Ascher氏综合征5例报告

第３２卷　２００８年第７期　・黑龙江医学　Ｖ０１．３２．Ｎｏ．７　既Ｉ　ＬｏＮＧ　ＪＬ　ＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｊｕ１．２００８　５５９　短篇报道与案例分析・　手术治疗老年人急性胆囊炎６７例临床分析　张立国　（大庆市爱心医院，黑龙江大庆１６３３１１）　我院近４年来共收治６ｏ岁以上急性胆囊炎患者８７例，　采取适宜的手术方式、术后恰当的处理，大部分老年患者能　够平稳渡过手术期，顺利康复。年龄已不成为老年人胆囊　手术的绝对禁忌证。　（编辑：薛凡）　（收稿日期：２００８—０３—２７）　其中手术治疗７５例。现报告如下。　１临床资料　本组男４４例，女４３例。年龄６ｏ～７Ｏ岁６ｏ例，７１～８Ｏ岁　２７例，平均６５．４岁。既往有慢性胆囊炎病史者６４例。胆囊　炎并存胆囊结石５８例，非结石性胆囊炎２９例；合并糖尿病　１３例，高血压病２７例，冠心病１８例，脑血管疾病６例，阻塞　性肺疾病５例。其中合并有２种以上并存病者３２例。　２治疗方法及结果　病人从发病至住院时间为１～４　ｄ，平均１．８　ｄ。入院后　均行Ｂ超检查提示胆囊急性炎症改变，静脉滴注抗生素，８　例病人症状较轻，仅有腹痛，元发热、黄疸及腹膜炎，保守治　疗痊愈。３８例无并存病者行急诊胆囊切除术，４例入院时已　出现腹膜炎，但发病不到４８　ｈ行急诊胆囊造口引流术，２ｏ例　合并有高血压病、冠心病等并存病者入院后积极抗感染治　疗，病情元明显减轻，经过适当调整，于发病４８　ｈ内行胆囊　切除术，均治愈出院。２例入院时已发病４８　ｈ以上，入院前　自觉腹部疼痛症状轻，未行任何处置，住院时已出现腹膜　炎，腹穿抽出胆汁样液体，虽行急诊剖腹胆囊造口引流术，　术后终因出现中毒性休克死亡。１５例由于家属考虑病人年　龄较大，又合并有其他并存病，要求保守治疗，但症状不缓　解，且有病情加重趋势，发病４８　ｈ后同意手术，其中４例已　出现腹膜炎，腹穿抽出胆汁样液体；９例行胆囊切除术，７例　治愈，２例死亡；６例行胆囊造口引流术，４例治愈，２例死亡。　３讨论　老年人急性胆囊炎因其病变较隐匿，进展快，易发生胆　囊坏疽、穿孔。且老年人合并症多，手术耐受性差，故术前　检查及准备尤需充分。尽量予以较全面的检查，了解心、　肺、肝、肾等各脏器的功能；了解水、电解质、代谢状况及有　无内分泌系统疾病，如糖尿病等。同时对有心功能不全、电　解质紊乱、糖尿病等情况，术前积极予以纠正，做好充分的　术前准备，以降低手术风险。经完善的术前准备后，及时进　行相应手术治疗。对胆囊肿大、结石嵌顿、合并胆总管结　石，合并高热、黄疸或腹痛进行性加剧，经对症治疗无效者，　我们主张立即手术。对保守治疗的患者，给予密切的动态　观察；经保守治疗２～３　ｄ，病情无明显好转，Ｂ超检查胆囊肿　大加重，合并胆囊壁水肿，也应及早手术。　由于老年人胆管疾病常因反复发作时间较长，胆囊周　围粘连较重，尤因胆囊颈结石嵌顿，常致胆囊三角区粘连成　团，解剖不清，故术中操作一定要轻柔、仔细。对胆囊三角　区解剖有困难者，不要一味追求顺行切除。我们常采取顺　逆结合法切除胆囊，以防损伤胆总管。对病情危重、不能耐　受长时间手术者，我们仅行胆囊切开取石、胆囊造瘘术。合　并胆总管结石应行胆总管切开取石、视病情予Ｔ管引流或　胆总管十二指肠吻合术。对胆囊明显萎缩、无法完整切除　者，行胆囊大部切除，胆囊内缝扎胆囊管。笔者认为：对老　年患者的急性胆囊炎，通过术前积极准备、术中密切监护、　Ａｓｅｈｅｒ氏综合征５例报告　车延梅，吕少亮　（哈尔滨医科大学第五临床医学院口腔科，黑龙江大庆１６３３１６）　Ａｓｅｈｅｒ（阿歇尔）氏综合征，亦称眼睑松弛、非毒性甲状　腺肿及双唇三联征ｌ１】。眼科称为睑皮松弛征。１９０９年，Ｉａｆ－　向首先报道１例双唇和睑皮松垂患者，后来Ａｓｅｈｅｒ发现了　第３个症状——非毒性甲状腺肿大，故称为ｈ陆一Ａｓｅｈｅｒ　综合征。