２０１０年第７期 均来自牧区，肝包囊虫囊肿均位于右肝。 １．２临床表现：患者多以急腹症为其特点，以阵发性上腹部剧 烈疼痛、腹胀并伴有寒战高热黄疸为主要症状，Ｔ≥３９￣Ｃ；Ｐ＞ １００次／分；ＢＰ５０—９０ｍｍ￣，皮肤巩膜中重度黄染，右上腹压痛、 肌紧张，反跳痛明显，莫非氏征阳性，肝脏肿大，明显触痛和叩 击痛，术前血ＷＢＣ（１５—２０）×ｌＯ９／Ｌ、总胆红素５０－－－９８ｕｍｏｌ／Ｌ、直 接胆红素３５－－７０ｕｍｏｌ／Ｌ；、ＧＩ ｕ、ＡＲＰ＞４７５ｕ、尿胆原（＋ ４５ 的首选辅助检查之一，可探及肝脏及胆管内的膜状、絮状团块 回声，并可见胆总管、肝内胆管明显扩张；肝脏增大，包囊肿塌 陷，囊液减少，有条件行ＣＩ＇可为该病的诊断提供依据。 ３．３治疗：一旦明确诊断，应积极治疗，包括术前抗感染、休克 等，胆总管包虫病的病理基础与急性重症胆管炎相同，来势凶 猛。即胆道内高压持续存在，大量类毒素及脓性胆汁通过毛细 胆管逆性流入血液循环等，致中毒性休克和多器官衰竭。外科 手术是治疗该病的有效方法，治疗关键是解除胆道梗阻，取净 胆道内的包虫内囊、子囊和碎屑、脓液。手术要点：一是进腹后 探查胆总管并切开减压，有利于病人减轻中毒症状；二是打开 肝脏包虫囊肿囊腔，清除内囊、子囊、囊皮、碎屑，用无水乙醇杀 灭头节；三是清除胆总管包虫内囊碎片后可用胆总管小号探针 顺胆总管向上插入了解是否与包虫囊腔相通，从而找到囊腔与 胆管的破口处，应尽可能的用可吸收线将破口修补；四是术中 病人生命体征平稳，常规行胆囊切除术，术后从原胆管切口内 ＋）、尿胆红素（＋＋＋）。入院首选Ｂ超检查显示肝脏囊性占 位，最大者１５×１５×１５ＣＭ，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管内探 及絮状团块回声，ｃａｓｏｎｉ实验（＋＋＋）。 ２治疗方法及结果 ２．１治疗方法：本组１６例在气管插管，静脉复合麻醉下行手 术，其中６例急诊手术，１Ｏ例择期手术，均经腹探查手术治疗， 手术方式参照急性梗阻性化脓性胆管炎手术原则，手术中见胆 总管直径２—４ｃｍ，平均（３ｅｍ），进腹后首先切开胆总管减压取尽 其内的包虫内囊、子囊及碎屑、脓液，用０．５％甲硝唑注射液冲 洗胆总管后放置大号Ｔ型管，行胆总管引流术，同时行肝包囊 内囊穿刺及内囊摘除术。 ２．２结果：本组病例经手术引流抗感染等治疗后均治愈，住院 时间为２０—３５天，平均２５天。 ３讨论 置Ｔ型引流管并缝合；五是肝包虫囊腔则予以内囊摘除并行常 规处理后内囊置入乳胶引流管引流Ｌ３ Ｊ，术中关键是预防囊液外 逸造成腹腔污染致包囊虫再种植及过敏性休克的发生。 ３．４关于胆总管与囊腔引流问题：①胆总管引流拨管时间以 病人全身情况好转、体温正常、黄疸消退、食量增加、胆汁澄清、 夹管３—５天，无不适反应，经Ｔ型管注入造影剂，确认肝内、外 胆管通畅无阻者考虑拨管；②包囊虫囊腔引流４周左右Ｂ超证 ３．１肝包虫囊肿破人胆管的机理：肝棘球蚴病在生长过程中 刺激肝组织形成纤维结缔组织外囊，若外囊中包含有肝胆管， 随着囊肿的增大对相邻胆管产生的压迫，可使胆管壁因缺血而 发生坏死＿】Ｊ，部分内囊壁随囊内压力增高突出胆管，并在胆汁 的作用下发生破溃，有子囊的肝包虫囊壁破裂后大量的棘球幼 虫、碎屑及子囊被排入胆管可发生梗阻，胆系由于被棘球幼病 实囊腔明显缩小、无积液，引流管无液体引出方可拨管。 综上，关于本病诊断目前并不难，及时的手术治疗、术后抗 感染、注意纠正水、电解质平衡失调、加强营养支持（即ＴＰＮ），将 更有利于身体的恢复。 