编号:
户主姓名家庭住址姓名家庭成员灾害诱发因素情况本 住 户注意事项监测人监 测与预警预警信号预警信号发 布 人联系电话联系电话撤离与安置撤离路线安置单位地点救护单位负 责 人联系电话负 责 人联系电话性别年龄姓名性别年龄家庭人数房屋类别灾 害 基 本 情 况灾害类型灾害体与本住户的位置关系灾害规模本卡发放单位： 负责人: 联系电话:5522155 户主签名: 联系电话:(盖章) 日 期:（此卡发至受灾害威胁的群众）中华人民共和国国土资源部印制
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