２０１１年１月学术版下半月总第２２５期Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ ・临床研究・ 促进子宫复旧。（４）严密观察血管介入的并发症。大量的文献 报道，产后出血血管介入的并发症发生率为６％～７％，尚无死 亡的报道。（５）发热护理。本组２４例患者中６例出现低热， ３７．６～３８．４。Ｃ，持续３－１０ｄ。护士应测体温４次／ｄ，有发热者 及时通知医生并记录，遵医嘱给予物理降温，体温下降多汗时， 根据产妇分娩后发生阴道出血的时问，以产后２４ ｈ为界， 分为产后出血和晚期产后出血，无论是哪一种类型，若总出血 量达到或超过１ ０００ｍｌ或合并失血性休克即可诊断为重度产 后出血。重度产后出血患者，当保守治疗无效危及产妇生命时， 传统方法是采取子宫切除或髂内动脉结扎术。产后出血患者多 给予及时更换衣被。（６）局部疼痛。子宫动脉栓塞的疼痛主要 为子宫部位的疼痛，而髂内动脉栓塞主要是臀部疼痛和神经的 损伤，见于所有的病例，包括子宫部位和臀部的疼痛，为栓塞 血管痉挛或盆腔缺血性疼痛，一般持续３～７ｄ后消失，护理工 为２０～３０岁妇女，子宫切除意味着子宫的水久丧失，对产妇 身心都会产生很大影响，甚至危及婚姻和家庭，双髂内动脉结 扎术手术难度较大，风险大，据报道，有效率仅４２％，本文 就有２例剖宫产术后大出血行子宫次全切除又出血的失败病 例。囚此，迫切需要寻找一利 既可有效止血，又能保留子宫的 作中护士针对不同的患者采取放松术、暗示疗法、转移注意力 法等，以消除患者心理紧张，本组８例疼痛严重无法忍受患者， 治疗方法，介入治疗技术的出现使之成为可能。介入治疗的优 势就在于止血迅速，栓塞术后出血立即被控制，具有微创、高 效、安全、并发症少、恢复期短、可重复性强及不破坏原解剖 遵医嘱给予度冷丁５０ｍｇ、非那根２５ｍｇ肌肉注射镇痛。（７） 管壁血栓形成。小血栓可自行吸收，大血栓可引起相应部位的 堵塞，引起下肢疼痛、变冷、肤色苍白，可采用抗凝和抗血小 结构等优点。根据２４例患者的护理，笔者认为，介入治疗必 须具备相应的设备，如Ｘ线机，最好有数字减影系统（ＤＳＡ）， 熟悉盆腔血管解剖，操作技术熟练，避免损伤 做好充分的术 前准备，术中协助医生完成穿刺并观察有无异常反应。术后护 理是关键，除了做好患者一般护理，严密观察阴道流血情况外， 板凝集治疗：尿激酶３－５万ＩＵ／次，１－２ｈ静脉滴注２～３次／ｄ， 阿司匹林、潘生丁可预防血小板凝集和黏附形成。本组２４例 患者无管壁血栓形成。 ２．４一般护理。保持病房内环境清洁、空气清新，用１： ２００“８４”消毒液浸泡的抹布、拖把分别擦拭桌面、床单、地面 ２．３次／ｄ，同时陪人探视，减少感染源。术后２４ｈ可适当 床上活动，进食少量易消化的流质饮食，鼓励患者多饮水，以 利造影剂的排泄。 要着重做好穿刺侧肢体护理，严防渗血。严密观察有无并发症 的发生并及时处理，注意加强抗感染。相信通过熟练掌握介入 导管护理技术以及并发症的预防与处理，会提高重度产后出血 的治愈率及患者的生存质量。 ３８例老年糖尿病并发低血糖反应观察与护理 王芳 吕 丹 许冰梅 １６１３３３） 通过回顾分析老年糖尿病患者低血糖反应的特点， （讷河市人民医院 ［摘要］ 目的探讨对老年糖尿病患者低血糖反应的护理方法。方法提出护理对策。结果３７例患者得到及时治疗，病情好转，１例因基础病多伴多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。结论老 年糖尿病患者发生低血糖反应的・临床观察与护理，最重要的在于充分认识到低血糖反应的严重性和危害性，护理过程中， 勤巡视病房，密切观察病情变化，同时帮助患者提高识别、处理低血糖反应的能力，是抢救成功的重要保证。 关键词：老年糖尿病中图分类号：Ｒ５８７．１ 低血糖症护理 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ００４—７４８４（２０１ １）０ｌ一００７９－０３ 全部患者进行血糖检测，结果为０．