老年糖尿病病人自我护理能力的研究现状

)1

老年糖尿病病人自我护理能力的研究现状

,(,)LuXianBaiJiaoiaoFudanUniversitShanhai200032Chinayggj

摘要:对老年糖尿病病人自我护理能力的相关研究进行综述,主要包括老年糖尿病病人自我护理能力的评价工具、老年糖尿病病人自我护理能力的影响因素,并提出Researchstatusquoofselfcareabilitfelderliabetesmellituspatientsyoyd

卢 湘,白姣姣

,factorsofelderlatientswithdiabetesandputforwardthemeasuresypAbstract Itreviewedtherelatedstudnselfcareabilitfelderlyoyoy,diabeticpatientsincludinelfcareassessmenttoolandinfluencingsg

提高老年糖尿病病人自我护理能力的措施。关键词:糖尿病;老年人;自我护理能力;现状

tKoeiymw

porrodvse sed中图分类号: 自我护理是指在有或R473.58 文献标识码:没有卫生保A 健人d员oi的:1参0.与39下69/,

j

个.is体sn为.10管理慢性疾病而采取的行为或承担的任务[

1]

理强调自我护理的行为能力和保持健康的过程。老年人的自我护[

2]

护理内容广泛,主要包括饮食护理、用药护理、足部护理。糖尿病自我、规律运动、血糖监测和高血糖与低血糖预防和处理。老年人普遍存在身体机能退化和认知功能障碍,自我护理能力不理想。研究显示,18.5%~21.2%的老年糖尿病病人具有良好的自我护理能力,且不同自我护理项目的执行能力存在差异,各护理项目的执行能力由高到低依次为用药护理、饮食护理、规律运动、足部护

理、高血糖与低血糖的预防和处理、血糖监测[3]力最好和最。差孙胜男等[4]

研

究结果与此稍有差异,但自我护理能的两项依然是用药护理和血糖监测。

老年糖尿病病人自我护理能力的评价工具

糖尿病自我护理量表(具有良好的信效度,由王璟璇等DSCS

[)5]

是目前使用最为广泛的量表编制,包括饮食护理、规律运

,动、用药护理、血糖监测、足部护理和高血糖与低血糖的预防和处理分代表6个维度,共“完全没有做到26个条目,采用”至“完全做到Lik”e,r总得分范围t5级计分法,分,分数越高说明护理能力越好。,采用1分~5分计分法Wein[]

261分分~1~530

,积分越高表示自我护理er等6的量表也包以上能力越好6个维度g

含。该量表简便,操作性强,但需要结合我国实际情况进行本土化。

老年糖尿病病人自我护理能力的影响因素

.1 自我效能 自我效能是个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断,。即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心

[7]

提高并不能保证自我护理目前能认力为的,单提纯高的,而自自我我护效理能知可识能和具技有能更的

(大的影响。),研究显示,自我效能与自我护理能力之间呈正相关

r>0.7

能力[8]

说明具有一种相互促进的动态发展。自我效能理论指较高自出我关,效系个能,体者良的通常具有较高的自我护理好自的我行效为能能与力其又行可为促水**自是我

效能的提高,形成良性循环[7]

情绪和生理状态也会影响自我效能。同时替代性经验。

、言语劝说以及

.2 疾病认知 疾病认知是个体对疾病的认识和态度,

是在接 1)为复旦大学护理科研基金立项课题,编号:FNF201223。

ectaerse;ealbdielirtlyypofeoelpdleer;lsyp

elfaticeanrteswabiiltihdty;isatbaettuessq.uo6收外界信息和自身疾病493.2014.09.002 文章编号:体验的基100础9上64形93成(2的01[49]

)03C102703进展、症状变化和治疗效果而改变[

10]

病的诱因、疾病的控制、疾病的结局、疾病的症状和病程进展。疾病认知的内容包括疾,并会随着疾病,其中疾病诱因是对引起疾病可能原因的认识,包括与医学理论相符或相悖的认识;疾病结局是对疾病严重程度及其对健康影响程度的认识;疾病控制是对疾病治疗效果的认识,包括自我护理效果和医学治疗效果;病程是对疾病持续时间和进展的认

识[10]

一种行。疾病认知不仅是病人对疾病感官上的认识和态度动理念,可以指导病人采取适宜措施,有效地护,理更是

疾

病[10]

体对待疾病的态度越积极。研究显示,疾病认知,其自我护理能就越强和自我护理能力呈正[11相]

