盔固． ２０１１… ＮＯ ．３２ 临床医学 尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死疗效观察 唐凌 （湖南省永州市祁阳县人民医院 湖南永州４２６１ＯＯ） 【摘要ｌ目的 通过对脑梗死患者使用尿激酶静脉溶栓治疗的观察，对其临床疗效及安全性进行探讨。方法 将符合入选标准的８０ 例急性脑梗死患者根据其治疗方法将其分为２组，治疗组为使用尿激酶静脉注射治疗，对照组为使用奥扎格雷钠注射液静脉注射治疗。观 察分析２组治疗后神经功能缺损评分、预后及并发症等情况。结果 治疗组患者治疗前后神经功能损害小于对照组，且治疗显效快，治 疗组的显效率达７５％，高于对照组的４１．６７％，尸＜０．０５，差异有统计学意义。结论尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死，显效快，疗效显著，神经 功能缺损改善明显。尿激酶安全有效、价格经济，是治疗脑梗死十分值得推荐广泛应用的药物。 【关键词】尿激酶 奥扎格雷钠 脑梗死 疗效 Ｉ中图分类号】Ｒ７ ４ ３ Ｉ文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１ ６７４－０７４２（２０１１）１１（ｂ）－００２２－－０２ 脑梗死（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＣＩ）是神经内科中一种常见的急诊 疾病，其好发于６０岁以上人群，以脑血栓形成为常见类型，由于中 病程、以及病情体征等经卡方检验差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５。 １．２治疗方法 枢神经系统坏死损伤后的难再生性，该病的致死、致残率较高。目 前，超早期溶栓治疗已在各大医院广泛应用，取得了良好的临床 效果，而广大基层医院则因为对适应证及剂量掌握不严格及后续 根据患者病情，先降低颅内压，降水肿，使用降血压、降血脂、 降血糖的药，保持水和电解质平衡。治疗组：根据患者病情体重给 予相对剂量的１００～１５０万Ｕ尿激酶加入到１００～１５０ｍＬ的０．８５％Ｎａｃｌ 监护治疗的欠缺，导致了出血率的发生过高而限制了该方法的应 用，本院于２００９年１月至２０１１年１月在神经内科使用尿激酶静脉溶 栓或奥扎格雷钠治疗脑梗死，并辅以严密监护，现将２种治疗方法 溶液中静脉滴注。３０ｍｉｎ内静脉滴注完。对照组：采用８０ｍｇ的用奥 扎格雷钠加入到２００ｍＬ的０．８５％Ｎａｃｌ溶液中静脉滴注。２组患者在 溶栓后２４ｈ予以低分子肝素５０００Ｕ皮下注射进行抗凝治疗，并连续 几天口服阿司匹林０．３ｇ／ｄ。治疗的同时，予以严密的监护治疗：（１） 进行回顾性分析，比较其疗效。 １ 资料与方法 １．１ 一股资料 心电监护以预防致死性心律失常和猝死；（２）脑水肿高峰期予脱水 治疗，并严密监测水电解质情况；（３）根据病情随时复查头颅ＣＴ。 １．３ 疗效判定 回顾性分析我院于２００９年１月至２０１１年１月期间收治的急性脑 梗死患者的临床资料，临床诊断均符合１９９５年第四届全国脑血管 病学术会议制定的诊断标准【 ，且均经脑ＣＴ及ＭＲＩ证实，并参照 根据１９９５年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准， 将临床神经功能缺损程度评分标准为三等级：轻型０～１５分、中型 的病例入选标准进行筛选：（１）年龄≤７５岁；（２）头颅ＣＴ排除颅内出 血及明显低密度等脑梗死改变；（３）无严重肢体瘫痪；（４）无昏睡／昏 迷等严重意识障碍；（５）无出血性疾病及出血素质，共得到８０个病 例。根据其治疗方法将其分为２组，治疗组４４例，男性２８例，女性ｌ６ 例，其中椎基底动脉系统梗死３例、颈内动脉系统梗死４ｌ例，高血 压病史２３例、冠心病史１２Ｎ、糖尿病史５例，使用尿激酶静脉注射 １６～３Ｏ分、重型ｌ６～３０分ＩＪ Ｊ￣临床疗效评定：基本痊愈：分值减少９０％～ １００％；显著进步：分值减少４６％～９０％；进步：分值减少１８％～４５％； 无效：分值减少０～１７％；０以下为恶化（死亡）。