Ｖ０１．２６ ２００８ Ｎｏ．２４ 口腔科见习教学模式的研究 张古泉，刘钢，张燕国，邢在臣 （泰山医学院附属医院，山东泰安２７１０００） 摘要：１２＇腔科学是非口腔医学专业如临床医学、影像医学等专业学生的限定选修课，本科生一般在四年级开设此课程，而 在实习阶段口腔科又常常作为选修科室，所以对于要了解口腔种基本临床知识医学本科生来说，见习过程尤为重要，故对 口腔科学见习方式和见习教学方法的探讨、研究极为重要。通过实践，我科的体会是见习方式采取集中见习、分散见习相结 合的方式。见习教学方法宜采用多种带教方法有机结合、综合运用的形式。 关键词：见习教学；口腔科；教学方法 中图分类号：Ｃ－４２０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１～１２４６（２００８）２４－０１２３－０２ 医学见习课是医学生理论与实践相结合的重要环节，是医 学生接触临床的起点，是其由学生到医生角色转变的第一步…。 基本技能操作等项目能够从整体考虑，相对全面。这些都对培 养医学生的临床思维能力、分析问题能力有益。但其缺点是因 理论授课与见习时间间隔相对较长，见习时多数医学生对理论 知识遗忘较多，教师不得不花费时间进行理论回顾与重点讲 解。这样就减少了医学生的基本技能操作和问题提问与回答时 间，教师很难对医学生进行全面了解，质量控制难度较大。 １．２分散见习的方式 临床见习是医学教育的重要组成部分，是理论知识转化为技能 的重要环节。通过临床见习，医学生不仅巩固了专业理论知识， 而且提高了临床思维能力，培养了动手能力、分析和解决问题 能力，为下一步临床实践打下了坚实的基础。随着高校扩大招 生，医学教育规模逐步扩大，见习教学给医院带来了很大压力。 在见习教学工作量不断增加的前提下，如何保证见习教学质 量，是各高等医学院校和教学医院值得研究和探讨的课题。我 根据专业课的课程安排，理论授课与临床见习同步进行， 临床见习一般每周安排３次，每次３学时。我科于２００２ ２００４ 学年使用该见习方式教学，并与集中见习方式进行了多项调查 和比较研究，认为该方式的优点是医学生在学习理论知识的同 院口腔科对医学生临床见习的方式、教学方法、质量控制模式 等进行了研究，旨在探讨适合现代医学教育的临床见习教学模式。 １口腔科临床见习方式的研究 时接触临床实践，能够对所学的专业知识进行适时消化，有利 于巩固所学专业内容，做到理论与实践的最佳结合，用最短时 间获得最佳效益，尤其是对典型病例，教师讲解和示范操作更 加容易，医学生回答问题更加流畅，整体印象更加深刻。其缺点 是因部分内容尚未讲授，医学生在见习时有一定困难，这就要 临床见习方式可分为３种：一是集中临床见习方式，二是 分散临床见习方式，三是集中见习、分散见习相结合的方式，口 腔科见习也不例外。近几年，我科在医院科教科的支持下结合 实际情况在临床见习安排问题上进行了有益的探索，积累了一 定的经验。 １．１集中见习的方式 求教师在教学时，需要先对见习病种、见习病例作简要的讲解。 １．３集中见习、分散见习相结合的方式 先集中进行４～５周的理论授课后，再按分散见习方式边授 课边见习。我科自２００５—２００６学年起应用该方式教学，它克服 根据我科预先制订的教学进程表，先进行本学期全部专业 理论课的学习后再集中安排临床见习。我科于１９９９～２００１学年 应用该见习方式教学，经过认真调查和总结，认为该方式的优 了以上２种见习方式的缺点，见习效果良好，我们认为其是一 种值得推广的见习方式。 ２口腔科临床见习教学方法的研究 ２．