参考文献 子囊及碎屑堵塞而明显扩张，部分病例在此基础上发生胆系及 棘球蚴病囊内感染 Ｊ。 ３．２诊断：胆总管包虫病破入并发胆道感染，该病常见于包虫病 流行地区，早期无明显症状，后期具有腹痛、黄疸、发热、肝脏包 ［１］吴新民．肝包虫囊肿破入胆总管３７例报告［Ｊ］．中华外科杂 志，１９９７，３５（５）：２７９—２８０． ［２］龚瑞．肝棘球蚴虫病破入肝管ＣＩ’诊断［Ｊ］．中华放射学杂 志，２００３，３７（４）：３４４—３４６． 块，应考虑肝包囊肿破入胆总管的可能，发病年龄无特异性。 本病的的诊断首先要明确病变的性质是否是包虫病，结合流行 病史、体征、Ｂ超、ｃａｓｏｎｉ试验阳性，Ｂ超被认为是诊断肝包虫病 ［３］降措．肝包囊虫病１１２例诊治体会［Ｊ］．中国实用外科杂志， ２００９，２９（４）：３５２． 伤科治疗急性腰扭伤加针刺“外劳宫穴”“外关穴”２８例临床观察 陈锡铭 关键词：腰扭伤；针刺；外劳宫穴；外关穴 中图分类号：Ｒ２７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９ｒ７９（２ｏ１０）ｏ７—００４５—０２ 近３年来，急性腰扭伤，除伤科常规治疗外，采用了针刺双 侧“外劳宫穴”“外关穴”“人中穴”配“阿是穴”治疗。通过２８例 临床观察，效果较好，现介绍如下。 １资料和方法 １．１一般资料：２００６年一２００９年２８例急性腰扭伤，均为中医 骨伤科门诊病例，伤后１—５小时ｌ８例，伤后１天５例，２天４ 例，３天１例，男２５例，女３例，年龄最小２０岁，年龄最大５Ｏ岁， ２０岁１例，２ｏ一３Ｏ岁４例，３０—４ｏ岁１７例，４０—５０岁６例，２８例 临床观察均为急性腰扭伤。 １．２治疗方法：穴位：“外关穴”在腕背横纹上２寸，两骨之间； ＊资阳市第一人民医院 ２０１０年３月２日收稿 内蒙古中医药 “外劳宫穴”是第三四掌骨中段，两骨之间；“人中穴”两鼻孔鼻 病人被搀扶而来。检查：双侧腰部肌肉僵直、痉挛，ＣＴ检查，无 异常发现，Ｂ超检查无肾结石，舌质淡，苔薄脉弘紧，证属经筋扭 结，脉络阻滞，急病首取“阿是穴”，患者俯卧床上，常规消毒进 顺沟中部；“阿是穴”是腰部扭伤范围，疼痛最明显处。具体操 作：病人俯卧床上，常规消毒，针刺“阿是穴”使针感酸麻，腿上 下扩散，甚至超出病痛范围，稍留针１０分钟左右，２分钟行针一 次，剧烈疼痛缓解后出针。病人坐位姿势，双手放在膝盖上，常 规消毒，针刺双侧“外关穴”“外劳宫穴”，用１寸针刺“人中穴”， 留针１５—２５分钟左右，每５分钟加强针感行针１次，同时嘱咐 病人保持原针刺姿势，腰部先作前后弯曲活动，后作转侧腰部 活动，１天针刺１次，其它按照伤科常规治疗。 １．３疗效标准：痊愈：疼痛消失、功能恢复正常；显效：疼痛大 针，患者即行针感，超出疼痛范围，有胀麻酸感为宜，留针１Ｏ一 １５分钟，每３分钟行针１次，腰部筋痉挛缓解后，嘱患者坐位姿 势，双手放在膝盖上，常规消毒，针刺“外关穴”、“外劳宫穴”、 “人中穴”，留针１５—２５分钟左右，每５分钟行针１次，嘱病人保 持针刺姿势，前倾后仰，然后左右转动，取针后，病人不用搀扶， 自己能行走，第２天复诊，病人自述可以不用搀扶，自己能上下 床，能翻身，但稍活动到某个方位，有疼痛感。３日复诊症状基 本消失，步如正常，腰部弯曲伸直，有明显感觉胀痛不适。７日 减、功能改善；有效：疼痛减轻、功能改善；无效：治疗７天后，症 状和体征稍有改善或无明显变化。 ２结果 后电话随访，病人已恢复正常，但腰部弯曲负重还有点不适。 ４体会 根据上述标准２８例患者痊愈２５例，显效３例，病程治疗３ 次９例，４次７例，５次７例，６次３例，７次２例。 ３典型病例 于某，男，３７岁，木工，弯腰双手抬木头上电锯，突然出现腰 部剧烈疼痛，活动受限，动则加剧，双手扶物缓解，伤后１小时， 急性腰扭伤病人必须了解患者病史和受伤姿势，有无长期 腰痛病史，Ｂ超排除肾上有无结石，经过ｘ线影片、ｏｒ检查、核 磁检查、排除腰椎骨质增生，经过上方检查，才能决定是否是急 性腰扭伤，做针刺前必须做好病人的思想工作，防止晕针。 门诊，ｌ，ＪＬ输液要点探析 马彩云 关键词：门诊；小儿输液 中国分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０７—００４６—０１ 应加强巡视，亲切地和ｚｌ，ＡＬ打招呼，询问补液过程中有无 不适，观察输液处有无肿胀和渗漏，护理人员应打好坚实的理 论基础，了解常用药物的不良反应及注意事项。对于患）Ｌｌｌ，液 过程中出现的症状和问题，自己掌握的耐心解释，而对于由于 病情变化引起的症状体征应有敏锐的职业警觉，立即和医生联 系，迅速据医嘱予以处理。而小儿提出的其他需求，应友好地 予以满足。巡视过程中应准确记录补液换液时间，发现的问题 及处理措施，并签全名。补液结束后，应交代休息片刻后方可 离开，下次输液需要带齐病历及药物，有不适及时随诊。 ４避免院内感染 门诊量大的小儿门诊输液，存在着工作量大、静脉穿刺难、 易反复、小儿易哭闹、病情变化快、发展迅猛等难题，这就需要 门诊护士在具备良好技术，及时给予，＇ｈＡＬ心理抚慰的同时，及 时巡视，及早发现问题并解决，以减少护理纠纷，杜绝安全隐 患，现将在临床护理工作中的体会作如下阐述。 １／Ｊ＇，Ｊ１．，ｌ，理护理 护理人员应把患儿当作是自己的孩子一般，以温和的语 言，可亲的面部表情，拉近与，＇ｂＪＬ之间的距离。以小儿身旁的 已顺利补液的同龄小病友做示范，鼓励￣Ｊ，ＪＤ以勇敢的心态面 对，取得小儿内心的合作，同时积极争取家长的配合，不是一味 地迁就孩子或者粗暴地漫骂，训斥，而是信任和鼓励，两方面的 紧密结合有利于为顺利静脉穿刺打下夯实基础。 ２争取家长的理解与配合 患病ｄ，ＪＬ自身抵抗力下降，输液前应嘱，，ＦＪＬ洗手，输液室 内安装循环风消毒机，确保室内空气清洁，座椅每天用５００ｍｇ／Ｌ 含氯消毒液浸湿抹布擦拭１次，地面用５００ｇ／Ｌ消毒液浸湿拖把 小儿活泼好动，为此护理人员在选取静脉时，应选择走向 直、容易固定的静脉，尽量避免腕部，靠近关节的部位；以敏捷 的动作、熟练的操作、稳定的心态，争取一针见血，保证穿刺的 成功率，对于小儿的配合应给予充分的肯定和赞扬。对于一针 未成功，面对家长的质疑时，应及时自我调节，避免不必要的思 维信息干扰，摒弃杂念，力争成功穿刺。静脉穿刺处应以夹板 于上下缘加以固定，告诉孩子不要随意乱动，严格调节滴速，嘱 咐家长和小儿不要随意调节。 ３及时巡视 拖两次，止血带做到１人１根，随时用７５％酒精擦拭消毒，无病 人时开窗通风，杜绝医院交叉感染的发生。 ５备好急救药物 小儿病情变化快，发展迅猛，易反复；应备好急救药物，定 点放置，定人管哩，定时核对，用后及时补齐。 ６健康宣教 在护理治疗工作的同时，护理人员应给予合理的健康宣 教，告知家长平常合理地安排小儿的日常生活，起居有常，适量 运动，适时增减被服，以期增强自身体质。 ＊江苏省姜堰市中医院急诊输液室（２２５５００） ２０１０年２月１５日收稿