对硫磷 √

毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。

7.巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，最重要的处理措施是

A.辅酶解毒 B.吸氧 C.甘露醇利尿

D.给予呼吸中枢兴奋剂 √

巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。

8.下列选项中，不属于有机磷农药中毒临床特点的是 A.腹痛、腹泻 B.瞳孔缩小 C.肌肉震颤

D.皮肤干燥，无汗 √

急性有机磷农药中毒表现为：M样症状和N样症状；M样症状包括平滑肌痉挛表现如瞳孔缩小、腹痛、腹泻和腺体分泌增加如大汗、流泪等；N样症状主要为肌纤维颤动。

二、 B1型题(总题数：3，分数：12.00)

A．依地酸钙钠B．亚甲蓝C．纳洛酮D．氟马西尼（分数：4.00） (1).阿片类麻醉药的解毒药是 A. B. C. √ D.

(2).亚硝酸盐中毒的解毒药是 A. B. √ C. D.

阿片类麻醉药中毒时，宜选用纳洛酮，纳洛酮是阿片受体阻断剂，可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。亚甲蓝在体内变成氧化型亚甲蓝，可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。

A．硫酸钠导泻B．硫酸镁导泻C．两者均有D．两者均无（分数：4.00） (1).脂溶性毒物中毒导泻用 A. B. C. √ D.

(2).昏迷患者导泻用 A. √ B. C. D.

对脂溶性毒物进行导泻，不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁，15g溶解于水中，口服或灌胃。硫酸镁导泻时，如镁离子吸收过多，对中枢神经系统有抑制作用，另外肾功能不全，呼吸衰竭、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用，可选用硫酸钠导泻。 A．重铬酸盐中毒B．甲醇中毒C．短效巴比妥类中毒D．蕈中毒（分数：4.00） (1).急性中毒血液透析的首选指征是 A. √ B. C. D.

(2).急性中毒血液灌流的常见指征是

A. B. C. √ D.

(1)血液透析：可用于清除血液中分子量较小、非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。一般在中毒12h内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。(2)血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内，此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和必要的补充。(3)血浆置换：无论是游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，本法疗效更佳。

三、 X型题(总题数：11，分数：22.00)

9.下列选项中，可诱发急性胰腺炎的有 A.硫唑嘌呤 √ B.四环素 √ C.磺胺药 √

D.肾上腺糖皮质激素 √

药物是引起急性胰腺炎的诱因之一，药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织，使胰腺分泌增加或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。 10.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括 A.上腹部持续疼痛 √ B.中等程度发热 √

C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张 D.轻度黄疸 √

上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，见于急性坏死性胰腺炎。 11.下列选项中，不属于急性胰腺炎特点的有 A.常继发于胆道疾患 B.腹痛一般呈持续性且剧烈

C.重型胰腺炎常有血糖下降，血钙增高 √ D.胰腺出血坏死越广泛，血和尿中淀粉酶越高 √

急性重症胰腺炎时由于脂肪酸增多、降钙素释放等可致血钙下降，代谢的改变使血糖升高。一般情况下急性胰腺炎时血和尿淀粉酶增高，但需注意，胰腺广泛坏死出血后，尿淀粉酶均可不增高。 12.下列选项中，属于急性坏死性胰腺炎临床特点的有 A.血钙＜2mmol／／L √ B.血糖＞11．2mmol／L √ C.血尿淀粉酶突然下降 √ D.腹水淀粉酶升高 √

急性坏死性胰腺炎实验室检查常有：血钙显著下降至2mmol／L以下，血糖＞11．2mmol／L，血尿淀粉酶突然下降，腹腔穿刺有较高淀粉酶活性的腹水。

13.下列选项中，对诊断急性坏死性胰腺炎最有价值的有 A.血钙下降 √ B.血糖升高 √ C.WBC升高 √ D.Grey-Turner征 √

有以下表现者可帮助诊断出血坏死型胰腺炎：(1)腹痛并有腹膜刺激征；(2)休克症状；(3)血钙＜2mmol／L；(4)腹水淀粉酶增高；(5)血与尿中淀粉酶突然下降；(6)麻痹性肠梗阻；(7)腹壁有Grey-Turner征或Cullen

征；(8)正铁血白蛋白阳性；(9)肢体出现脂肪坏死；(10)消化道大出血；(11)低氧血症；(12)白细胞＞18×10 ／L及血尿素氮＞14．3mmol，血糖＞11．2mmol／L(无糖尿病史)。 14.下列选项中，哪项是上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素 A.有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全等) √ B.高龄患者(＞60岁) √ C.本次出血量大 √

D.食管胃底静脉曲张破裂出血 √

均为上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素。

15.下列选项中，对判断上消化道出血是否继续出血或再出血有意义的有 A.反复咳嗽、黑便

B.血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高 √ C.周围循环衰竭经充分补液及输血后未见明显好转 √ D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 √

由于肠道内积血数日才能排净，不能以黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。

16.下列选项中，属于上消化道出血部位的是 A.十二指肠 √ B.空肠 √ C.回肠 D.胆道 √

上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。但临床所见，出血几乎都发生在Treits韧带的近端，很少来自空肠上段。

17.下列选项中，中毒急救后易出现“反跳”现象的有 A.甲拌磷 B.乐果 √ C.马拉硫磷 √ D.马拉氧磷

乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至肺水肿或突然死亡。这种现象称“反跳”，可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。 18.急性中毒后常用的解毒剂，正确的是 A.有机磷中毒——碘解磷定 √ B.氰化物中毒——亚硝酸异戊酯 √ C.酒精中毒——纳洛酮 √ D.锰中毒——二巯丙醇

锰中毒的特殊解毒剂是依地酸钙钠，而不是二巯丙醇。二巯丙醇是砷、汞中毒的解毒剂。 19.下列急性中毒中，可采用腹膜透析的是 A.甲醇 √ B.格鲁米特 C.苯巴比妥 √ D.有机磷杀虫剂

格鲁米特和有机磷杀虫剂两项是脂溶性，透析效果不好。

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