１口腔科见习教学方法的必要性 点是医学生已经对本课程某个专业或全部内容进行了系统的 理论学习，对疾病的病因和发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊 断、治疗、预后及预防知识有了全新的了解和掌握，在临床见习 中，医学生对所接触到的某个专业的一般病例或较为复杂的病 例能够较容易地掌握和消化；对教师的讲解和示范、病例讨论、 多数医院的见习教学基本采取顺序性教学法：边看患者边 讲授的“床边带教”模式，即根据见习教学大纲要求，首先对某 夺·夺·々·争·夺·夺·÷·寺·辛·夺·夺·÷·夺·· ·夺·÷·夺·夺·｛”夺·÷·孛·＂４－·寺·夺·夺·夺·—｝·夺·夺·÷·夺·夺·辛·幸·÷·÷·－４＞ 中去学、从临床实践中去检验，应主动而不是被动学习。 临床实习的质量，不仅关系到医学生的培养质量，而且关 系到医学院校的可持续发展。实习前执业培训对学生实习质量 （２）带教教师由于受教学经验、自身工作、积极性等因素影 响，在传授知识的过程中都有或多或少的缺失，而实习前执业 培训可以弥补缺失，使学生形成完整的知识链。 的提高有明显的促进作用。临床教学应重视实习前执业培训， 可以把它作为常规教学的一部分。 参考文献： （３）使学生了解到执业资格的重要性及执业资格取得的相 对不易，增加学习动力。 ４．３临床教学应重视实习前抚业培训 【１ｌ孙梯业，朱锡光．浅谈五年制医学生毕业实习质量的影响因素及对策 Ｌ刀．西北医学教育，２００５，１：８．ＡＸ 一】２３— 一疾病从理论上讲解，把课本知识予以复习，然后结合具体患 学思维能力和实践操作能力，提高口腔临床见习教学质量。我 科选择适用迁移教学法的内容如口腔局部麻醉术等，利用教学 者采集病史，进行体格检查，阅读实验室检查和各项辅助检查 的结果，了解诊治过程和效果。本教学方法理论结合实践，条理 性强，对医学生基本理论知识的学习大有裨益。但实践证明此 方法有较大的局限性，＆口相对教条、古板，不利于医学生发散性 内容相似，教学步骤、结构接近等有利于学习迁移的因素进行 见习带教。本方法见习效率高，适合于悟性较高的医学生，宜因 材施教，尚需进一步总结。 ２．２．４循证教学法即实证研究的教学方法。循证医学为２１世 思维的培养和锻炼，不能调动学习的主动性，不容易激起其学 习兴趣。见习教学方法的改革势在必行，而且具有极大的发展 空间。为探索先进、有效的见习教学方法，培养医学生理论联系 实际能力、临床诊断思维能力，加强其素质教育，提高临床见习 质量，我科对见习教学方法做了一些有益的改革探索，在临床 见习带教中实施了几种不同的教学方法，初步取得了良好成效。 纪医学的新模式，其正逐渐向医学的各个领域渗透，当然也包 括医学教育 。在临床见习教学中，教师要引导医学生寻找来自 临床的直接证据，尤其要做到各项研究和教学“以患者为中 心”，打破传统经验医学模式（即以医生和治疗为中心）的束缚。 如在“牙髓炎”、“根尖炎”见习中，在教师的指导下，见习医学生 ２．２口腔科几种见习教学方法的实践 ２．２．１ ＰＢＬ教学法以问题为基础的教学法（ＰＢＬ）由美籍教授 Ｂａｒｒｏｗｓ在１９６９年首创瑚，在我国医学教育中得到了广泛应用， 尤其是在临床实习教学中。因为临床实习生对一般临床问题已 有对比分析的能力，面临复杂而丰富的临床问题，应用ＰＢＬ教 学法有其独特的优势。而在临床见习教学中，应用该教学法的 报道并不多见。我科的做法是：医学生对教师提出的一个实际 临床问题，思考相关的基础知识和临床诊治方面的技巧；同时 查阅有关资料，寻找答案；然后集体讨论，互相补充，取得问题 的满意答案。医学知识的迅速增长和更新，要求医学生学会发 现和处理问题的方法，学习由被动转为主动嘲，形成良好的学习 习惯。同时，见习教学中，亦应鼓励医学生多提问题，不论是书 本上的还是临床上的，实际的还是异想天开的，成熟的还是幼 稚的。师生可以共同研讨，对一些有创意、有见解的问题，指导 医学生进行研究。只有这样，才能够培养医学生科学的思维方 法，不局限于现实、勇于质疑、开拓创新，以取得长足发展。