病态窦房结综合症 SSS 心房颤动 房室结折返性心动过速 （房室结内双径路折返） 多无器质性心脏病, AVN内快慢径路 房室折返性心动过速 （隐匿旁道参与的折返性心动过速） 多无器质性心脏病, 房室之间存在旁道 预激综合症 （WPW） 室性早搏 室性心动过速 室性心动过速(尖端扭转型) 病 传导系统退行变. 因 冠心病. 风心病 心肌炎. 心肌病. 迷亢. 药物 类 型 有或无(特发性)器质性心脏病 多无器质性心脏病 房室之间存在旁道 见于正常人和心脏病病人,药物等 见于正常人(特见于先天性发性)和心脏病Q-T延长,电解(冠心病心梗.心质紊乱,药物肌病)病人,药物中毒,三度房中毒等 室传导阻滞 发生机理: 心室异位兴奋增强或心室内折返激动 发生机理: 不明,可能与心室多点兴奋性增强有关,为多形性室速的特殊类型 初发急性，阵发. 持续. 永久性 心脏听诊: 心音强弱不等 心率快慢不一 1. P消失.快速混乱颤动波(f波) 2. f 波频率300-600次/分 . 3.QRS室上性或伴差传; 4.室律极不规则(R-R不等.振幅不一) 5. 室率多100-160次/分 6. 伴房室传导障碍心室率可缓慢 三策略：控制心室率 / 恢复和维持窦律 / 抗凝预防血栓 1.规律出现QRS波,形态时限正常 2.频率130-250次/分, R-R一致 3.P波逆行,多埋于QRS之中 食道调搏: 复制, PR间期跳跃, RP’融合 心 窦缓. 电 窦停搏 图: 窦房阻滞 逸搏. 可合并快速房性心律失常和房室阻滞 1.规律出现正常1.P-R短; 1.提前出现QRS波QRS波 2.预激波； 群 2..频率>150次/3.QRS宽大畸2.QRS宽大畸形,分, R-R均齐 形; 继发ST-T改变 3.P波逆行,位于4.继发性ST-T3.配对间期多恒定 QRS之后ST段上 改变 4.代偿间期完全 4.食道心电图VA（提前出现、宽大大于70ms 改变、间期固定、食道调搏: 复代偿完全） 制, R-P’>70毫秒 1.室早连续出现1.同室速但频3个以上; 率更快2.QRS宽大畸形,(200-250次/继发ST-T改变 分) 2.3.频率100-250 多有Q-T间期4.房室分离,室延长(>0.5秒) 性融合波和心室 夺获 3.QRS振幅与 波峰呈周期性扭转性改变 4.发作中止时常有心室停顿 临 床 症 状 乏力. 胸闷. 眩晕. 黑朦. 晕厥 心悸, 胸闷，乏力，气短，突发突止.时间心衰，血拴拴塞 不一.心悸, 胸闷,深呼吸或憋气,下蹲可中止 突发突止.时间不一.心悸, 胸闷,深呼吸或憋气,下蹲可中止 临床意义：心电心悸不适 图异常，心动过速，房扑/房颤，可恶化为室颤, 需紧急电复律!!! 1.平时不需治1.正常心脏--无症疗 状不需治疗; 有症2.中止心动过状口服镇静剂, 速--迷走刺激;阻滞剂, 异搏定 异搏定.腺苷.2.急性心梗—尽早食道调搏 开通梗塞血管 / 3.房颤治疗--利多卡因50-100电复律. 心律毫克静推后静滴平. 胺碘酮;禁2-4毫克/分 用洋地黄.异搏3.慢性心脏病变– 定.利多卡因等 原发病治疗 / 阻4.预防--心律滞剂, 异搏定,, 平. 胺碘酮等 心律平, 胺碘酮 5.根治--导管4.洋地黄中毒--停射频消融术彻药, 补钾, 苯妥因底阻断旁道 钠 心悸不适,胸闷,血压降低,心源性晕厥室颤 胸闷, 血压降低, 晕厥, 恶化为室颤和猝死 处 理 针对病因, 阿托品. 异并肾. 起搏器 1. 病因.诱因 2. 控制室率: 洋地黄 异搏定.阻滞剂。房室结改良和阻断+起搏器 3. 恢复窦律: 紧急复律. 择期复律(药物.电击) 4. 维持窦律: 乙胺碘呋酮. 心律平 5. 抗凝抗栓: 阿司匹林. 华法林 中止--迷走刺激;洋地黄.异搏定.ATP;调搏 预防--异搏定. 心律平. 胺碘酮等 根治--导管射频 中止--迷走刺激;洋地黄.异搏定.ATP;调搏 预防--异搏定. 心律平. 胺碘酮等 根治--导管射频 1.特发性-- 异搏定.心律平中止发作和预防复发 导管射频消蚀根治 2. 病理性-- 利多卡因, 心律平, 胺碘酮, 电复律 自动转律除颤器(ICD) 3. 预防复发--心律平, 胺碘酮 硫酸镁, 异丙肾, 起搏治疗(伴III度AVB时)
