结核性胸膜炎患者护理中应用临床护理路径的效果

·临床监护·结核性胸膜炎患者护理中应用临床护理路径的效果

信婧婧

（山东省青岛市胸科医院，山东 青岛 266000）

摘要：目的 探究结核性胸膜炎患者护理中应用临床护理路径的效果。方法 选取我院收治的结核性胸膜炎患者138例，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用临床护理路径护理，对比两组患者疾病知识知晓情况、住院时间、住院费用及护理质量。结果 观察组患者疾病知识知晓优良率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者住院时间明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者护理质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 结核性胸膜炎患者应用临床护理路径可提高患者疾病知识知晓率与护理质量，缩短病程，减少医疗支出。关键词：结核性胸膜炎；临床护理路径；护理质量

中图分类号：R47　　　　文献标识码：B　　　　DOi：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.31.205

0　引言

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌感染或胸膜对结核分枝杆菌产生变态反应而引发的炎性症状，临床主要表现为发热、胸痛、呼吸困难，目前主要采用抗结核药物联合胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术进行治疗[1]。由于患者治疗中存在不同程度的焦虑、疾病知识缺乏、营养失衡等问题，对治疗效果产生不良影响。临床护理路径通过制定标准化、个性化、流程化护理方案，指导护理人员监测护理过程，观察、记录并分析患者病情变化，从而优化护理措施，提高护理质量，是一种新型护理模式[2]。本研对结核性胸膜炎实施临床护理路径护理，现详细报道如下。

分为17-20分为一般，总分为21-24分为良，总分≥25分为

优。护理质量采用我院自制护理质量量表进行评定，内容包括护理人员操作熟练程度、服务态度、应急能力、有无漏项等12个方面方面，采用百分制，分值越高护理质量越好。

1.4　统计学意义。本研究采用SPSS 18.0统计学分析软件对数据进行处理，疾病知识知晓情况等计数资料均借助率“％”描述，χ2检验；住院时间、住院费用、护理质量等计量资料均使用（χ±s）描述，t检验；以P<0.05表示差异存在统计学意义。

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2　结果

2.1　对比两组患者疾病知识知晓情况。观察组患者疾病知识知晓优良率明显高于对照组（P<0.05），见表1。表1　两组患者疾病知识知晓情况比较（％）组别观察组对照组n6969优良一般差优良率55（79.71）10（14.49）4（5.80）0（0.00）65（94.20）*31（46.38）21（30.43）12（17.39）5（7.25）52（75.36）1　资料与方法

1.1　一般资料。选取2015年9月至2016年9月我院收治的

138例结核性胸膜炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组69例。观察组男42例，女27例，年龄26-75岁，平均年龄（48.79±7.53）岁；初发胸膜炎45例，复发胸膜炎24例；积液左侧32例，右侧35例，双侧2例；对照组男46例，女23例，年龄29-74岁，平均年龄（48.74±7.69）岁；初发胸膜炎48例，复发胸膜炎21例；积液左侧31例，右侧34例，双侧4例。纳入标准：①符合结核性胸膜炎诊断标准；②无其他疾病所致胸腔积液。排除标准：①合并胸膜肥厚、恶性肿瘤；②合并心、肝、肾等脏器疾病。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。对照组患者实施常规护理，对患者进行健康知识宣教、讲解疾病注意事项、饮食指导等。观察组患者采用临床护理路径护理，临床专家及相关护理人员制定临床护理路径表，路径表内容主要为诊疗工作、护理工作、病情记录、相关医嘱等，护理人员按照路径表内容进行相关护理工作。具体内容为：①入院1-3d，评估患者病情，询问患者心理、社会关系、健康行为等各项资料并进行记录；讲解卫生相关知识、住院治疗过程、出院计划。②入院4-7d，对患者进行疾病相关知识、治疗检查相关知识宣教，引导患者进行相关检查；观察皮试结果，做好皮肤护理；鼓励患者自行排痰，保证呼吸道通畅；妥善固定胸腔闭式引流导管，保证导管通畅；观察抗结核药物治疗效果及不良反应。③入院8-12d，观察患者病情，2h巡视一次；观察引流胸水的量、性质、颜色等，并进行记录；监测患者生命体征；④入院13-14d，向患者进行出院用药健康教育，做好胸腔闭式引流导管护理。⑤护理人员对已执行的项目打√，并签署执行者姓名，未执行项目打×，并写清楚未按路径表执行的原因。

1.3　观察指标。观察两组患者疾病知识知晓情况、住院时间、住院费用及护理质量。疾病知识知晓情况采用我院自制问卷进行调查，包括结核性胸膜炎病因、治疗方法、术后注意事项以及抗结核药物用药原则、不良反应等10个问题，完全了解记3分，部分了解记2分，不了解记1分，总分≤16分为差，总

投稿邮箱：zuixinyixue@126.com

注：与对照组相比，*P<0.05。2.2　对比两组患者住院时间、住院费用及护理质量。观察组患者平均住院时间明显短于对照组（P<0.05），平均住院费用明显少于对照组（P<0.05），护理质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。表2　两组患者住院时间、住院费用及护理质量比较组别观察组对照组tP平均住院时间（d）平均住院费用（元）护理质量（分）17.95±5.8824.57±6.136.4740.0002128.43±115.382789.52±133.4631.1270.00095.62±1.3378.54±6.7820.5340.0003　讨论

