・２０４８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｊｕｎ，１９（１６） 彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值 俞群，胡建群 （南京医科大学，江苏南京２１００２９） ［摘要］ 目的 探讨浅表淋巴结结核的超声图像特征及超声诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声诊断仪的 高频探头，从发病部位、二维图像及血流特点等方面对ｌ１８例浅表淋巴结肿大患者进行扫查，并将超声诊断结果与病 理结果相对照。结果 ｌ１８例浅表淋巴结肿大患者中，超声诊断为浅表淋巴结结核３８例，非淋巴结结核８０例；经过手 术病理证实为浅表淋巴结结核４４例，非淋巴结结核７４例；超声诊断符合率为９５％（３６／３８）。结论 彩色多普勒超声 对浅表淋巴结结核具有特异性诊断价值，可作为浅表淋巴结核的首选影像检查方法。 ［关键词］ 浅表淋巴结结核；彩色多普勒超声；病理 ［中图分类号］ Ｒ４４５．１ 【文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）１６—２０４８—０２ 分可见强回声光点、光团，后方可伴声影，为结核钙化灶。⑤ 有的结核结节破溃，可见向皮下延伸的管状低回声，为窦道形 成。⑥ＣＤＦＩ及ＣＤＥ探及肿大淋巴结内部血流稀少，周边血 流较丰富，脓肿形成时内部无血流信号。 ３讨 论 淋巴结结核属中医瘰疬，其居肺外结核发病率的首位，其 中以颈部淋巴结结核最为多见…，多位于胸锁乳突肌深部前 后缘，另外，腋下、锁骨上、腹股沟也较常见。淋巴结常成群受 累，有结核结节形成和干酪样坏死，淋巴结结构多遭到破坏， 受累淋巴结肿大，并可逐渐互相粘连形成较大包块。长期以 来，本病的确诊主要依据临床症状、体征、活检、ＰＰＤ试验等， 随着超声仪器质量的改进与探查技术的提高，大多数病例在 术前超声检查就能做出明确诊断。现将本院２００７年１月一 ３．１ 正常淋巴结的声像图表现 淋巴结一般为椭圆形或圆 形小体，一侧隆凸，另一侧凹陷，称门，为神经血管出入处。淋 巴结又分为皮质和髓质，前者分浅皮质区和深皮质区，后者由 髓索和髓窦组成 。通过大量ｌ临床病例及健康志愿者的超 声检查发现，大部分淋巴结的声像图表现与其结构相对应，总 ２００９年ｌ２月收治的１１８例浅表淋巴结肿大证实为淋巴结结 核患者的超声结果分析如下。 １临床资料 结为：中央为较窄的高回声带，周边为低回声包绕。ＣＤＦＩ大 本组男４９例，女６９例；颈部淋巴结肿大７７ 多数可于皮质部和／或髓质部探得闪烁点状或线状的血流信 １．１一般资料例，腋下淋巴结肿大２１例，腹股沟淋巴结肿大ｌ６例，锁骨上 淋巴结肿大４例。所有患者行超声检查，并经活检或手术病 理证实。 号，少数大的淋巴结可见血流信号增多，并呈规则分布 Ｊ。 ３．２浅表淋巴结结核的彩色多普勒超声表现 淋巴结结核 根据患病过程和症状，临床可分为初期和酿脓破溃期。初期： １．２仪器与方法使用ＳＩＥＭＥＮＳ ＳＯＮＯＬＩＮＥ Ｐｒｅｍｉｅｒ彩色多 结节１枚或数枚不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不 痛；超声表现为１枚或数枚肿大淋巴结，境界清晰，有完整包 普勒超声诊断仪，探头频率６—１０ ＭＨｚ，对肿大淋巴结进行全 面扫查，观察其形态、大小、包膜、内部回声及与周围组织关 膜，多呈类圆形或椭圆形，内部髓质被压至周边或消失。