与传 统教学方法相比较，ＰＢＬ教学法在提高医学生学习兴趣、发挥 医学生主观能动性等方面具有较大的优越性，同时也锻炼了医 学生语言表达的能力和与患者沟通的能力１３１。它对医学生综合 素质的要求较高，宜在见习后期应用。如教师在医学生见习口 腔局部麻醉前提出几个问题：常见的阻滞麻醉方法？各个麻醉 点注射法的解剖标志？注射的剂量？经过学生反复学习 比较和教师重点讲解后，学生对这些抽象的知识点有了更清楚 的认识。 ２．２．２专题性教学痞在见习教学中，教师首先提出一个或几 个临床症状或体征，然后组织医学生一起进行ｉ，ｌＮ、分析，分析 可能是哪些疾病所致，再分别对这些疾病的病因机制、临床特 点、诊治原则进行回顾性分析，最后通过有类似临床表现，而患 有不同疾病的临床实例进行分析，进一步加强医学生对疾病的 认识，故也称综述性教学法。本方法把课本知识横向联系在一 起，培养了医学生分析问题和解决问题的能力。但其缺点是内 容较多、跨度较大，要求医学生有较强的发散性思维能力和扎 实的理论基础知识。本方法宜与传统教学法先后结合应用。如 在口腔科见习中，教师将“牙齿疼痛”、“牙龈出血”作为专题，结 合相关患者进行教学，医学生反映效果较好。 ２．２．３迁移教学法“为迁移而教”是当今教育界流行的口号， 即在口腔实践操作教学中利用学习迁移的原则、理论和方法进 行教学和研究，培养医学生主动参与学习的积极性，提高其科 一１２４一 通过冷诊、热诊、叩诊获取各种阳性体征并与正常牙对照，再查 阅教材，以此获取从感性认识到理性认识的升华。此方法理性 程度虽高，但有许多问题诸如其所依赖临床经验研究数量的有 限性、怎样吸收经验医学中的精华并与其有机结合等还有待于 进一步实践和研究。 ２．２．５电化教学法随着医学院校招生数量的不断增加，学生 人数多与教学病床相对不足的矛盾日益突出，为弥补临床见习 中病种的缺乏和不足，扩大医学生的视野，我科利用闭路电视 手术转播系统、影碟机、录像机等电化设备进行教学。如自制教 学多媒体课件并购买《动态骨骼》、《根治性颈清扫术》、《根管治 疗》、《功能性腭裂修复术》、《牙齿与美容》等光盘，在见习前有 选择地让医学生观看。此方法的优点是简单易行，容易组织。可 让更多的资源共享、被充分利用；缺点是欠生动、易遗忘、不宜 反复应用田。 见习教学方法多种多样，临床见习教学中应选择性应用， 使其有机结合。见习初期，由于医学生理论知识不完善，见习带 教中宜将传统教学法和电化教学法相结合；见习后期，医学生 的基本理论、基本知识和基本技能水平提高，而且已具备了较 强的临床诊断思维，见习带教方法应根据实际情况，综合应用， 尤其要注重运用能发挥医学生自觉性和能动性、培养医学生求 异思维能力、发散思维能力的教学方法：ＰＢＬ教学法、专题性教 学法、迁移教学法。 经过几年的实践，口腔科的见习方式和见习教学方法被医 院科教科鉴定为一种切实、有效的模式，并推广到医院的其他 专业科室，在临床见习教学中发挥了积极的作用。但我们认为 这种模式的实效性、可操作性还有待于进一步实践和总结，以 积累经验，寻找出更好的、简洁实用的见习教学模式。 参考文献： ［１】刘小云．见习教学促进学生的三个转变阿．中国高等医学教育，２０００，２： ２６～２７． 【２】李小明，蒋月桂，张兰，等．ＰＢＬ教学法在口腔医学临床实习中的应用 加．西北医学教育，２００２，１０（３）：１４８． 【３】邓亚丽，李晓玲．妇产科临床见习教学的改革与探索明．湘南学院学 报，２００４，１２：７３—７４． ．【４】周正炎．循证医学·２１世纪医学的新模式Ｕｌ ＶＩ腔颌面外科杂志，２００１，１ １ （１）：１． 【５１张古泉，王目君，王君林．医学生见习教学方法的研究田．华北煤炭 医学院学报，２００３，５（４）：５１８～５１９．Ａ