结核性胸膜炎是结核杆菌与代谢产物进入机体胸腔中引起的胸膜炎症，主要病理特点为胸膜充血、水肿、内皮细胞脱落、白细胞浸润及血浆蛋白积聚，该病病程长且易反复发作，严重影响患者生活质量[3]。结核性胸膜炎患者心理上常呈现不同程度的焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，加之对疾病知识认识不足，导致治疗依从性较低，对整体治疗效果产生不利影响。有研究指出[4]，结核性胸膜炎患者治疗同时辅以恰当护理可有效促进预后。临床护理路径是护理人员按照制定好的工作计划，逐步对患者进行护理，使治疗、护理有序进行，护理人员清晰知道什么时间点做什么，如何做，从而有效避免护理人员工作盲目性与随意性，从而有效减少护理漏项，避免护理人员因知识缺乏、经验不足等个人原因影响护理效果。同时，临床护理路径使患者事先了解护理基本情况，对疾病相关知识有所了解，从而在一定程度上减轻患者心理负担，提高患者配合度，从而促

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世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第31期

为76.92%，两组间相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2　两组患者的临床疗效比较（n%）组别观察组对照组例数3939显效2114有效1616无效29总有效率37（94.87%）*30（76.92%）251

注：*与对照组相比，P<0.053　讨论

煤气中毒是最常见的一氧化碳中毒类型，其中毒原理是进入人体内的一氧化碳（CO）与体内血红蛋白能够迅速结合产生，而使得机体组织的血氧饱和度快速下降，出现低血氧症，并且还与色素氧化酶（红细胞）反应，使得缺氧程度加重，从而致使脑部神经系统发生受损症状。在临床中通常采用高压氧治疗，能够增加血液中的氧分压，快速分离CO-Hb，排出CO，从而有效改善血氧饱和度，改善机体缺氧情况。同时还能够一定程度上纠正代谢性酸中毒现象，改善患者的临床症状。结合综合护理措施，能够更加有效的增强患者的医疗依从性，从而更加快速的改善中毒症状，增强治疗效果[3-4]。本次研究中，实施

护理干预后，观察组患者在总体健康、精神健康、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能等生活质量的各个指标的评分上均远远优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；表明护理干预后，观察组患者的生活质量取得了更加明显有效的改善。观察组患者的总的治疗有效率为94.87%，对照组患者的总的治疗有效率为76.92%，两组间相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于高压氧治疗一氧化碳中毒昏迷患者采取综合护理措施，能够有效地提高临床疗效，改善患者的预后影响和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）:233-235.

（上接第248页）

用和保养方法，提高应对妇科突发事件的能力。

综上所述，应急护理模式有助于预防降低妇科术后并发症及护理风险事件，提高护理服务质量，促进护患关系和谐发展[5]。需要指出的是，本文所涉及的应急护理模式还仅仅是一个表层次的，如何有效将个性化护理与应急护理模式有效融合起来，还有待于更多的研究去探索。

参考文献

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（上接第252页）

进预后。本研究结果显示，观察组患者疾病知识知晓情况明显优于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组且护理质量评分明显高于对照组。提示，临床护理路径可促进结核性胸膜炎患者掌握疾病知识，提高护理质量，缩短病程，减轻患者经济负担。

综上所述，结核性胸膜炎患者实施临床护理路径可促进患者掌握疾病知识，提高护理水平，促进预后，减轻患者经济负担，具有一定的临床应用价值。

参考文献

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山东增设基层卫生高级职称

　　从4月14日召开的山东省基层卫生职称制度改革新闻发布会上了解到，该省自5月1日起将增设基层卫生高级职称，并对全省基

层卫生专业技术职务资格评审制度进行改革。

　　据介绍，山东省人社厅会同省卫生计生委联合制定的《关于改革我省基层卫生专业技术职务资格评审制度的通知》明确，在具有独立法人资格的乡镇、社区及以下卫生服务机构中工作的卫生专业技术人员，可参加基层卫生高级职称评审。通过评审取得基层卫生高级职称的，颁发相应资格证书，该证书在全省乡镇、社区及以下卫生服务机构中聘任相应专业技术职务。按照“定向评价、定向使用”的原则，在全省乡镇、社区及以下卫生服务机构增设基层卫生高级专业技术岗位，实行总量控制、比例单列，不占各地专业技术高级岗位结构比例。

　　《通知》还要求，拓宽基层卫生专业技术人员职称的双向通道。基层卫生专业技术人员，可根据自身条件自主选择参加全省卫生或基层卫生高级职称评审。基层卫生专业技术人员向上流动的，需取得全省统一的职称方可聘用高级岗位。鼓励县（市、区）级以上医疗卫生机构专业技术人员到基层医疗卫生机构中工作并申报评审基层卫生高级职称。制定基层卫生评审评价标准条件，重点考核提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，承担公共卫生管理工作，以及对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等工作情况。将基层卫生高级职称评审权限下放至设区的市，增强用人主体的自主性，确保“用的能评上，评上的能用好”。

来源：健康报

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