本病临床较为罕见，国内报道甚少。笔者自１９９２　年以来经治５例，其中４例行手术治疗。现报告如下。　１临床资料　病例１：男，１９岁。主诉上唇及眼睑肿胀１２年。临床特　点：双上睑皮肤松弛饱满，下垂、睑皮淡红色、质软，翻转上　睑可见双泪腺脱垂，眼球无突出；上唇正中凹陷，两侧肥大；　甲状腺无肿大。行手术治疗。术后病理：表皮复层鳞状上　皮见大量唾液腺之间有灶状血管扩张充血。　病例２：男，２ｏ岁。主诉上唇及眼睑肿胀８年。临床特　点：双上睑肿、下垂表皮红、质地软、泪腺脱垂，眼球无突出；　上唇正中凹陷，两侧肥大外翻下垂，质软；甲状腺无肿大。　行手术治疗。术后病理：唇黏腺体组织炎性水肿。　病例３：女，２５岁。主诉双上睑下垂及上唇肿胀１４年。　临床特点：双上睑松弛、下垂、皮肤颜色微红、质软、眼球有突　出；上下唇肿胀明显，质软、外翻；甲状腺无肿大。未行治疗。　病例４：女，１４岁。主诉上睑下垂７年。临床特点：管扩　张，泪腺脱垂、质软，颜色正常，皮下有毛细血管扩张，泪腺　脱出、质软，眼球不突出；上唇肿胀明显下垂；甲状腺无肿　大。行手术治疗。术后病理：组织水肿及部分腺体炎细胞　浸润，周围血管扩张。　病例５：女，１７岁。主诉上睑及上唇肿胀１Ｏ年。临床特　点：双上睑及上唇肿胀下垂，质软，睑皮淡红，眼球不突出；　甲状腺不肿大。行手术治疗。术后病理：唇组织水肿炎细　胞浸润，有唾液腺组织血管扩张。　２讨论　睑皮松弛症是一种以眼睑反复水肿为特征的眼病，某　些患者伴有上唇黏膜水肿及无毒性甲状腺肿，即为Ａｓｅｈｅｒ　综合征。本组５例患者虽无甲状腺肿，但都具有典型的睑　皮松弛和双唇征及特有的临床表现，故诊断非典型Ａｓｅｈｅｒ　综合征。　２．１发病因素　病因不明，多见于青年人，无性别差异，８０％以上在２Ｏ　岁前发病，可能与内分泌失调有关。Ｆｕｅｈｓ等认为，是血管神　经机制反应。有些家族性病例提示了遗传变异的存在。病　例１为７岁发病至今已１２年，发病于热天下河游泳后，是否　因当时不适宜冷热刺激为诱因，引起内分泌系统或神经血　管异常反应，导致该症发生，对应用抗组织胺及强地松类药　维普资讯 http://www.cqvip.com

第３２卷　５６０　２００８年第７期　黑龙江医学　Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．７　ＨＥＩ　ＬＯＮＣ　ＪＩＡＮＣ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｊｕ１．２０Ｏ８　物不敏感。　２．２临床特征　睑皮松弛症：眼睑反复水肿为其主要特征。严重者可　影响下睑，很少单眼发病。许多患者发生在精神或身体创　伤后。有的病例表现为进行性水肿，但无急性恶化。发作　的次数随年龄增长而减少，多数处于相对静止阶段，反复水　肿可使睑组织受损害，表现为肥大及萎缩，眶隔变弱使脂肪　脱垂，眼睑显得饱满，萎缩者（弛缓性）眼球显得凹陷，继发　明显的脂肪萎缩，造成假性内眦赘皮。慢性病例上睑皮肤　呈淡红色，菲薄，表皮下可有扩张的毛细血管。上睑下垂及　眶脂肪，泪腺脱垂造成上睑畸形，个别病例继发眦部韧带断　裂致眼裂狭小，晚期韧带和眼睑组织间失去固着，眼裂出现　明显的水平性缩短，外眦角亦成环形畸形，上睑皮肤显得过　多，可影响视力ｌ２】。本组均为双眼发病，处于相对静止阶　段，表现为肥大与萎缩并存的慢性病例。上睑皮肤饱满，但　尚未显得过多，故无因少许遮挡瞳孔而影响视力。双唇症：　初发时可有反复性，以后转为持续性上唇肿大，偶尔累及下　唇或上、下唇同时发病。由于上唇黏膜过多而膨出，故形成　水平方向的双弓形，称为双唇症。面部皮肤可伴有色素沉　着或呈半侧颜面轻度萎缩。非毒性甲状腺肿，眼球不突出，　无甲状腺肿的中毒症状，也有人认为甲状腺肿大不一定发　生。此症状通常在眼睑病变发生后几年出现，基础代谢正　常，偶尔有轻度增高，多发生于２０～３０岁。