山西医药杂志２０１０年１月第３９卷第１期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ．Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ｏ，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ · ７９ · 膀胱阴道瘘患者围手术期的护理 郧阳医学院附属太和医院（４４２０００） 王 靖 袁桂平 膀胱阴道瘘是泌尿外科较难治疗的疾病，且手术难度 向患者介绍手术情况。告诉患者手术顺利，并请家属相伴抚 慰，以稳定患者情绪，消除恐惧心理。 大，对术前术后护理工作的要求也比较高口ｊ。近年来，我们 通过不断改进护理方法，尤其是重视心理护理、局部清洁及 术后引流管的对位冲洗，有效地促进了瘘口愈合，提高了手 ２．２．２生活护理及指导：告知患者排气后开始进食，从清 淡易消化的流质开始，逐渐过渡至普食，并要求饮食中富含 术治愈率。我科２００５年１月至２００９年２月共收治２５例 膀胱阴道瘘患者，现将护理体会报告如下。 Ｉ临床资料 蛋白质和维生素，以保证营养供给，有助于切口愈合。同时 要绝对保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂，避免因腹压增 高影响切口愈合０一。 ２．２．３体位指导：术后第１～９ ｄ鼓励患者尽可能俯卧位， 本组２５例，年龄２４～５３岁，平均年龄３７岁；分娩损伤 ８例，妇科手术损伤ｌ２例，外伤所致２例，先天性３例。病 程５个月至２５年。所有患者均在住院后经细致的检查诊 以保持创面干燥、清洁，利于伤口愈合。 ２．２．４对位冲洗的护理：术后应及早用生理盐水行膀胱造 断和充分的术前准备后行膀胱阴道瘘修补术，效果较满意。 ２护 理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理：因患者长期漏尿非常痛苦，悲观失望，甚 至有轻生念头 担心手术是 且ｔ功，对手术非常恐惧，故思 瘘管及导尿管对位持续冲洗，根据引出液的颜色调整冲洗 速度．以防因引流管被血块堵塞而致膀胱过度充盈，使修补 后之 罄孔 ，ｆ。耻骨上膀胱造瘘管应于１Ｏ～１４ ｄ夹管，如 无刚进 即可拔管，导尿管一般７～９ ｄ拔出。对应用的 各类导管，均应保持通畅，防止滑脱，避免继发感染。 ２．２．５ 阴道的局部护理：术后用每日用１：１ ０００新洁尔 想负担重，感情脆弱。护理人员应主动热情接近患者。倾听 患者的陈述，给予关心和同情。耐心做好思想工作．告知患 灭或碘伏棉球轻轻地擦洗１～２次，勤观察阴道是否有尿液 外渗。 者情绪波动将影啊术后切口愈合，应保持良好的心理状态 和自我词 能力，消除恐惧心理，使患者充满信心，愉快放 心地接受手术治疗。 ２．Ｉ．２生活护理：患者人院后，护理人员热情主动地介绍 ２．２．６加强膀胱功能锻炼：患者长期尿瘘，膀胱容量明显 缩小（挛缩所致），开始拔管前，每３０ ｒａｉｎ自导尿管放尿１ 次，１ ｄ后可改为１ ｈ放尿１次，拔管后嘱其多饮水。１ ｈ排 尿１次，以免过分憋尿致膀胱过度充盈而影响瘘口愈合。 同时鼓励她们坚持坐浴和加强盆底肌肉的收缩锻炼。 ２．３出院指导 为防止瘘口复发，出院后生活指导也十分重要。嘱患 医院各种规章制度和病区的公共设施，每天做好床边护理， 及时将准备好的中单、油布垫床上．保持清洁干燥，协助患 者做好生活护理。 ２．１．３术前检查：除三大常规外，要做好ｘ线检查、心电 图、泌尿系Ｂ超、肝肾功能检查及泌尿系造影和全面的妇 科检查，必要时行膀胱镜检查。 ２．Ｉ．４预防感染：术前１周应用抗生素。每日用１：ｌ ０００ 新洁尔灭擦洗会阴，做好会阴部的皮肤护理，告诉患者勤 洗、换尿布，尿布应选用松软吸水性强的棉布。 者术后３个月内禁忌性生活；３个月后复查；禁重体力劳动 半年；Ｉ～２年内避免阴道分娩。 参考文献 １吴阶平．泌尿外科学．济南：山东科学技术出版杜，２００４． ２沈琼．膀胱阴道瘘患者的护理体会．河南医学信息，２００１，９（６）： ４５． ２．Ｉ．５术前准备：做药物过敏试验，备皮备血，术前１日晚 及术晨给予灌肠，告知禁食水时间。 ２．２术后护理 （收稿日期：２００９—０６—０２） 作者简介：王靖，女，ｌ９７５年Ｉ２月生。主管护师．郧阳医学 院附属太和医院。４４２０００ ２．２．Ｉ心理指导：术后患者清醒后各种管道的留置、环境 改变以及手术成功与否等使患者产生焦虑心理，此时护士 在肝硬化病房按压穿刺部位方法告知程序的应用 大同市第四人民医院（０３７００６） 赵傻奇 在医疗护理过程中，患者及亲属享有知情同意权。因 此，护理人员在工作中必须尽到告知义务，搞好护患关系是 减少护患纠纷的有效保证 近几年来随着医疗制度的完 病房在人院、住院护理中针对穿刺部位出血情况增加ｒ规 范的告知程序，由护士执行告知。经临床验证，护士的服务 意识明显增强，由按压不当引起出血问题弓ｌ发的纠纷明显 善，我院的工作制度也有新的转变。但是对于病房的各项 操作应如何进行告知尚无明确规定。２００８年底我院传染 减少，现将体会总结如下。 ｌ对象与方法
