现场技术交底签认单(1)

工程名称 项目主办单位（或工程建设指挥部、公司） 所属线别及里程 施工单位 设备管理单位 确认事宜 现场调查调查 日期 年 月 日 施工单位现场调查负责人（签字） 设备管理单位现场调查负责人 （签字） 联系电话 联系电话 1、确认事宜要求：（1）工程施工影响既有线设备范围要交代清楚。（2）现场施工影响既有线设备要调查清楚。（3）工程施工主要安全防护措施要交代清楚。

2、本表一式五份，段安全科、技术科、车间、工区、施工单位各执一份备案。

附件5 铁路营业线施工影响电务设备情况调查表

线路名称 申请施工单位 工程名称 施工单位调查人 配合单位调查人 区间（站名） 申请理由及说明 （施工单位盖章） 调查日期 里程 现场施工简要图（可另附图纸） 现场调查及 配合意见 车间干部签字：（盖章） 年 月 日 段 签字（盖章）： 配合意见 年 月 日 1、现场施工简要图要详细描述电缆径路走向、距离线路中心、施工区域的实际距离等。 2、本表一式五份，段安全科、技术科、车间、工区、施工单位各执一份备案。

附件7

施工准入申请

年 月 日 申请单位 施工项目 施工地段 作业 人数 作业内容及影 响范围 计划时间 试验内容 及方式 施工安全协议 书号码 施工申请 人签字 配合单位 配合 人签字 注意事项： 1.施工准入申请单一式二份，施工单位要严格按安全协议书签订的安全措施认真抓好落实。 2.施工单位填写施工准入申请表后，交车间由主任签字。施工配合工作前，施工单位每天必须向配合部门提供施工单，明确配合内容。施工配合人员需在申请表上签署配合意见并进行全程监控。 3.施工单位及设备管理单位双方监控人员到位后方可施工，碰见地下电缆要做好防护，电缆不能外露过夜，如确实需要外露过夜时，施工单位必须派人24小时看守。 4.施工单位不能损坏在用设备，一旦损坏设备的，必须做好设备损坏签认手续，并按规定赔偿。 5.凡无施工配合人员在场，施工人员不得擅自施工。 6.施工人员有违反施工安全协议规定的，配合人员有权下发停工通知书，制止其施工行为，如仍不听劝阻，立即按破坏案件报告治安行政执法部门处理。 结束时间 联系电话 主任签字 联系电话