９～２．８ｍｍｏ儿，平均 １．５ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖、尿酮均为阴性，电解质钠、钾、氯、钙在 正常范围，肾功能检测尿素氮＞７．８５ ｍｍｏｌ几６例，肌酐＞１ 本文对２００８年１月～２０１０年１２月收治的老年糖尿病患者 低血糖反应进行ｌ临床分析，并提出护理对策，旨在提高护理人 员对低血糖反应的认识和处理能力。现如下介绍。 １资料与方法 ３３ｍｍｏｌ／Ｌ ５例。所有病例均进行了头颅ＣＴ扫描，无脑部变化。 １．１症状特点。总共３８例老年患者：精神异常１５例， 昏睡７例，昏迷８例，神志模糊、口角歪斜及四肢无力７例， １．２一般资料。全部３８例中，男２３例，女ｌ５例，年龄 ６２～７７岁，平均年龄６６岁；３８例中２型糖尿病２６例，１型糖 ・７９・ ・临床研究－ 尿病１２例，伴发高血压脑动脉硬化６例，冠心病１１例，肝功 能不全６例，慢性胃病８例，发病前有明显诱因者８例，慢性 肾功能不全８例，呼吸道感染６例，热量摄入不足７例。 １．３正确处理低血糖。先用５０％葡萄糖注射液４０～１００ＭＬ 静脉推注，根据情况需要重复应用，然后静脉滴注１０％－２０％ 葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在６－１２ｍｍｏＦＬ，直至药物 的低血糖效应期消失为准。 ２结果 本组３７例患者，得到及时治疗后，病情好转，均恢复病 前状况，１例因基础病多伴多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。 ３讨论 ３．】 低血糖的诊断标准发作时血糖低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，伴 有或不伴有心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等低血糖 症状。 ３．２发生低血糖原因分析典型的低血糖症状主要表现 为：心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等交感神经兴奋 症状，其次是神经精神症状。本组老年低血糖症患者缺乏交感 神经兴奋症状，而以精神异常、嗜睡、昏迷等中枢神经症状为 突出表现，原因有以下几个方面： ３．２．１ 临床不合理用药。胰岛素用量绝对或相对过多。（１） 胰岛素用量过大，本组４例低血糖昏迷患者均为睡前或餐前胰 岛素用量过大致意识障碍；（２）注射胰岛素部位改变引起的胰 岛素吸收过多，本组３例低血糖反应是注射于臀部活动后出 现。 ３．２．２老年糖尿病患者是使用格列本脲发生低血糖的易 感者，格列本脲降糖作用强，半衰期长，易体内蓄积，老年患 者肝肾功能不全可延长其半衰期并增强降糖作用，如同时服用 增强降糖药物作用的药物，如喹诺酮类、磺胺类、阿司匹林等 药物，更易发生严重低血糖反应。 ３．２．３有的老年人常并发自主神经病变，使交感神经对儿 茶酚胺等物质不敏感，当发生低血糖反应时，缺乏相应的交感 神经兴奋症状，延误就诊时间，严重的低血糖反应使脑细胞功 能受损。 ３．２．４有的老年糖尿病患者胰高血糖素、肾上腺素分泌不 足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足可发生严重 低血糖反应。本组７例低血糖反应是由于进餐延迟，食欲欠佳， 食量不足所致。因为糖尿病患者一般早饭进食少，仅占全日热 量的１／５，而治疗一般都集中在早上，有一日三餐不变的口服 药，早餐前皮下注射胰岛素，还有胰岛素加入生理盐水中静滴， 使血糖下降，而这类病人早餐前血糖并不低，若没有及时进一 步的血糖监测、观察和发现，这类病人临床症状又不典型，仅 表现为胸闷等症状，容易漏、误诊。诱发低血糖。 ３．２．