而部．ｊｒ廛 ２ 年第２７卷第Ｊ２期 援道・临床护理 协同护理模式对胃癌木后化疗 患者心理健康和自我护理能力的影蹦 朱竹华，顾菊凤，姚洪芳，刘琼洁 东南大学医学院附属江阴医院肿瘤四科，江苏江阴２１４４Ｏ０ ［摘要］目的：探讨协同护理模式对胃癌术后化疗患者心理健康和自我护理能力的影响。方法：将５ ０例 胃癌根治术后化疗患者随机均分为干预组和对照组，对照组给予肿瘤科常规护理，观察组实施协同护理模式。 观察２组Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）和Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分变化，记录２组自我护理能力测定量表（ＥＳＣＡ） 评分变化。结果：护理后２组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分明显降低（Ｐ＜０．０５），但干预组降低较对照组显著（Ｐ＜０．０５）。护理 后，干预组健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：协同 护理模式可有效改善胃癌术后化疗患者的心理健康，提高自我护理能力 ［关键词］胃癌术后；化疗；协同护理模式；心理健康；自我护理能力 ［中图分类号］Ｒ２４８．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ ００４—６８ ５２（２ ０１４）１２－０１１ ５－０３ Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｏｄｅｌ ｏｎ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ Ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＺＨＵ Ｚｈｕｈｕａ，ＧＵ Ｊｕｆｅｎｇ，ＹＡ０ Ｈｏｎｇｆａｎｇ，ＬＩＵ Ｑｉｏｎｇｉｅｆ Ｔｈｅ Ｆｏｒｔｈ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｊｉａｎｇｙｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ《Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｊｉａｎｇｙｉｎ ２１４４００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｒｖｅｙ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｏｄｅｌ（ＣＣＭ）ｏｎ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｈ ａｎｄ ｔｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｅ ｐａｔｉｔｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｔｆｙ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｅｒ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｇＣＣＭ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ Ｚｕｎｇ ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ Ｚｕｎｇ ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＥＳＣＡ ｓｃａｌｅｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｒｏｕｐｓｇ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃａｒｅ，ＳＡＳ ａｎｄ ＳＤＳ ｓｃａｌｅｓ ｏｆｂｏｔｈ ｒｏｕｐｓｇ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｇｗａｓ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｓｅｌｆ－ｃｏｎｃｅｐｔ，ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｓｋｉｌｌｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＣＭ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｏｆｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｒａｉｓｅ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｙ．ｔ Ｅｅｙｗｏｒｄ８ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｏｄｅｌ；ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ； ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ 近年来胃癌的发病率逐年升高，胃癌根治术 和术后化疗等综合治疗是治疗胃癌的主要方式。 患者化疗需要承担生理和心理双重压力，易出现 焦虑、紧张、抑郁、悲观等负性心理ｌ１］，影响生活 质量。研究显示，护理干预可提高患者的自我护理 能力，有利于病情的康复［ 。协同护理模式（ｃｏｌ— 用现有资源，共同管理患者的健康问题［３］。近年 来，笔者给予胃癌术后化疗患者ＣＣＭ护理模式，效 果显著，现报道如下： Ｉ 资料与方法 １．１ 临床资料选择２０１１年３月至２０１３年３ 月东南大学医学院附属江阴医院收治的５０例胃 癌根治术后化疗患者，均在术后４周开始化疗，其 中男２９例，女２１例；年龄３８～６５岁，平均（５３．６７± ｌ２．７５）岁；术后病理：低分化腺癌１８例，中分化腺 ｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｍｏｄｅｌ，ＣＣＭ）是在责任制护理的 基础上，充分利用患者的自我护理能力，发挥护理 人员的专业特长，鼓励家属参与患者护理，高效利 十国科技 、、１Ｉ １０ Ｉ ／ 蛙ｍ期利 援 道・临床护理 癌１０例，管状腺癌７例，未分化癌腺癌６例，黏液 腺癌４例，印戒细胞癌３例，乳头状腺癌２例；文 化水平：小学７例，初中２３例，高中１１例，中专及 以上９例；合并症：高血压病７例，糖尿病５例。