浅谈我院门诊药房特殊药品(吗啡)使用与管理的几项举措

浅谈我院门诊药房特殊药品（吗啡）使用与管理的几项举措

作者：闫德峰 杨健 裴慧

来源：《医学信息》2015年第02期

摘要：特殊药品使用与管理，是药房药品使用与管理的重中之重。吗啡作为一种特殊药品，具有强效镇痛作用，广泛用于门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用。由于吗啡使用后会产生许多不良反应，且误用或滥用会产生依赖性，一旦流入社会进入不法分子手中变成毒品，将威胁群众健康，影响社会稳定。在严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规要求的前提下，我院门诊药房就吗啡使用和管理全过程中的各个环节、细节制定了严格的制度，规范了操作流程，采取了措施。患者使用吗啡药品安全、有效、放心，减少其不良反应的发生。杜绝吗啡药品的误用或滥用，防止吗啡药品的流入社会。 关键词：吗啡；使用；管理；不良反应

吗啡作为一种特殊药品，其具有强效镇痛作用，广泛用于临床癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者。由于吗啡在使用过程中会出现许多不良反应，如呼吸抑制[1]，便秘、嗜睡及过度镇静[2]，尿潴留[3]，恶心呕吐[4]，误用或滥用会产生依赖性[5]，所以我院在吗啡使用与管理方面，除了严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》等法律法规要求执行外，还对门诊吗啡的使用和管理全过程的各个环节采用新举措。 1吗啡管理方面

1.1吗啡领取 吗啡药品的领取，采取双人领取，共同将领进的吗啡如数交给药房专管特殊药品的药师。将领药票据按月装订成册，按年装入档案袋中，放入铁质柜中加锁保管。 1.2吗啡药品保管 领取吗啡药品后，药房专管特殊药品的药师双人核对好后存放于保险柜中，将保险柜锁好，钥匙双人保管，并将钥匙放到铁柜中锁好。不要将保险柜钥匙随身携带，以防钥匙丢失或被盗。专管特殊药品的药师还要根据领药票据逐项填写麻醉药品库存账册。 1.3空安瓿回收 患者使用完吗啡的空安瓿，如数退回药房，药房工作人员须填写麻醉药品退回空安瓿记录表，核对药品的名称、规格、数量、批号、发出日期、使用人姓名[6]。空安瓿存放在铁质柜中加锁保管。

1.4剩余未用吗啡的回收 对患者停药或病故未使用完的吗啡药品，药房无偿收回[8]，收回的吗啡药品必须存放在专用保险柜中，药房工作人员认真填写吗啡药品回收登记表，完整填写吗啡剂型、规格、数量、批号、生产厂家，最后2人签名确认。

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1.5回收吗啡、过期吗啡及空安瓿的销毁 回收的吗啡、过期吗啡及空安瓿要定期销毁，并认真填写销毁登记表，完整填写吗啡剂型、规格、数量、批号。销毁吗啡、空安瓿，要由县卫生、药监局分管领导参加，院分管领导、保卫科长、药剂科长、药房主任及参加销毁的其他工作员在现场，所有参加人员必须在麻醉药品销毁登记和麻醉药品空安瓿销毁登记表上签字确认。

1.6麻醉处方管理 医生为患者开具麻醉处方，药房工作人员逐日逐月逐年编号装订成册，存放于铁质柜中加锁保管，3年后报废处理。

1.7各种麻醉药品账册管理 为保证门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者的用药安全，保证麻醉药品使用的正确性以及药品一旦出现质量问题的可追溯性，药房应将吗啡的领票据、麻醉药品库存专用账册、麻醉药品使用专用登记簿、麻醉药品回收专用登记簿，空安瓿回收专用登记簿等材料，存放于铁质柜中加锁保存，以备查用。各种材料至少保存5年后，才能作销毁处理。 2吗啡的使用

2.1首次长期使用吗啡患者诊查及患者使用吗啡前所需材料

2.1.1对门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，由首诊医生亲自为患者诊查，建立麻醉药品使用患者专用门诊病历，要求患者签署《知情同意书》。《知情同意书》必须是患者本人签字，若是其他人代签字，必须有患者委托书，否则无效。首诊医师与临床药师根据患者的诊查情况，共同确定吗啡药品用法、用量、剂型以及给药途径。