５ Ｓｏｍｏｇｙｉ效应（慢性胰岛素过量综合征）夜低血糖 发作，晨起高血糖，多见于控制不良的１型糖尿病，特别是在 ・８０・ ２０１１年１月学术版下半月总第２２５期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ 强化治疗中不适当地增加了中长效胰岛素注射剂量后会经常 发生。 ３．２．６老年人体弱多病，低血糖症状常被其他疾病症状所 掩盖，往往不能及时发现，拖延至出的嗜睡、昏迷才发现。 ４护理 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ）是一常见的代谢内分泌疾病， 可分为原发性和继发性两类。原发者简称糖尿病。其基本病理 生理改变为胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引起糖、脂肪和 蛋白质代谢紊乱。临床以血糖升高、糖耐量降低和尿糖以及多 尿、多饮、多食和消瘦为特点。长期血糖控制不良可并发血管、 神经、眼和肾脏等慢性并发症。急性并发症中以酮症酸中毒和 高渗非酮性昏迷最多见和最严重。糖尿病的患病率在国内为 ２％～３．６％。继发性糖尿病又称症状性糖尿病，大多继发于拮 抗胰岛素的内分泌疾病。 ４．１病因 本病病因至今未明，目前认为与下列因素有关。 ４．１．１ 遗传因素遗传因素在糖尿病发病中的重要作用 较为肯定，但遗传方式不清。糖尿病病人，尤其成年发病的糖 尿病病人有明显的遗传因素已在家系调查中得到证实。同卵孪 生子，一个发现糖尿病，另一个发病的机会就很大。 ４．１．２病毒感染尤以柯萨奇病毒Ｂ、巨细胞病毒、心肌 炎、脑膜炎病毒感染后，导致胰岛１３细胞破坏致糖尿病。幼年 型发病的糖尿病病人与病毒感染致胰岛功能减退关系更为密 切。 ４．１＿３ 自身免疫紊乱糖尿病病人常发现同时并发其他 自身免疫性疾病，如甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。此外， 在部分糖尿病病人血清中可发现抗胰岛细胞的抗体。 ４．１．４胰高糖素过多胰岛细胞分泌胰岛糖素，其分泌受 胰岛素和生长激素抑制因子的抑制。糖尿病病人常发现胰高糖 素水平增高，故认为糖尿病除有胰岛素相对或绝对不足外，还 有胰高糖素的分泌增多。 ４．１．５其他因素现公认的现代生活方式、摄入的热卡过 高而体力活动减少导致肥胖、紧张的生活工作节奏、社会、精 神等应激增加等都与糖尿病的发病有密切的关系。 ４．２健康教育 ４．２．１ 教育目的处理糖尿病的成功之道，在于病人掌握 糖尿病及其护理，藉此建立面对糖尿病的正确态度，亦即糖尿 病教育。在医护人员正确指导下，病人对日常生活作出适当调 节，自我监测病情及药物治疗。通过积极参与，病人不但可以 控制病情，可改善生活质量 ４．２．２ 教育形式 国内外目前采用的教育形式依参加人 数不同可分为大组、小组和单人教育，多为三种并用。集体教 育多用“糖尿病教室”的名称进行讲演会、电影会、饮食疗法 实习（试餐会）等内容，亦可采用广播、录相、幻灯等宣传媒 ２０１１年１月学术版下半月总第２２５期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ・临床研究－ 介进行。集体教育允许组员讨论、提问，组员之间可以互教互 学，注射胰岛素、练习测尿糖、血糖等。对伴有活动能力丧失、 语言障碍及个人隐私情况较多者更适宜单个接受指导。 ４．２．３ 教育内容包括糖尿病基本知识：饮食控制的目的 提高早期识别能力。及时发现无警告症状的低血糖反应及低血 糖昏迷，为抢救病人争取时间治疗。 如确定病人发生了低血糖反应，应立即口服易于吸收的碳 水化合物食物，如馒头、糖水、苏打饼干等，严重者立即静推 意义：使用胰岛素和口服降糖药的注意事项：运动疗法的实施 及注意事项；尿糖、血糖监测的意义、方法及注意点；高血糖、 低血糖的症状、预防低血糖的方法及相应的处理措施，各种并 发症表现及防治护理、足的护理、旅游中注意事项及如何对待 应激情况等。 或静点高渗葡萄糖。 