工程名称： 编号： 单位（子单位） 工程名称 监理单位 消火栓位置 启泵按钮 栓口压力(MPa) 执行规范编号及条款 试射试验过程： 试验结果： 分部（子分部） 工程名称 施工单位 栓口安装 栓口水型号 试验日期 项目（建设单位）负责人： 施工员： 年 月 日 年 月 日 本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各保存一份。
专业监理工程师： 年 月 日 质检员： 年 月 日
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