积极的疾病认知病人具有较高的自我效能有关[

12]。关这可能与关系,个2提供的帮助.3 社会支持[ 社会支持是指家庭成员、

朋友、邻。居和其他人13]14实际支持,包括直接的物质援助。从性质上可分、为团体关系和社会网络的存在与两类[]

,一类是客观可见的参与,是独立于个体感受的客观现实;另一类是主观体验到的情感支持,指个体在社会中受尊重、被支持和理解的情感体验以及满意程度,与个体的主观感受密切相关。有力的社会支持,可以为病人提供坚实的经济支撑和情感支持,促进自我护理能力的

提高。杜丽冰等[15]

的研究结果显示,社会支持与自我护理能力

呈正相关(P<0.01通常,社会支持在糖尿病确诊初期处于高水平状态),尤其是家庭支持,有着举足轻,但随时间进重的作用。展会有所下降,这可能与糖尿病病程持久,家人、朋友等产生懈怠情绪有关。因此,糖尿病病人应该主动参与各项社会活动,同时社会要持续关注病人,给予支持,以提高病人自我护理能力及独立生活的信心。

2.4 情绪状态 糖尿病会引起情绪的改变,

抑郁是最常见的一种。它是一类以情感低落或兴趣减退为主要特征的情绪障碍,通常伴有相应的认知、行为及人际关系等方面的改变。糖尿病和抑郁相互影响[16]而抑郁又是诱发糖尿病的,糖尿病独立病危人险的因抑素郁,发并病会率降为51.85%[1

7]低糖尿病病人

,的自我护理能力[16]

明,非抑郁糖尿病病人,是不良自我护理能力的预测因子的自我护理能力是抑郁糖尿病。病研究表人的倍,且抑郁越严重,自我护理能力越差,其可能原因是:抑郁病人

3lfiab091222·1028·

普遍具有无望感,怀疑自我护理的效果;社交孤立,缺乏社会支

持;记忆力下降,无法遵从治疗建议[

18]

郁治疗可以有效提高糖尿病病人的自我。护对理糖能尿力病,病改人善进糖行尿抑病结局[19]2.5 其他,同时对节省医疗资源和费用有重大意义[

20]

女性病人自我护理能力比男性病人高。;

经济条件好、教育水平高和病程长的病人自我护理能力高;无宗教信仰者自我护理能力高,这可能与有宗教信仰者将健康依赖于神的庇佑而忽略自我护理有关[

19]

33 提高老年糖尿病病人自我护理能力的措施

。.1 行为干预 健康教育是病人获得知识和提高自我护理能

力的最佳途径。早在1998年,病自我护理中的重要作用[21]

WHO就已指出健康教育在慢性后立即施行

[22]

3.1.1 同伴教育。

。自我护理教育应在糖尿病确诊

育 同伴教育是指具有相同社会地位或经历的

人,相互间的教和帮助[23]

力[24]

,能有效提高病人的自我护理能

护理能力。研究显示,同时具有相同,同伴教育模式提高了老年糖尿病病人的自我

糖尿病患病经历者间的交流使自我效

能和社会支持水平明显上升[

25]

生保健人员在普通参与者中经过挑选。同伴、培训而确定的教育领导者是,由可以替代

专业卫专业人员主持活动,节约卫生资源[

26]

生保健系统人员和资金匮乏的现状。,解这些优势迎合了我国卫决了健康教育的诸多困难。

3采用医生.1.2 看图对话、护士和病人并重的方 看图对话教育模式克服常规模式的不足,

法,包含“与糖尿病同行”“什么是糖尿病”“健康饮食和运动”和“与胰岛素同在”涵盖了糖尿病教育的多个方面4张图片以及其他多种配套学习材料,,既有共性的知识引导,又有个体化的知识培训,同时具有形象、逼真的视觉效果,对老年病人的吸引力较强,是一种新颖的启发式健康教育模式。应用看图对话教育工具对老年病人进行系统的自我护理能力培训,不但能有效地调动他们积极学习的热情与潜能,而且能够让医护人员与病人在更加动态的环境下充分交流,从而让老年病人自发地采取行动,改变不良行为,提高自我护理能力[

27]

3.22 。情绪干预

3..1 情绪疗法 情绪疗法能调节糖尿病引发的负面情绪,

使病人在疾病状态下维持积极、稳定的状态,提高自我护理能力,

改善糖尿病结局[28]知理论为基础,并糅合了行为疗法的某些技术。解东等[29]

的研究中,情绪疗法以社会认

(如放松疗法),指导病人进行合理情绪想象和放松训练。经两个月的观察后,两组的情绪变化比较差异有统计学意义,干预组焦虑、抑郁水平显著下降,自我护理能力明显提高。情绪疗法是一种注重认知取向的方法,对智力和文化水平要求较高,所以如何在老年人群中推广此方法还需要进一步的研究。