总之，临床上对老年糖尿病患者发生低血糖反应日益受到 重视。老年糖尿病忠者发生低血糖反应的临床观察与护理，重 要的在予允分认识到低血糖反应的严重性和危害性，护理过程 中勤巡视病房，密切观察病情变化，同时帮助患者提高识别、 本组３８例患者中，有２６例２型糖尿病患者。因此，护理 人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视， 处理低血糖反应的能力，避免延误病情，是抢救成功的重要保 证。 妊高症合并多种疾病患者行剖宫产１例 李慧芳安晓凤盛娟 （喀什地区第一人民医院中图分类号：Ｒ２７１．１ 文献标识码：８ ８４４０００） 文章编号：１００４－７４８４（２０１１）０１－００８１ ２ 妊高症合并心力衰竭及多种疾病患者行剖宫时，由于妊娠 特殊生理变化和心脏解剖和功能异常，麻醉和围术期处理的风 首次硬膜外给药后约１７ｍｉｎ开始手术， ＢＰ１２８．１３５／８５ｍｍｈｇ，ＨＲ１２８次／分，约５ ｍｉｎ后取出新生儿，新 生儿ｌｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分５分，经积极抢救后５ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分７ 险明显增加，本文报道１例妊高症合并多种疾病患者在硬膜外 下实施剖宫产的麻醉和围术期的处理体会。 １ 临床资料 分，遂后转送新生儿科继续观察治疗。取出新生儿后，给予缩 宫素２０ｕ，宫体注射缩宫素２０ｕ、地塞米松１０ｍｇ、呋塞米２０ｍｇ， 莫非氏管注入，维持生命体征平稳，并间断静推多巴胺２ｍｇ， 患者，女２８岁，维吾尔族，因孕３７ 周，浮肿１５天，呼 吸困难１０天，咳嗽４天，既往无高血压、糖尿病史。查体： ３６．８＂Ｃ，ＨＲ１３３次／分，ＢＰ１７５／１１２ｍｍｈｇ，，Ｒ２８次／分，体重 ６８ｋｇ。急性病变，端坐卧位，双肺闻及干湿性罗音，心律不齐， 手术４０ｍｉｎ静脉补液３５０ｍｌ，产妇无不良反应，术后按置硬膜 外膜镇痛泵，罗哌卡因１５０ｍｇ、氟哌利多２．５ｍｇ、芬太尼０．１ｍｇ 加０．９％生理盐水至７０ｍｌ用于术后镇痛。术毕患者清醒，安全 腰、下腹部、双下肢水肿：ＥＣＧ：窦性心动过速，室性早搏， 入院诊断： Ｇ２Ｐｏ孕３７”，头位待产，妊高症（重度），心力 衰竭、心功能Ⅳ级，肺部感染 送入ＣＣＵ病房进行吸氧，监测ＢＰ、ＨＲ１２０．１３２ ｅＸ／分，ＳＰＯ２９６％， Ｒ２８ 分钟，并给予降压、强心、利尿，抗炎等对症处理。术 后１天由于经济困难，患者要求转回病房，无异常，术后５天 出院。 ３讨论 入院后在心血管内科指导下，甘油１０ｍｇ加入５％葡 萄糖２５０ｍｌ缓慢静脉滴注，行控制性降压，血压维持在 １４０—１５０ｍｍｈｇ／１１０—９５ｍｍｈｇ，同时间断推入速尿共６０ｍｇ，术 妊高症合并心力衰竭（以下简称心衰）麻醉前应积极治疗 左心衰与肺水肿，快速洋地黄化、脱水、利尿，酌情使用吗啡 和降压药，使心衰控制２４￣４８小时，待机选择剖宫产术【１】。 此患者为严重心衰，急症入院，在控制心衰，行剖宫手术， 前未用药，ＡＳＡｍ级。 ２麻醉方法 入室后，行面罩吸氧，建立两条静脉通道，取左侧卧位下 Ｌ２．３间隙硬腹外间隙穿刺置管过程顺利，向头端置管３ｃｍ，随 后取仰卧位，床头抬高３０度左侧倾斜３０度体位，硬膜外腔推 入２％利多卡因３ｍｌ实验剂量，密切监测ＢＰ、ＨＰ、Ｒ的变化， 以取出胎儿，减轻心脏负担，挽救患者生命。作为麻醉医师， 应充分了解妊高症可导致胎盘早剥，胎死宫内，肝损害等。 妊高症合并心衰，支气管哮喘肺炎等患者，硬腹外麻醉为 首选，因为硬腹外麻醉可降低外周器管阻力和心脏前后负荷， ５分钟后无全脊髓麻醉症状，麻醉效果确切硬膜外维持用药， １．５％利多卡因＋Ｏ．１９％布比卡因混合液，小剂量，分次给药， 总量ｌｌｍｌ。 改善心功能，分次少量给药，调整手术床体位，补液等对症处 理，从而维持循环相对稳定，避免血压剧烈波动，确保患者的 ・８ｌ・
