颈部淋巴结结核超声声像图特征分析

颈部淋巴结结核的超声声像图特征分析

资料与方法

2005年3月～2012年3月收治颈部淋巴结结核患者23例，男13例，女10例，年龄3～43岁。

仪器与方法：采用彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率5～10mhz。检查时受检者取仰卧位，充分暴露检查部位。根据患者的条件调节仪器的频率、增益及时间增益控制（tgc）曲线、聚焦及深度，以达到最佳的灰阶超声成像质量，彩色多普勒量程适中。分别观察记录病灶的大小（纵径和横径，计算纵横比）、形态、边界、内部回声、后方回声、彩色血流情况。 结果

23例183个病灶，平均7.96个。其中左侧11例92个病灶，右侧8例70个病灶，双侧4例21个病灶。位于颈后三角区16例，共131个病灶；锁骨上窝7例52个病灶。

病灶大小：肿块的纵径8～35mm，平均16.8±10.5mm；横径12～45mm，平均21.9±13.5mm。纵横比0.65±0.22。

病灶形态、边界、内部回声及后方回声情况：在183个病灶中，形态呈卵圆形88个（48.09%），椭圆形28个（31.69%），不规则（融合）形67个（36.61%）；边界清晰85个（46.45%），边界模糊98个（53.55%）。没有病灶出现边缘呈角、毛刺征象。低回声54个（29.51%），类囊性回声10个（5.46%），低回声与类囊性共存的混杂回声55个（30.05%），低回声合并伴声影的团状或点状强回声64

个（34.98%）。142个（77.60%）病灶淋巴门结构消失。后方回声增强51个（27.87%），无改变107个（58.47%），后方出现声影25个（13.66%）。

彩色血流显像：显示边缘血管28个（15.26%）；显示淋巴门血管83个（45.32%）；显示边缘血管和中央或淋巴门血管37个（20.18%）；无血流信号显示35个（19.24%）。 讨论

概述：颈部淋巴结结核多见于儿童和青年人。结核杆菌多经扁桃体、龋齿入侵，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。全身表现为低热、盗汗、食欲不振、消廋等全身中毒症状，局部可触及多个大小不等的肿大淋巴结。初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动；病变继续发展，淋巴结与周围组织发生粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块；晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡；溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿1。 超声表现：肿大的淋巴结呈卵圆形，皮质增厚或皮髓质正常结构消失，随病程的进展，内可出现坏死液化或钙化2。在本研究中，类囊性回声全部10个病灶和低回声与类囊性共存的混杂回声55个中的44个病灶后方回声出现不同程度的增强，这与结内囊性坏死且坏死面积较大有关3。低回声合并伴声影的团状或点状强回声64个（34.98%）。本组中，边界模糊98个（53.55%），这是由于淋巴

结周围水肿和炎性反应所致。彩色血流显示多不丰富，部分显示边缘血管（28个，15.26），一些病灶无血流信号显示（35个，19.24%）。 鉴别诊断：颈部淋巴结结核超声表现多样，故临床中需注意加以鉴别。本组23例183个病灶中，病灶淋巴门结构消失142个（77.60%），此为颈部淋巴结结核的一项重要超声表现，也是与反应性淋巴结肿大的重要鉴别点。毗邻软组织水肿和淋巴结融合是颈部淋巴结结核的常见特征67个（36.61%），这些在转移性淋巴结和淋巴瘤相对少见，而未出现成角及毛刺现象也是与之鉴别的重要特征。

虽然颈部淋巴结结核因病程不同而在超声表现上存在一定差异，但它们仍存在一定的共性。因此在超声诊断中，病灶的灰阶与彩色图像、阳性与阴性表现相结合，将有助于对颈部淋巴结结核的诊断。当与其他疾病鉴别困难时，可进行超声引导下穿刺活检。综上所述，超声是颈部淋巴结结核诊断和随访的重要工具。参考文献

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2徐秋华，燕山.颈部淋巴结结核的超声诊断研究[j].中国超声诊断杂志，2006，7（6）：403-405.

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