２０１１年８月第ｌ８卷第２４期 临床研究 重度烧伤并高钠血症的临床治疗观察 王璺华 河南省新乡市第二人民医院烧伤科，河南新乡４５３０００ 【摘要】目的：探讨重度烧伤患者并发高钠血症的临床特征，为更好地治疗重度烧伤患者以及其预后提供基础。方法： 对２００７年６月～２０１０年１０月本院接收的７８例重度烧伤患者的血钠值进行测定，并统计分析烧伤情况与血钠值、 患者感染、肾功能以及治疗结果直接的关系。结果：７８例重度烧伤患者有７５例血钠值高于正常水平；患者的烧伤面 积越大，血钠值越高，越易被感染，肾功能较易被损害，治疗情况较差。结论：电解质水平尤其是血钠水平的变化是重 度烧伤患者常见的症状。对重度烧伤患者进行临床治疗时应兼顾电解质水平的变化。 ｆ关键词】重度烧伤；高钠血症；肾功能；临床观察 【中图分类号】Ｒ６４４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１ １）０８（ｃ）一０３７－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｒｎｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａ ＷＡＮＧ Ｚｈａｏｈｕａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｕｒｎ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｘｉａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ ４５３０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ ｂｅｔｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００７ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ７８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＳＣＲＵＢ ｓｏｄｉｕｍ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｚｅｄ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｓｏｄｉｕｍ ｂｕｍｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：７８ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ，７５ ｃａｓｅｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｎｏｒｍａｌ ｓｅｒｕｍ ｓｏｄｉｕｍ ｌｅｖｅｌｓ；ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅｒ ｂｕｍｓ，ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｒｕｍ ｓｏｄｉｕｍ，ｍｏｒｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｗａｓ ｅａｓｉｅｒ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｗａｓ ｐｏｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｓｏｄｉｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍｓ ａｌｅ ｃｏｍｍｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍｓ ｓｈｏｕｌｄ ｔａｋｅ ｉｎｔｏ ａｃｃｏｕｎｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｌｅｖｅｌｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍｓ；Ｈｙｐｅｍａｔｒｅｍｉａ；Ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ 重度烧伤是Ｉ临床常见的病症．