学生基本信息表(样表) (1)

学校名称: 填表日期： 年 月 日学生个人基础信息1234567姓名★性别★出生日期★出生地★籍贯★民族★国籍/地区★学生个人辅助信息14姓名拼音15曾用名16身份证件有效期171819户口所在地★户口性质★特长10111213身份证件类型★身份证件号★港澳台侨外★政治面貌健康状况★照片★学生学籍基本信息20学籍辅号21班内学号22年级23班级24252627入学年月★入学方式★就读方式★学生来源学生个人联系信息28现住址★29通信地址★30家庭地址★31联系电话★学生个人扩展信息35是否独生子女★36是否受过学前教育★37是否留守儿童★38是否进城务工人员随迁子女★39是否孤儿★40是否烈士或优抚子女★学生上下学交通方式46上下学距离（公里）47上下学交通方式学生家庭成员或监护人信息一49家庭成员或监护人姓名★50关系★51关系说明52民族53工作单位现住址★61家庭成员或监护人姓名★62关系★63关系说明民族65工作单位66现住址★555657585960676869707172户口所在地★联系电话★是否监护人★身份证件类型身份证件号职务户口所在地★联系电话★是否监护人★身份证件类型身份证件号职务48是否需要乘坐校车4142434445随班就读残疾人类型是否由购买学位是否需要申请资助★是否享受一补★323334邮政编码★电子信箱主页地址学生家庭成员或监护人信息二学生（家长）签字： 班主任签字： 学校主管领导签字：