2.1.2首次门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用吗啡药品前，必须向药房提供如下材料：①麻醉药品专用门诊病历；②二级以上医院开具的《诊断证明书》（使用麻醉药品、一类精神药品）；③《知情同意书》（使用麻醉药品、一类精神药品）；④患者有效身份证明文件（复印件）；⑤为患者代办人员有效身份证明文件（复印件），药房药师将上述材料装入档案袋，建立患者档案。

2.2门诊药房设立麻醉药品使用患者取药专用窗口 为方便门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者取药方便，更好为患者提供优质快速服务，门诊药房设立麻醉药品使用患者取药专用窗口。由资深临床药师或药师审核、核对、调配麻醉药品处方药品，并向患者说明麻醉药品的用法、用量，用药注意事项以及使用本类药品可能出现的不良反应，从而达到设立专用窗口的作用。

2.3吗啡药品的发放

2.3.1首次使用吗啡药品的发放 门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者首次使用吗啡药品，临床药师或药师要仔细、认真审核麻醉处方，审查内容包括：是否是麻醉专用处方、处方书写是否规范、字迹要清晰，逐项准确填写，处方不得涂改、医师是否具备特殊药品处方权

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[7]。除此之外，同时还要审核患者的身份证号码，取药人（代办人）身份证号码；审核处方是否符合《麻醉药品和精神药品管理条件》等有关规定；查对麻醉药品处方吗啡用法、用量、数量与诊断证明和麻醉药品专用门诊病历上所写的吗啡用法用量、数量是否相符。麻醉药品审核不合格，药师拒绝调配处方，处方退回医生重新开具。麻醉处方审核合格后，将麻醉处方交给调配药品的药师调配处方，药品由核对药品的药师将药品核对后发给取药人。取药时，取药人要提供其身份证原件以便药师查对其身份，并要求取药人在麻醉处方背面签名确认。 2.3.2再次使用吗啡药品的发放 门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者再次使用吗啡药品，本人或代办人员一定要将上次使用吗啡药品的空安瓿如数带来，交给药房药师。药师要查对空安瓿上的药品批号，空安瓿的数量，确认准确无误后，才能再次发放吗啡药品。再次发放吗啡药品前，药师要对麻醉处方进行全面审核。除同首次使用麻醉药品一样审核处方内容外，还要查看患者2次取药时间间隔是否符合规定；查对代办人身份证原件与药房备案代办人身份证复印件是否相符。一切无误时，将吗啡药品核对后交给代办人，并要求代办人在麻醉处方背面签字确认。

3建立患者使用吗啡随访制度

在门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者长期使用吗啡药品期间，临床药师或药师定期对患者随访。一般15d电话随访1次，1个月到患者家随访1次，3个月让患者来医院诊查一次。根据随访时掌握的情况和医生对患者诊查结果，重新调整患者的给药方案。临床医师和临床药师对患者随访时，应详细了解治疗效果及患者反应情况，并及时记录在案。当患者发生除治疗目的外的不良反应时，应采取积极的治疗措施，同时执行\"药品不良反应处理\"制度。 多年来由于我院一直严格实施吗啡药品使用与管理的新举措，在我县这样一癌症高发地区，门诊药房既满足癌痛患者及其他疼痛患者用药需求，又杜绝药品误用、滥用或流入社会的情况发生。 参考文献：

[1]阮新建，夏丽华，刘瑞祺.美施康定控制癌痛所致呼吸抑制2例分析[J].中国疼痛医学杂志，2008，14（1）：57.

[2]孙定人，齐平，靰颖华，主编.药物不良反应第3版[M].北京：人民卫生出版社，2003，12（9）：282-284.

[3]李玉芬，李玉芹.美施康定致36例尿潴留临床观察与护理[J].护理研究，2005，19（11）：1008.

[4]张育珠，徐梅玲.慢性疼痛药物治疗的副反应及处理[J].青海医药杂志，2008，38（3）：79.

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[5]Johm R.Satterthwaitte，主编.宋文阁，傅志俭，主译.临床疼痛学[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2004：228.

[6]李文彬，扶玲，欧慧娴.本院麻醉药品使用的管理体会[J].中国实用医药，2009，7（4）：266-267.

[7]叶丽娟.医院药房特殊药品安全管理分析[J].中医药管理杂志，2013，21（5）：494. [8]鞠英娟.我院关于麻醉药品的管理体会[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：254. 编辑/孙杰