中 期：随着病程发展，淋巴结核处皮色渐转暗红，推之不动；超声 表现为病变淋巴结的体积逐渐增大，部分互相融合成串成块， 与周围组织粘连而边界欠清晰，内部回声减低。晚期：淋巴结 核处按之可有波动感，渐感疼痛，部分脓肿自行溃破，流出干 系，以彩色多普勒（ＣＤＦＩ）及能量多普勒（ＣＤＥ）观察其内部及 周边血流分布情况。 １．３统计学处理２结 果 使用ＳＰＳＳ １３．０软件处理，采用’Ｃ 检验。 ２．１超声诊断与病理结果比较超声诊断为淋巴结结核３８ 酪样稀薄脓液，夹有败絮样物，四周紫暗，此愈彼合，形成窦 例，非淋巴结结核８０例；手术病理证实为淋巴结结核４４例， 非淋巴结结核７４例。超声诊断灵敏度为８２％，特异度为 ９７％，阳性预测值（即诊断符合率）为９５％（３６／３８），阴性预测 值为９０％（７２／８０）。 ２．２浅表淋巴结结核的彩色多普勒超声表现 ①好发部位 一道，经久不愈，全身伴有潮热、咳嗽、盗汗，或精神倦怠、头晕、 失眠、消瘦等；超声表现为肿大淋巴结结构破坏，外形不规则， 内部回声杂乱，以透声差的液性暗区为主，有的内部可探及不 规则絮状等回声（于酪样坏死灶），有的内部可见散在分布的 点状、团状强回声（钙化灶），窦道形成者可见向皮下延伸的 管状低回声。 侧或双侧多个低回声结节，多沿大血管成串排列。②增大 淋巴结多为类圆形，起初包膜完整，边界清晰，内部皮髓质分 ３．３浅表淋巴结结核与其他浅表淋巴结增大的鉴别 引起 界尚清，部分淋巴结门受压移至周边或消失。③随着病程的 发展，内部回声减低，部分结节互相融合，边界欠清。④后期 浅表淋巴结增大的病因很多，除淋巴结结核外，常见的还有淋 巴结炎、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤等。淋巴结炎一般呈椭圆 形，边界尚光滑，皮髓质均匀性生长，其中慢性淋巴结炎髓质 回声可明显增厚增强；ＣＤＦＩ示血流呈沿髓质走向规则的血管 淋巴结结构完全破坏，外形多变且不规则，境界不清晰，内部 回声杂乱，部分结节内呈液性暗区，透声差，为脓肿液化区；部 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｊｕｎ，１９（１６） ‘２０４９‘ 树状分布。淋巴结转移癌近圆形，其长径与短径的比值小于 ［ 参 考 文 献 ］ ２Ｈ］，边界欠光滑，内部回声较低，光点粗，分布不均，部分可 严碧亚，端木宏谨．结核病学［Ｍ］．北京：北京出版社，２００３： 有坏死液化呈不规则液性暗区；ＣＤＦ１示周边及中心血流丰 ６４５—６４７ 富、紊乱，坏死区无血流信号。恶性淋巴瘤多呈类圆形、膨隆 刘恭植．医学免疫学［Ｍ］．３版．北京：中国科学技术大学出版 状，边界尚光滑，髓质或消失或变形移位，皮质不均匀增宽； 社．１９９８：４７ ＣＤＦＩ示淋巴结内血流丰富，小动脉自淋巴结门进入向四周呈 周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．４版．北京：科学技术文献出 放射状分布，分支末端达包膜区 。 版社，１９８８：３６４ 综上所述，超声对浅表淋巴结结核具有较高的诊断价值， 王利英，王涌，秦茜淼．超声在淋巴结诊断中的应用［Ｊ］．上海 医学影像学杂志，２００７，１６（３）：２５８—２６１ 能为临床确定分期、指导治疗及用药提供科学依据，也可以动 刘明瑜，万力，樊文峰．浅淋巴结病变的超声诊断［Ｊ］．中国超 态监测临床治疗效果，是一种操作简便、对照效果好、无痛苦、 声医学杂志，２００２，１８（６）：４６２—４６４ 经济实用的影像学检查方法，可作为确诊浅表淋巴结结核的 ［收稿日期］２０１０—０１—１０ 首选影像检查手段。 