3.2.2 心理支持 糖尿病是一种身心疾病,

常会伴发许多不良情绪。老年人心理承受能力下降,很难做到对糖尿病的心理适应。担心预后、害怕并发症、怀疑治疗效果、畏惧终生伴随糖尿病和执行自我护理的压力是老年糖尿病病人心理压力的主要来

源[30]

还要密切关注其心理状态和需求。整体护理强调,护理人员。不蒋爱丁仅要注[3重1]病研究显示人的躯,体对糖尿症状,

病病人进行常规护理的同时给予了相应的心理干预,明显改善了病人的心理状态,消除疑虑和担忧,减轻心理负担,提高自我

CHINESENURSINGRESEARCH March,2014Vol.28No.3C护理能力。33..33 角色干预

.1 糖尿病日记 糖尿病日记指病人将每次测量的血糖、

血脂、糖化血红蛋白等各项糖尿病相关监测值记录在专用日记本上,同时对每天的饮食、用药和运动情况及应急事件等所有影响血糖波动的因素进行记录、分析。糖尿病日记是控制血糖连续的、直接的反映,是医护人员全面了解病人血糖控制情况的窗口,也是病人进行自我护理的具体体现。记录糖尿病日记,具有

十分重要的意义。曹艳萍等[32]研究结果显示,干预组病人的自

我护理能力明显提高,血糖控制平稳。除此之外,应用糖尿病日记还有以下好处:医护人员能够更全面了解病人的生活习惯,便于查找造成血糖不稳定的因素;为社区糖尿病病人的动态管理提供有效数据;提高糖尿病病人发现问题、解决问题的能力,调动病人的主观能动性。

3.3.2 饮食实践增加烹饪实践课 饮食实践是在接受饮食理论知识教育的基

础上,。在实践课上,病人依据自身的理想体重和活动强度计算每日所需热量,并作出三餐分配和各类营养物质的搭配,在营养师和糖尿病教育护士修改指正后,按照此计算结果制作食物。这种形式的饮食教育使病人带着糖尿病的角色,参与食物的制作过程,使其将理论知识转化为实践技能,改

善了自我护理能力[

33]

目前,

我国老年糖尿病病人的自我护理能力不理想。,严重影响疾病预后与生活质量。如何使老年病人全面掌握糖尿病防治知识和技能,提高自我护理能力,仍是护理人员不断探索的课题。

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,;(作者简介 卢湘,硕士研究生在读,单位:复旦大学白姣姣通200032

讯作者)单位:复旦大学附属华东医院。200040,

()收稿日期:修回日期:20130731;20140302

(本文编辑苏琳)

艾滋病相关歧视社会心理学因素及

对策的研究现状

)1

李贞贞,王红红

,(,,)LiZhenzhenWanonhonSchoolofNursinCentralSouthUniversitHunan410013ChinagygHgg

摘要:主要介绍了我国艾滋病相关歧

视的现状及影响,分析了我国主流社会对HIV感染者/AIDS病人存在歧视的社会心理学原因,阐述了减轻艾滋病相关歧视的主要策略。关键词:艾滋病;歧视;社会心理学因素;对策

Researchstatusquoofschosocialfactorsandpy

countermeasuresofAIDSrelateddiscrimination

Abstract ItintroducedthestatusquoandinfluenceofHIVrelateddis-,criminationinChinaanalzedthepschosocialreasonsofmainstreamsociyy-,etfdiscriminationaainstHIVinfection/AIDSpatientsexoundedtheyogp

mainstrateiesforreducinIVrelateddiscrimination.ggH

;;Keords AIDS;discriminationsocialpscholoicalfactorscounterygyw-measures

:/()中图分类号:doiR471 文献标识码:A 10.3969.issn.10096493.2014.09.003 文章编号:10096493201403C102904j

)已在全球范围内广泛蔓延,成为威胁人求。经过社会各界人士的不懈努力,近几年来大众对于艾滋病 目前艾滋病(AIDS

们健康和生存的重大社会问题,但是伴随艾滋病而产生的相关羞辱和歧视对人类的生存和发展提出了更大的挑战和更高的要

)为2编号: 1012年中国全球基金艾滋病项目,CSO—2012—研06。

的认识有所提高,但是艾滋病相关的羞辱和歧视仍然十分严重,这在很大程度上阻碍了社区、国家乃至全球艾滋病防治工作的