目前临床治愈率已达较高 的水平。但是部分患者的治疗效果仍不是很理想，原因是他 照患者症状、体征检查、高血钠起始和持续时间进行记录。据 相关标准【１］，对烧伤情况进行分组，分析患者烧伤程度与血钠 们错过了最佳的治疗时机，或者创伤面处理不当，导致了很 多并发症。另外受目前医疗水平的，很多患者即使接受 了及时有效的治疗．救治过程中和之后也难免会产生很多并 发症。高钠血症就是诸多并发症中的一种，它曾被认为是重 度烧伤后束手无策的致命的并发症：一旦高钠血症得到有效 的治疗和控制，重度烧伤的治疗率将会继续提高。为此，笔者 对２００７年６月～２０１０年１０月本院接收的７８例重度烧伤患 者进行临床治疗观察，测定其血钠值，研究烧伤程度与血钠 值之间的关系，探讨高血钠症的治疗要点。现回顾性报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 值之间的关系．对于并发感染、肾功能损伤的患者进行综合分 析。 １．４疗效标准 痊愈：临床症状完全消失；好转：临床症状基本消失；无 效：症状无改善。 １．５统计学处理 所有数据均用ＳＰＳＳ １３．０处理，计量资料用 表示，用 成组配对ｔ检验和卡方检验（Ｘ２）对结果进行统计学比较，以 ａ＝０．０５为检验水准。 ２结果 经观察记录重度烧伤患者不同时间后出现合并高钠 所有７８例研究对象均为２００７年６月～２０１０年１０月 血症７５例，治疗早期合并低血容量性休克６３例，全身性 感染６７例，中度以上肾功能损害５６例。高钠血症发生时 间：烧伤后１周内出现者２５例，２周内发现者３５例，２周 本院接收的重度烧伤患者，其中，男４２例，女３６例，年龄 １７～７６岁，平均（３７．３±４．６）岁，烧伤面积为３５％～９６％ （４９．２％４－１５．４％）．Ⅲ度烧伤面积为１５％～５８％（２６．３％４－ １８．５％）。 后发现者２５例。经治疗６４例治愈，３例好转，１１例死亡， 死亡患者发生高钠血症后生存时间为４～１２ ｄ，平均５．６ ｄ。 见表１。 １．２诊断标准 重度烧伤后高钠血症的诊断标准：测血钠值连续３次大于 １５０ ｍｍｏ］／Ｌ及伴有高钠血症症状，如口渴、烦躁不安、谵妄等。 １．３观察记录 所有患者收治后即测定他们的血钠值及变化情况，按 从上表明显看出。患者烧伤程度越大，休克人数、感染人 数、肾功能损伤人数均越大，血钠值随烧伤程度的增大而升 高，同时还可以看出出现Ⅱ、Ⅲ程度烧伤的患者所占的比例 数目较多，而Ｉ、Ⅳ程度烧伤较少。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药３７ 临床研究 表１ 烧伤程度与血钠值及各种指标之间的关系（ｎ） ２０１１年８月第１８卷第２４期 体，在输液超过一定量时钠离子潴留在水肿液就容易发生高 血钠症。③重度烧伤患者由于身体免疫力下降易感染使组织 破坏分解增加，产生高尿素血症和内分泌功能紊乱，高尿素 及高血糖使血浆晶体渗透压升高而产生溶质性利尿。 所以在治疗重度烧伤患者的时候要密切关注血钠值的 变化，特别是对于烧伤程度很重的患者，监测血钠值对于患 者的康复和预后工作显得尤为重要。治疗过程中应注意以下 经成组配对ｔ检验，各种烧伤程度的患者出现的各种症 状以及高血钠值之间的差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 几点嘲：①正确计算并补足每天所需液体量；②回收期间要相 应减少补钠量，密切监测电解质、血糖、血浆渗透压及肾功能 变化，以便及时处理；③防治全身性感染；④注意保护。肾功 能，避免缺血、缺氧及避免使用对肾脏有损害的各种药物。但 是高钠血症患者病情进展迅速．应尽量缩短外周血高钠血症 的持续时间．同时又要防止血钠浓度的急剧变化。 【参考文献】 【１】汉雷，白杨．胃肠功能障碍与衰竭临床诊断和评分方案【ＪＪ．第一军医大 学学报，２００２，２２（９）：８５９． ［２】徐建军，林才，张鹏，等．Ｍｅｅｋ植皮与传统邮票植皮治疗大面积深度烧 高钠血症是重度烧伤患者的常见并发症．其病死率很 高，而且较其他疾病引起高钠血症的病死率（７５％）高。目前 由于对重度烧伤并高钠血症的病因、发病机制尚不清楚。临 床治疗大多采用如下措施１２１：①钠盐人量；②补充水分的 同时使用利尿剂以增加血钠的排出量；③使用醛固酮对抗 剂；④腹膜透析；⑤传统的血液透析治疗。