总有效率为分值减 少１８％以上，显效率：分值减少４６％以上［１１。 １．４统计学处理 本研究使用ＳＰＳＳ １ ３．０统计软件进行分析处理。计量数据资 料采用均数 ±ｓ）标准差表示，组间比较采用科佥验，以ｃ【一０．０５为 治疗；对照组３６例，男性２２例，女性ｌ４Ｎ，其中椎基底动脉系统梗 死２例、颈内动脉系统梗死３４例，高血压病史２Ｏ例、冠心病史１０例、 检验标准，计数资料比较用）ｃ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组患者治疗前与治疗后２４ｈ、１周的神经功能缺损评分 （表１） ２．２ ２组患者治疗前后的临床疗效评分（表２） 糖尿病史４例，因患者及其家属不同意使用溶栓治疗而使用奥扎 格雷钠注射液静脉注射冶疗。２组患者均为６ｈ内就诊，年龄、性别、 表１治疗前与治疗后２４ｈ 一周的神经功能缺损比较（ｉ±ｓ，ｎ＝２５） ２．３ 治疗后，２组发生并发症情况比较 治疗组有１例患者在治疗后２４ｈ复查脑ＣＴ有脑出血情况，神 表２ ２组患者治疗前后的临床疗效对比【例（％）］ 经功能缺损症状变化不明显，多为轻度出血，予停用抗血小板 凝集药物，其他治疗继续，无预后不良［３】；４Ｎ患者有头疼、恶心、 呕吐、以及神经功能缺损加重，症状会于几个小时后自然消失。 有１例为皮肤粘连出血，但患者无一例死亡。对照组中有５例脑 出血患者，２例有出现皮肤粘膜出血，２组的差异未有多大显著 的差异。 （下转２４页） ２２ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＯＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 临床２．２ ８０例患者救治前后各生化指标结果（表２） ３讨论 医学 疗。有文献报道单纯颅脑损伤发生休克者仅占１％～２％，而合并其 他脏器损伤时可达２５％～５５％，本次调查８０例中出现２３例，占２８％。 通过本组病例的观察，死亡率仅为６．２５％，取得较好的治疗效 果，患者各生化指标也迅速恢复至正常水平，得益于快速准确对 休克原因一经明确，首先抗休克治疗，不应考虑脑水肿而单纯强 调限制补液。若休克没有得到控制就盲目开颅可能增加患者的死 亡率。而对于没有休克的重要器官损伤或损伤较轻的患者，应该 以救治颅脑损伤为主。此次研究方法同时也采取了脑氧摄取率的 监测，由于脑氧摄取率的监测与颅脑其它监测方法相比更能准确 地反映脑循环状态，传统的脑灌注压和颅压内监测的监测，因缺 患者实施有效的抢救措施，开始抢救时应对病情作出及时准确判 断，争取在最短时间内诊断受伤的部位和严重程度，尤其是明确 脑、胸腹部等重要器官的损伤，这样以有利于重点救治，减少死 亡，为进一步治疗赢取时间。也有研究表明伤后ｌｈ为颅脑损伤救 治的黄金时间，５０％的患者在此阶段可以挽救生命。本次分析对 白蛋白、血红蛋白、ＩＬ—ｌ２的监测有着一定的意义，严重颅脑损伤 患者的外周血中ＩＬ一１２７Ｉｔ平在损伤早期升高的程度与ＧＣＳ评分戍 反相关系且与合并其他器官损伤程度或死亡有一定关系。 准确诊断是救治过程关键的一步，对于颅脑损伤患者还应判 断有无合并其他脏器损伤。脑损伤患者多有不同程度的意识障 碍，问诊和体检都受到一定限制，因此不可忽视对其他部位的系 乏脑血管阻力的信息，其可信性比较低。对于重度颅脑损伤患者， 若脑细胞缺氧６ｍｉｎ￣Ｐ会造成不可逆的损害，故保持呼吸道通畅是 抢救过程应该把握重要环节之一。总之，重度颅脑损伤合并其他 器官损伤虽然病情复杂，治疗较为棘手，但只要我们重视早期诊 断，合理把握抢救顺序和原则，注重术后的综合治疗，则可显著提 高抢救成功率或减少致残率。 参考文献 【１】王自然．重型颅脑损伤并发其他器官衰竭３８例临床分析［Ｊ】．临 床军医杂志，２０００，２８（２）：５１～５２． 统检查，对于重症昏迷或休克者可利用辅助检查来了解其他部位 的合并伤情况，以提高诊断率。对于脊柱、四肢及骨盆的骨折，Ｘ线 检查可以明确诊断。胸腔穿刺、胸部ｘ线检查对胸部损伤的诊断有 较大帮助，Ｂ超、腹腔穿刺在诊断腹腔脏器损伤方面有重要作用。 【２】闫晓明．亚低温在重度颅脑损伤中治疗作用【Ｊ】．中国急救医 学，２０００，２０（１０）：６２８． 以上可在短时间内完成，再结合病史、体征等，可作出全面并且较 为准确的诊断，以便制定有效的治疗方案。有学者报道，脑广泛性 （３】邵凤珍．保持呼吸道通畅抢救重型颅脑损伤ｌ０７例分析［Ｊ】．中 国误诊学杂志，２００８，８（１０）． 或某些特殊部位损害时可以出现肾功能损害，本次调查的骨盆骨 折并发肾疾病１０例中有６例恢复良好。 颅脑损伤合并其他器官损伤者既有颅脑外伤又有身体其他部 位的损伤，伤情较重，变化较快，救治时矛盾多，常常顾此失彼，导 致不良后果。在制定治疗方案时要考虑到各系统损伤的特征，科 学合理地运用治疗方法。原发伤经手术或其他抢救措施处理后， 重要器官功能的紊乱以及多次手术造成的组织破坏、缺氧、失血 等一系列继发损伤的打击，如不及时纠正可能使已经稳定的伤情 再度恶化，因此术后需采取ＩＣＵ监护、保护重要脏器功能等综合治 （上接２２页） ３结语 ［４】王容州，斯建中．重度颅脑损伤并发急性肾功能衰竭２４例［Ｊ】． 中国危重病急救医学，１９９８，１０（６）：３６３． ［５］李泽，宋炳军，张志银，等．颅脑损伤合并多发伤８０例诊治体会［Ｊ］． 当代医学，２０１０，１６（１０）：８１～８２． 【６】孙东Ｈ月．重度颅脑损伤患者脑氧摄取变化的临床研究【Ｊ】．中华 急诊医学杂志，２００３，ｌ２（５）：３１ ７～３ｌ ８． 【收稿日期】２０１ １－０８－１０ 化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，能降 解血循环中的纤维蛋白原，从而发挥溶栓作用［３１。是一种安全有 效，且价格经济的药物，在临床应用上，使用尿激酶静脉溶栓治疗 脑梗死是值得推荐广泛应用。 由表１可见，对照组患者治疗前后神经功能损害小于对照组， 且治疗显效快，Ｐ＜０．０５。由表２可见，治疗组的显效率７５％高于对 照组４１．６７％，死亡率低，疗效显著Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。且 并发症并不严重，未影响预后，与对照组相比无显著差异。 ４讨论 本院急性脑梗死患者若符合【２】的适应证，常规应用尿激酶溶 参考文献 【１】全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点及 临床功能缺损程度评分标准【Ｊ】．中华神经科杂志，ｌ９９６（２９）：２． 【２ Ｊ攻关课题协作组国家九五．急性脑梗死６ｈ以内的静脉溶栓治 栓治疗，但由于部分患者或其家属考虑并发症而放弃该疗法，仅 能被动的使用奥扎格雷钠治疗，经回顾性分析以上２组的治疗结 疗［Ｊ】．中华神经科杂志，２００２，３５（４）：４． ［３】薛静，高培毅．急性缺血性卒中溶栓治疗伴随的颅内出血的 研究进展【Ｊ】．中国卒中杂志，２００９（１０）：７６． 果得出，使用尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死，能迅速复溶使梗死血 管再通，进而迅速改善症状，缩短疗程，改善预后。具有显效快，疗 效显著，神经功能缺损改善明显等特点。但我们需要严格掌握适 【收稿日期】２０１ １－０８－２１ 应证和禁忌证，把握好剂量，及早治疗，并且在溶栓后应使用低分 子肝素抗凝、阿司匹林抑制血小板聚集、辅以严密监护，以预防并 发症的发生。 尿激酶半衰期短，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催 ２４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