本组为１４～２５　岁，发病７～１４年仍无甲状腺肿的表现。　２．３病理所见　用各种组织染色法做活检：发现眼睑皮肤表皮厚度正　常或中度萎缩，基底部色素沉着并有各种程度的空泡样变，　皮肤区有松散的胶原纤维，不呈束状，毛细血管扩张，数目　增加，血管内皮增生，弹力纤维成碎片，并明显减少或缺如，　胶铁染色证明，在病灶的表皮中可见黏多糖酸增加，炎细胞　浸润。在组织细胞及网状真皮中常见有轻微或中度的黑色　素。唇黏膜上皮角化过度或角化不全，纤维血管组织增生　和黏液腺增生。　２．４鉴别诊断　该症根据临床特点，诊断容易。但要注意与肉芽肿性　唇炎、唇部血管瘤、淋巴管瘤、血管神经性水肿、复发性丹毒　及橡皮病、腺性唇炎、神经纤维瘤，结节病、梅毒、结核、利什　曼病、淀粉样变性等相鉴别ｌ６】。在眼科，应与遗传性皮肤松　弛及正常衰老过程的睑皮松弛相区别。　２．５治疗　对进行性病例可服用甲状腺素和激素治疗，甲状腺肿　大者可服用碘剂，对唇睑畸形者可行手术矫正畸形。本组　５例中，４例均行手术治疗，术后随访１年以上无复发。中医　疗法宜用化痰软坚为主。　参考文献：　［１］李辉幕．口腔综合征（Ｍ］．武汉：湖北人民出版社，　１　ｒ７：１９４．　［２］陈玉华．睑皮松弛综合征［Ｊ］．国外医学・眼科分　册，１９８６，２：１２３．　（编辑：薛凡）　（收稿日期：２００８—０４—０５）　微波治疗仪治疗慢性鼻炎４１２例疗效分析　魏绍忠　，杨艳杰　（１．大庆市肇州县第一中医门诊部，黑龙江大庆１６３００１；　２．黑龙江省中西医结合门诊，黑龙江哈尔滨１５００３６）　２００４～２００７年间，本文作者采用微波治疗仪热凝下鼻甲　方法治疗慢性鼻炎４１２例，取得良好效果。现介绍如下。　１资料与方法　１．１一般资料　４１２例患者均以鼻塞为主要症状，同时伴有黏液性鼻　漏，查体可见鼻黏膜充血，双侧下鼻甲肿大或肥大，部分患　者经较长时间局部用药治疗效果不佳或无效。其中，慢性　肥厚性鼻炎１２８例（３１．ｃｒ７％），男９２例，女３６例，年龄１３岁　～６６岁，病程１～３０年，平均５年；慢性单纯性鼻炎２８４例　（６８．９３％），男１７２例，女１１２例，年龄１０～６８岁，病程８个月　～２０年，平均４年。　１．２使用仪器　采用ＷＢ一１００Ｂ型微波多功能治疗机（成都锦波电器　厂）。　１．３操作方法　患者取正坐位，用２％地卡因，１‰副肾素棉片置于下鼻　甲黏膜表面行表面麻醉，１０　ｖａｉｎ后取出，并再行１次表面麻　醉，将微波治疗仪探针紧贴或刺入下鼻甲黏膜，然后自后向　前进行热凝，使用功率１０—２０　ｗ，时间２—４　ｓ／次，以下鼻甲　黏膜变白为度。　１．４疗效标准　痊愈：下鼻甲缩小，大小接近正常，色泽正常通气良；好　转：下鼻甲稍缩小，通气有改善；无效：下鼻甲及通气状况无　改善。　２结果　慢性肥厚性鼻炎１８２例，３～６个月随访：痊愈１０５例，好　转２０例，有效率９ｒ７．６６％；无效３例（２．３４％）；慢性单纯性鼻　炎２８４例，３个月～１２个月随访，痊愈２５３例，好转２６例，有　效率９８．５９％；无效５例（１．４１％）。　３讨论　微波治疗慢性鼻炎效果取决于病例选择，一般下鼻甲　肿大或肥大引起鼻塞的病例效果好，对于骨性下鼻甲肥大　效果欠佳，伴副鼻窦炎或重度鼻中隔偏曲病例效果较差，术　后绝大多数病人会出现鼻塞加重，分泌物增多，鼻黏膜肿　胀，一般经过７～１０　ｄ后肿胀消除，分泌物、伪膜排出后，通　气功能方才逐渐改善。　术中、术后注意事项：（１）仪器探针必须紧贴下鼻甲或　刺入鼻甲，应避免误伤中隔黏膜而造成粘连，还应注意勿伤　及鼻前庭黏膜；（２）术后常规滴用血管收缩剂及氯霉素眼药　水１周，以防止粘连；（３）口服抗生素或磺胺类药物，预防感　染；（４）术后应定期清理痂皮、伪膜，对于早日恢复功能十分　必要；（５）对于１次治疗无效的患者，再行微波治疗需２～４　周。　（编辑：薛凡）　（收稿日期：２００８—０２—２０）