螺旋ＣＴ三维成像在脊柱创伤诊断中的应用价值 ］ 心 ］ ｊ 韩 旭 ，徐东风 ，张卫柏 ，范育龙 ，加尔肯 ，金克思 （１．江苏省吴江市第一人民医院，江苏吴江２１５２００；２．新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆奎屯 ８３３２００） ［摘要］ 目的 评价螺旋ＣＴ三维成像在脊柱创伤的诊断和临床应用价值。方法 ｘ线平片诊断为椎体压缩骨 折或轻度楔形变５７例患者进行螺旋ＣＴ薄层容积扫描，并进行容积再现法（ＶＲ）三维重建，结合横断面二维ＣＴ （２ＤＣＴ）及多平面重建（ＭＰＲ）图像进行分析。结果三维重建图像能通过旋转及分离技术能够直观、立体、任意角度 地显示骨折全貌、碎骨片及错位情况，方便了临床医师对病变的立体理解。为制定治疗方案提供了重要的参考。结论 螺旋ＣＴ三维重建在脊柱创伤诊断和治疗中具有较高的临床应用价值。 ［关键词】 脊柱创伤；螺旋ＣＴ；三维重建 ［中图分类号］Ｒ８１４．４２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９（２０１０）１６—２０４９—０２ 脊柱的主要功能是支持躯干、保护脊髓和胸腹腔脏器，因 弓、椎板、小关节、横突和棘突骨折者８例；Ｌ…骨折３１例，同 此脊柱创伤具有重要临床意义，能快速、准确作出诊断非常重 时伴有椎弓、椎板、椎弓根、横突和棘突骨折９例；单纯横突、 要。笔者对经螺旋ＣＴ薄层扫描并进行三维重建处理的５７例 棘突骨折６例。５７例脊柱骨折中，２柱骨折１７例，３柱骨折 脊柱骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨三维重建在脊 ｌ３例，脊柱滑脱４例。２３例有不同程度的椎管狭窄。 柱骨折中的临床应用价值。 ３讨 论 １临床资料 螺旋ＣＴ具有快速、连续扫描和采集容积数据等特点，因 １．１一般资料选择２００５年５月一２０Ｏ８年５月经螺旋ＣＴ 此所获得的数据可进行薄层重建，并送到工作站经计算机软 确诊为脊柱骨折者５７例，男４Ｏ例，女１７例；年龄１８～７４岁， 件后处理可获得清晰的多平面（ＭＰＲ）图像及立体三维图像。 平均４０．２岁。颈椎骨折３例，胸椎骨折１７例，腰椎骨折３１ 二维ＣＴ横断面扫描（２ＤＣＴ）可以观察骨折部位、骨折前 例，单纯横突及棘突骨折６例。 后及内外走行情况，能清楚的显示损伤累及三柱解剖结构的 １．２方法使用ＰＨＩＬＩＰＳ ＣＴ ａｕｒａ螺旋ＣＴ机，全部行螺旋 情况…。亦可显示小碎骨片，尤以显示椎管内碎骨片具有优 ＣＴ薄层容积扫描，３０—１３５ ｋＶ，２２０—２５０ Ｍａｓ，扫描时间１ ｓ， 势，对损伤部位邻近软组织结构的变化显示清楚。但２ＤＣＴ 原始层厚３ ｍｍ，螺距１．２５ ｍｍ或１．５ ｍｍ，将获得的容积数据 为单层横断面图像，其整体性不及ＭＰＲ和螺旋ＣＴ三维成像， 以１．０ ｍｍ或１．２ ｍｍ层厚重建后输入工作站，采用容积再现 不能准确显示椎体高度和形态，故对创伤椎体整体情况缺乏 法（ＶＲ）进行多平面（ＭＰＲ）二维重建及三维重建，并以旋转 客观的显示。另一方面，因扫描角度的因素可能会出现“双 方式对三位重建图像感兴趣区域多角度观察，摄取最佳观察 边征”。影响准确诊断脊柱滑脱及滑脱程度的判定，此外显示 位置的图像进行分析。 椎管狭窄的程度及范围缺乏整体性，不能显示脊柱成角畸形 ２结 果 等 。 ５７例中ｃ．一 骨折３例，其中１例横突骨折，１例椎弓骨 多平面重建（ＭＰＲ）能清楚地显示椎体压缩程度、椎管狭 折，１例同时有椎弓及横突骨折；Ｔ 一 骨折ｌ７例，同时伴有椎 窄和脊柱滑脱的程度，能够清楚地显示碎骨块的分离、移位情