虽然上述方法在一 定程度上可以缓解高钠血症的症状．但是由于各种方法自身 的，均不能从根本上治疗高钠血症，而且还容易使患者 并发感染等其他并发症。 根据多年的经验，结合相关文献分析 ，笔者分析重度 烧伤患者并发高钠血症可能是由于以下几个原因造成的： 伤的比较［Ｊ】．中华外科杂志，２０１０，４８（１７）：６７—６９． ［３】方林森，胡德林，王永杰，等．自体微粒皮移植术在大面积深度烧伤并发 症防治中的作用ｍ．中国急救医学，２００４，２４（１１）：５８—５９． ［４】陈秀浪，吴丽萍，谢肖霞．大面积深度烧伤合并反应性精神障碍的临床 特点及护理体会叨．现代医院，２００５，５（１１）：１２３－１２４． 【５】袁晓敏．大面积深度烧伤自体微粒皮移植术的围手术期护理【Ｊ】．安徽 医药，２００６，１０（２）：４５． （收稿日期：２０１１—０４—１１） ①重度烧伤患者体内大量水份经创面渗出、蒸发，但是又由 于补充不足或者不及时合理的补充即发生高钠血症。②重度 烧伤患者经常会发生低容量性休克．早期需补充大量含钠液 （上接第３６页） 表１ 观察组和对照组６周治疗后疗效比较 ｛％） 后口腔清洁卫生极差，导致种植体支抗松动脱落．患者又不 愿再重新植入或采用其余支抗方式而导致治疗无效。而对照 组无效的８例均是因为患者无法保证口外支抗佩戴时间，反 复强调佩戴时间的重要性仍无法取得患者的合作．以致支抗 丢失而导致治疗无效嘲。 ８６．７％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。 ３讨论 微螺钉种植体支抗在口腔正畸技术中是一种新的医疗 技术阴，既不需要像以往的传统支抗方式完全依赖患者的配 合，又可以最大限度的改善患者的牙胎功能及美观状况，并 口腔正畸是恢复患者牙齿及面部美观和口腔咀嚼功能 的一种口腔医疗技术，而支抗控制是正畸治疗成败的关键。 以前的一般正畸支抗技术需要依赖患者的配合，而且提供支 抗的牙齿及肌肉、颅、颌、面骨均无法令支抗牙基本不移动， 使一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难病例治疗获 得成功。对口腔正畸医疗技术有极大的帮助，值得在临床上 推广使用。 【参考文献】 ［１】张志伟，张月兰．微螺钉种植体支抗稳定性的临床观察【ＪＩ．河南外科学 从而使一些需要最大限度回收前牙以改善面型。压低磨牙等 疑难病例无法得到最佳的治疗效果。而微螺钉种植体支抗却 可以弥补以上的缺陷 。在正畸临床医学上，应用种植体内 收前牙时作用力一般在１００～１５０ ｇ之间，以利于前牙的整体 移动。在负载时间上。即刻组、２周组、４周组、６周组之间种 杂志，２０１０，２（５）：３６—３７． ｆ２１赵红卫，杨雨民．微螺钉种植体支抗在成人双颌前突正畸治疗中的ｌ临 床应用 ．内蒙古民族大学学报：自然科学版，２０１０，２（２）：１２—１３． 【３］吴晶，白玉兴，王邦康，等．微型支抗种植钉愈合期骨结合状态的组织学 观察叨．北京１３腔医学，２００５，６（４）：１９６—１９７． 『４］杨铁崎．种植钉作为正畸强支抗的临床疗效观察［Ｊ］．广西中医学院学 报，２００９，４（４）：４Ｏ １． 【５】徐宝华译．１：３腔正畸微种植支抗技术【Ｍ】．北京：中国医药科技出版社， ２００９：１Ｏ—ｌ８． 植体的稳定性无统计学差异。在此期间起主要生物力学性能 作用的是种植体骨组织的械锁关系。在种植后种植体所能承 受的最大剪切力和最大力矩增加的时间是４～８周［５１。在４～８ 周的愈合期内，骨接触面职的增加速度比骨质的改造速度 快。在足够的愈合时间下，新生骨为种植体提供更好的支持。 种植体的稳定性在正畸力的范围内，使种植体可以接受即刻 加力。种植体周围炎．是最容易引起种植体松动的的主要原 【６】马俊青．微型支抗种植体即刻加载的组织学研究『Ｊ】．１３腔医学，２０１０，２５ （５）：２６７－２６９． ［７】王翔，石咏梅，王虎中，等．微螺钉支抗种植体与颌骨结合的组织学表现 ［Ｊ１．中国现代医学杂志，２００５，１５（１５）：２７８—２８０． （收稿日期：２０１１－０４—２１） 因，所以注意对患者的口腔卫生宣传是一个重要的因素。 本研究中观察组无效的１例是因为患者开始正畸治疗 ３８中国当代医药ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣＩＮＥ
