・３３４４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１２Ｃ 设法减轻病人的心理压力，提高痛阈值，稳定情绪。 ３．２止痛 针对不同原因引起的疼痛作相应的处理。切口疼 痛可给予包扎、胸带固定；咳嗽震动切口疼痛可协助病人按住伤 口再鼓励病人咳嗽和深呼吸，同时采用舒适的体位；药物治疗仍 是解除疼痛的重要措施之一，通过硬膜外麻醉后镇痛泵持续镇 着不可忽视的作用。 ４小结 目前，术后疼痛管理正逐渐受到广大医务人员和病人及家 属的重视，疼痛的处理方法也逐渐增多，在规范的疼痛管理下， 术后疼痛应该能得到有效缓解。正确评估病人疼痛，缩小护患 之间对疼痛认知的差异，以有效减轻病人疼痛，促进伤口愈合， 提高病人生活质量。 参考文献： ［１１田明清，高崇荣．关于完善疼痛定义的探讨［Ｊ］．中国临床康复， ２００２（Ｉ２）：８５１． 痛已被外科大手术后常规镇痛措施而广泛采用，鼓励病人咳嗽 排痰，加强呼吸道管理，防止肺炎等并发症的发生也非常重要。 ３．３防治可能发生疼痛的危险因素 开胸术后持续心电监护 ７２ ｈ，通过观察心率改变，了解心脏供血，心肌有无劳损，早期发 现心律失常早期处理；加强术后护理预防、护理并发症；鼓励病 人早期活动，需长期卧床或活动不便的病人应行被动活动，定时 变换体位，防止下肢血栓形成脱落造成肺梗死或因皮肤肌肉紧 张而引起疼痛。 ［２］Ｈｉｃｋｓ ＴＪ．Ｅｔｈｉｃａｌｉｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ａｎｕｒｓｉｎｇ ｈｏｍｅ：Ａ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｔｈｉｃｓ．２０００，７（５）：３９２—３９８． ［３］毕娜，姚梅芳，黄津芳，等．瓣膜置换术后疼痛及舒适原因分析与护 理对策ＥＪ］．中华护理杂志，２０００，３５（３）：１３９． 作者简介医院。 （收稿日期：２００８一ｌ０—１６） （本文编辑郭海瑞） 申晓静（１９７０－－），女，山西省太原人，副护士长，主管护师，工 作单位：０３００１３，山西省肿瘤医院；李丽君工作单位：０３００１３，山西省肿瘤 ３．４预防感染密切观察切口有无红肿及脓性分泌物，严格执 行无菌操作，对切口及硬膜外导管穿刺点定期换药 按医嘱使 用抗生素治疗，发现有感染征兆及时报告医生处理。 ３．５保持良好环境保持室内光线柔和，温湿度适宜，减少环 境噪音，提供安全、舒适、清洁的病房环境，对减轻病人疼痛也有 高位截瘫有创通气的气道护理 丁惠，张彩英 文献标识码：Ｃ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文章编号：１６７４—４７４８（２００８）１２Ｃ一３３４４—０２ 高位截瘫病人常伴有咳嗽无力，无咳嗽反射，甚至伴有呼吸 连接管每天更换消毒。 ２．３妥善固定，防止气管套管滑出 将一根套有软质塑料的带 子一头绕过病人颈后，两头分别与气管套管两侧侧孑Ｌ打死结固 定，松紧以１指的空隙为宜，固定带子上套上软质塑料，一方面 可方便清除带子上的污渍，另一方面可以预防带子潮湿后导致 皮肤红肿或破损的发生。 ２．４有效吸痰，保持呼吸道通畅 吸痰前翻身、叩背，平时每隔 ２ ｈ翻身、叩背１次，使附着于气管及支气管壁的痰液松动、脱 肌无力，导致病人出现血氧饱和度降低、呼吸困难、肺部感染，这 时往往需要通过有创通气，即气管切开，建立人１：气道，改善病 人通气功能。气管切开后呼吸道直接与外界相通，失去了自身 保护性的空气滤过作用，极易引起肺部感染等并发症，而高效的 气道护理，能有效防止并发症的发生，提高高位截瘫病人的抢救 成功率。我院骨科于２００５年一２００７年共收治高位截瘫病人７Ｏ 例，共行气管切开２５例，现将护理体会介绍如下。 １临床资料 落，易于吸出，具体方法：使病人侧卧，保持颈、肩、臀在一直线 上，然后将手置鞍状，由下而上、由外而内，稍用力拍病人背部， 同时鼓励病人咳嗽或用力呼吸。高位截瘫病人咳嗽反射减弱或 消失、腹肌无力，常导致排痰无效，掌握有效吸痰时机，适时吸 痰Ｌ１］，当血氧饱和度降低、听诊肺部有哕音或在病人胸前倾听可 听到痰鸣音，应立即吸痰。先从气管切开处吸痰，再吸口鼻腔内 分泌物。调节适当负压，成人小于５３．３ ｋＰａ，首先吸尽气管套管 内口的痰液，再吸气管深处的痰液，以防止人为造成肺部感染的 机会，吸气管深处痰液时应在无负压状态下、病人吸气的同时由 ２００５年一２Ｏ０７年共收治高位截瘫行气管切开病人２５例， 其中男１６例，女９例；年龄１８岁～６８岁；切开时间８ ｄ～５５ ｄ； 无一例因为护理不到位而导致肺部感染。 ２护理 ２．１心理护理有创通气本身会给病人及家属带来恐惧，而术 气管切开套管处轻轻插入气管，可以根据病人咳嗽反射及排痰 能力，确定插入深度，吸引时边捻转边轻轻往上提，切忌反复上 后吸痰又给病人带来痛苦与不适，往往导致病人烦躁、恐惧、抵 触等心理反应，护士应主动做好心理护理，与病人建立有效的交 流方式，指导病人运用身体语言、交流板等方式与人进行交流， 以维持病人完整的社会角色，帮助病人树立战胜疾病的信心，取 得积极主动的配合。 ２．２严格执行消毒隔离制度，杜绝医源性感染 ①条件许可 时，将病人安排在单人房间，控制人流量，保持室内空气新鲜，温 度２２℃左右，温度６Ｏ ～７Ｏ ，每天以电子灭菌灯照射消毒２ 下提插，每次吸引时间不得超过１５ Ｓ，间隔３ ｍｉｎ ５ ｍｉｎ，吸尽 气管内分泌物后，再轻轻吸尽口鼻腔分泌物，吸引时注意动作轻 柔，防止损伤口鼻腔黏膜。必要时吸痰前后可以适当增加氧流 量，对于机械通气者，可用１００ 氧气过度通气数次。 ２．５加强气道湿化 ２．５．１ 湿化液的选择一般选用０．４５ 氯化钠溶液或根据病 情加人沐舒坦。０．４５ 氯化钠溶液使气道接近于生理湿化状 态［２］，可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排 出。 次，每次３０ ｍｉｎ，地面、台面用消毒溶液擦拭。②选择一次性使 用硅胶吸痰管。③吸痰盘每天更换。④吸痰用生理盐水每天更 换，气管切开处吸痰及口鼻腔吸痰所用生理盐水分开。⑤气管 切开处纱布每天更换，如有污染及时更换。⑥雾化吸人器与其 ２．５．２湿化方法一般病人均采用２４ ｈ持续雾化，如果病人 呛咳反射良好而痰液黏稠较难咳出时，可抽吸１０ ｍ１ ～２Ｏ ｍｌ 全科护理２００８年１２月第６卷第１２期下旬版（总第１２９期） 雾化液，去掉针尖，将注射器乳头贴近气管套管的管壁，快速一 次性注入，病人出现呛咳时，及时吸出痰液及盐水。呛咳反射减 弱或消失的病人则禁止使用此方法。 ３ 小结 高位截瘫行气管切开的病多数病情危重，保护性咳嗽 反射减弱，甚至消失，常易导致肺部感染，严格的气道护理，护理 措施可有效减少并发症的发生。 参考文献： ［１］谬争．气管切开病人适时吸痰的临床体会［Ｊ］．实用护理杂志， ２００１，１７（２）：３７． ２．５．３保证机体充足的液体入量 呼吸道湿化必须以病人不 失水为前提，特别是应用甘露醇等脱水剂时＿３］。在机体失水的 情况下即使２４ ｈ持续气道湿化，呼吸道的水分也会进入到失水 的组织而处于失水状态，使气道分泌物黏稠，易形成痰痂，故需 保证机体充足的液体人量。 ２．６加强观察 ①密切观察病人意识、口唇及血氧饱和度变 化。②观察吸出痰液的颜色、量、黏稠程度、气味。③观察雾化 器内雾化液量，及时添加。④如有机械通气者，还应观察呼吸是 否与呼吸机同步、气道阻力、有效通气量。⑤观察气管插管的气 囊内充气量。 ［２］ 张会芝．国内机械通气病人人＝【＝＝气道管理现状［Ｊ］．实用护理杂 志，２００３，１９（９）：６３—６４． 作者简介 丁惠、张彩英工作单位：２１３００３，南京医科大学附属常州第二 人民医院。 （收稿日期：２００８—１Ｏ一２Ｏ） （本文编辑郭海瑞） 脐静脉注射缩宫素防治胎盘粘连及 产后出血的效果观察 庆东丽 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７４—４７４８（２００８）１２Ｃ一３３４５一Ｏ１ 多肽一样，能大量被肾脏排泄，少量至肝脏［１］。另一方面，孕产 妇血浆内含有一种缩宫索酶，它是一种糖蛋白，重要作用是降解 体内的缩宫素，肘静脉注射缩宫素，虽然能直接进入母体血液循 环，但一部分被肾脏排泄，另一部分被缩宫素酶所降解，所以到 达子宫的缩宫素明显减少。而脐静脉注射缩宫索２Ｏ Ｕ加生理 盐水２０ ｍＩ ，使缩宫素几乎不能被血浆所降解，可以使药物快速 均匀地分布于胎盘母体面的胎盘绒毛，通过胎盘迅速直接作用 于子宫，引起子宫强直性收缩，子宫腔所有开放的血管、血窦迅 速闭合，从而达到止血目的。同时迫使胎盘迅速剥离及完整排 除，降低胎盘剥离不全所致的胎盘胎膜残留的发生率，降低子宫 腔操作的几率，既减轻了病人的痛苦，又降低了感染的机会。 本实验结果表明：观察组与对照组在胎盘胎膜剥离时间、胎 盘胎膜剥离的完整性及是否需要清宫、产后２ ｈ出血量的差异 均有显著性。脐静脉注射缩宫素２Ｏ Ｕ加生理盐水２Ｏ ｍＬ的效 果优于其他静脉注射法，能有效防治胎盘粘连和明显减少产后 随着人工流产和药物流产的增多，胎盘粘连的发生率较以 前明显升高，胎盘粘连容易造成第三产程延长、胎盘胎膜残留、 产后出ｍ等。我科应用脐静脉推注缩宫素作为缩短第三产程及 处理胎盘粘连和减少产后出血的方法，收到明显效果。现报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００８年１月一２００８年６月在我科生产分 娩的产妇１２０例，年龄２３岁～３６岁；孕周３７周～４２周；无妊娠 并发症或并发症，均经阴道分娩，其新生儿体重２．５ ｋｇ～４．０ ｋｇ。随机分为两组，其中观察组６Ｏ例（脐静脉注射组），对照组 出血［ 。我们采用脐静脉注射，由于缩宫素进入母体血液循环 的量少，一般不发生副反应，不增加产妇的痛苦，可由接生者直 ６Ｏ例（肘静脉注射组）。 １．２方法观察组产妇在胎儿娩出后，迅速在阴道口处（此处 离胎盘距离最近）钳夹脐带并断脐，于静脉处快速注射缩宫素 ２Ｏ Ｕ加生理盐水２Ｏ ｍＩ ，对照组产妇在胎儿娩出后，立即静脉 接操作，无副反应，无并发症，对预防胎盘粘连和产后出血有一 定的临床价值。采用脐静脉注射缩宫素的适应证：①既往有人 Ｔ流产、＿引产等宫腔手术史者；②妊高征病人，尤其中、重度妊高 征病人；③有妊娠并发症者，如合并心脏病、肝病、慢性高血压， 产后出血量均较正常产妇多；④子宫过度膨胀、羊水过多、双胎、 巨大胎儿等，产后子宫缩复力差；⑤有产后出血史或第三产程超 过１０ ｍｉｎ者。 输注缩宫素２Ｏ Ｕ。 ２结果 ２．１ 胎盘胎膜剥离时间 观察组６０例于脐静脉注射缩宫索后 平均５．８ ｍｉｎ胎盘胎膜剥离娩出５９例；对照组６０例于肘静脉 注射缩宫素后平均９．６ ｍｉｎ胎盘胎膜剥离娩出５ｌ例。经统计 学处理，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２胎盘胎膜娩出的完整性及是否需要清官术 观察组２例 胎盘胎膜娩出不完整行清富术；对照组８例胎盘胎膜残留行清 宫术。经统计学处理差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．３产后２ ｈ出血量 观察组６Ｏ例产后２ ｈ出血量平均为 ６Ｏ．７２ ｍｌ ；对照组６Ｏ例产后２ ｈ出血量平均为９７．６４ ｍＩ ，经计 学处理，异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 脐静脉注射缩宫索的注意事项：①避免过重过频地牵拉脐 带，易造成脐带根部撕裂，影响缩宫素到达胎盘母体面。②脐带 过长易影响缩宫素到达胎盘母体面，因此在采用脐静脉注射缩 宫素时，避免过重过频地牵拉脐带，注射时尽量靠近母体端。 参考文献： ［１］杨宝峰．药理学ＥＭ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：４２． Ｅ２］ 宋书玲，刘殿明．脐静脉推注催产索对第三产程的影响ＥＪ］．现代中 西医结合杂志，２００７（９）：８６． 作者简介庆东丽工作单位：４６７２００。河南省叶县人民医院。 （收稿日期：２００８—１Ｏ一２８） 缩宫索的主要作用是促进子宫平滑肌收缩，但是缩宫素和 （本文编辑郭海瑞）