上 述患者随机分为干预组、对照组各２５例，２组患 者性别、年龄、病理分型、文化水平和合并症等临 床资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有 可比性。 ｍ ｍ ０厂，ｒｒⅡ ，２０Ｊ４ －２７ ．Ｊ２ 个性化的健康食谱，多采用煮汤、清蒸、焖炖等烹 饪方式，增加营养。化疗期间和间歇期鼓励患者多 吃水果、多喝水，通过在院护理和出院后电话指 导、家庭访视等，使患者主动关注饮食健康，形成 个性化的饮食规律和方案，保证化疗的顺利进行。 １．２．４并发症护理指导化疗药物引起的脱发、 胃肠道反应、骨髓抑制和深静脉留置期间所致的 堵管、感染等会增加患者的心理负担，不利于身心 健康。患者入科后，责任护士在讲解化疗知识的同 时应告知患者并发症是化疗必不可少的一部分， 使其心理上坦然接受并愿意积极防治，如购买假 １．２方法对照组给予肿瘤科常规护理；干预组 讲解胃癌发病机制、治 实施ＣＣＭ护理，具体步骤和措施如下： １．２．１教育内容和方式疗进展和方法、化疗药物及其副作用、深静脉留置 护理等相关知识，告知心理健康、积极康复和科 学、合理饮食对病情的康复具有重要意义。采取床 边宣教、发放健康教育手册、出院指导、出院后电 话随访以及家庭随访等方式进行护理教育。建立 与患者家属的沟通渠道，指导家属参与患者化疗 的护理工作。 发、戴帽子，采取少食多餐、科学饮食，定期到门诊 进行深静脉留置期间护理等。护理人员通过电话 或家庭随访，指导并发症护理，提高患者的自我护 理能力，巩固疗效和护理效果。 １．３观察指标观察２组护理前（入科确定化疗 方案）、后（化疗结束）Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）和 Ｚｕｎｇ抑郁白评量表（ＳＤＳ）评分变化…，记录２组 １．２．２ 心理护理指导和谐、信任的护患关系是 自我护理能力测定量表（ＥＳＣＡ）评 朝变化。ＳＡＳ≥ ５０分，ＳＤＳ≥４１分，表明存在焦虑、抑郁，严重程 度与分数呈正比。ＥＳＣＡ包括健康知识水平、自我 概念、白护责任感和自我护理技能４个维度，能力 与分数呈正比。 进行协同护理的基础。患者首次化疗期间，责任护 士通过病情询问、床边护理、解答疑问等方式，掌 握患者的性格特征、心理特点和现实困难，采取病 情解释、病友交流、亲情指导等打消化疗恐惧、焦 虑、抑郁等不良情绪，树立化疗的信心，保持乐观 的生活态度。讲解ＣＣＭ的概念、内涵、目的等，鼓励 患者积极参与临床护理，主动维护身心健康。出院 后，主要通过电话随访、家庭访视或健康热线，解 答疑惑，疏导负性情绪，提高治疗信心和依从性， 使其主动参与健康管理。动员家庭、社区服务、癌 症康复协会给予心理支持和疏导，鼓励患者参与 家庭、社区和癌症康复协会的活动。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统 计分析，计量资料以（ ±ｓ）表示，采用 检验，计数 资料采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意 义。 己 结果 ２．１ 心理健康护理前２组患者均存在不同程 度的焦虑、抑郁，但组间ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较，差异 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），护理后２组焦虑、抑郁 明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５），且干预组改善较对照组显著 （Ｐ＜Ｏ．０５）。见表ｌ。 ２．２ 自我护理能力护理前２组患者的自我护理 能力较差，但组间比较无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）， 护理后２组自我护理能力显著提高（Ｐ＜Ｏ．０５），且 干预组提高较对照组明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 １．２．３饮食护理指导化疗抑制机体的抵抗力、 免疫功能等，通过科学、合理饮食护理，可提高机 体的健康水平。坚持少食多餐，遵循易消化、高热 量、高蛋白、多维生素原则，合理选择食物，避免辛 辣、油炸、坚硬等食物，必要时给予止吐药物和静 脉营养支持。根据患者的经济状况、饮食习惯提供 表１ ２组护理前后ＳＡ￥、￥ＤＳ评分比较 ±ｓ） 分 十（十围科技 ＼Ｉ ＼１ Ｉ ６／—帻ｌｂ／ 蛀ｍ期利 ： 而部呻ｌ差 ２Ｄ 年第２７卷第Ｊ２期 援道・临床护理 表２ ２组护理前后ＥＳＯＡ各维度评分比较 ±ｓ） 分 ］ 讨论 ３．１ ＣＣＭ改善胃癌术后化疗患者的心理健康胃 癌化疗患者承受巨大的心理压力，面对化疗易产 生焦虑、恐惧、抑郁等不良心态，及时给予护理干 预可显著改善患者的心理状态［ ，提高化疗依从 性。基层医院患者由于对疾病知识的了解少，多被 动接受医疗服务，不利于医疗质量的提高和患者 身心康复。ＣＣＭ要求护理人员担当临床教育者、协 】！重ｌ 参ｎ ｒ１ ］ 】】 】］］］ ＂ 调者等角色，以科室现有人力资源，鼓励患者积极 参与自身健康的管理［ 。现代医学模式认为心理 健康是患者疾病康复的重要组成部分，本研究中， 护理人员动态监控患者的情绪变化，及时采取个 体化心理干预措施，并鼓励参加家庭、社区或癌症 康复协会的活动，改善了其不良情绪。表１显示， 护理后干预组患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分显著低于对照 组，提示ＣＣＭ较常规护理更能改善患者的焦虑、抑 郁状态，与陈建明等 ］研究一致。 ３．２ ＣＣＭ提高胃癌术后化疗患者的自我护理能 力 患者对胃癌根治术后的化疗知识匮乏，且多 处于负性心理状态，导致自我护理能力低下，影响 化疗进程和患者康复。ＣＣＭ避免了护理人员的“填 鸭式”教育模式，强调医护人员和患者的协调作 用，要求患者主动参与康复护理，改变了以往依赖 性护理，提高了患者的主观能动性和自我护理 能力［９］。表２说明护理后干预组患者的ＥＳＣＡ ４个 维度（健康知识水平、自我概念、白护责任感和自 我护理技能）评分明显高于对照组，这与王新歌 等 研究一致。 ４ ＪＪ＼结 ＣＣＭ改变了以往的“灌输式教育”护理模式和 患者的被动护理，重点强调了护理人员的教育、倡 导和协调等作用，关注患者的心理、社会、精神等 需求，逐步培养患者主动参与疾病护理的能力，显 著改善了胃癌根治术后化疗患者的心理健康，并 提高了其自我护理能力。本研究虽然取得了显著 的临床效果，但化疗仅是胃癌综合治疗的一部分， 收稿日期：２ ０１ ４—０７—１ ５ 作者简介：朱竹华（１９７２一），女，主管护师。研究方向：肿瘤疾 化疗后身心康复是一个漫长的过程，如能建立长 病的临床护理。 十国ｉ厂 斗披 ＼ ＼～Ｉ Ｉ／ ／— ／ 娃 ｎ期ｉ一 Ｉ 】
