・专家讲座・ 医学影像学完善脑卒中防治的策略 杨艳梅 冯晓源 （复旦大学附属华山医院放射科摘要上海２０００４０） 脑血管病已经成为我国居民因各类疾病导致死亡的主要原因之一。建立针对脑卒中患者及危险人群进行健 康教育、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复的循环式监护方式，多环节多渠道给予个体化评估和干预，实现全 程关怀，必将成为脑卒中预防、诊治中的趋势 医学影像学方法能够在各个环节，从不同层面对血管、脑组织形态、功 能、代谢进行评估，从而已经成为此循环式监护过程中重要的组成部分，并且随着分子影像学方法的引进和发展，医学 影像学的进步必将推动脑卒中诊治策略的完善和深化。 关键词 脑卒中 计算机断层扫描磁共振 时间窗 中图分类号：Ｒ４４５／Ｒ７４３－３ 文献标识码：ｃ 文章编号：１００６．１５３３（２０１３）１０—００１５—０３ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｒｏｋｅ ＹＡＮＧ Ｙａｎｍｅｉ，ＦＥＮＧ Ｘｉａｏｙｕａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｈａｔ ｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｄｅａｔｈ ｏｆ ｏｕｒ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ．Ｆａｃｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｉｔ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｔｒｅｎｄ ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ， ｌｉｍｂ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｌａｎｇｕａｇｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｇｕａｒｄｉａｎｓｈｉｐ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ—ｃｈａｎｎｅｌｓ ａｎｄ ｍｕｌｔｉ—ｌｉｎｋｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃａｒｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｃａｎ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｙ，ｂｒａｉｎ ｔｉｓｓｕｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ａｌｌ ａｓｐｅｃｔｓ ａｎｄ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｐａｒｔ ｉｎ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｇｕａｒｄｉａｎｓｈｉｐ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｕｓｔ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｅｐｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｓｔｒｏｋｅ；ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ；ｔｉｍｅ ｗｉｎｄｏｗ 近年来，随着人口老龄化程度的不断提高，我国慢 以人为本、全程关怀的原则，发挥医学影像在预警预报、 实时监测、指导治疗、康复随访中的不可取代的作用， 有助于进一步完善和深化脑血管病防治策略。 性病的发病率逐渐步入快速增长期。慢性非传染性疾病 已成为现阶段影响国民健康的主要疾病，而脑血管病则 排在我国居民因各类疾病导致死亡的第一位，成为健康 的“无声杀手”。脑血管疾病具有发病率高、致残率高、 死亡率高、复发率高、并发症多“四高一多”的特点。 因此，有效预防和治疗脑血管病成为解决其个体、家庭、 社会危害的重要任务。通过健康教育、就医指南、医学 诊治、康复训练等多渠道、多环节的宣传和干预，坚持 １ 国内脑卒中发病现状和发展趋势 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和 生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导 致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血 管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾 病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论 是城市或农村，脑血管病近年在死因排位中都呈现明显 前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二 位，农村地区在２Ｏ世纪９０年代初脑血管病死亡列第三 位，９０年代后期升至第二位。国内完成的７个城市和２１ 个省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑 作者简介： 杨艳梅，副教授，硕士导师，博士（后）。 从事脑缺血影像学研究。 冯晓源，博士，教授，放射科主任，博士生导师， 复旦大学副校长。学术专长为影像学新技术的应用，擅 长神经系统和腹部病变的诊断。 上海医药２０１３年 第３４卷第１Ｏ期（５月下） １５ ・专家讲座・ 广播、医学网站等多种形式简明扼要、深入浅出、通俗 易懂地进行宣传，让人们了解脑血管病的严重危害，使 人们能够引起足够的重视，主动采取积极的预防措施； 血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为２１９／１０ 万、１１６／１０万和７１９／１０万；农村地区分别为１８５／１０万、 １４２／１０万和３９４／１０万。据此估算，全国每年新发脑卒中 约２００万人；每年死于脑血管病的患者约１５０万人；存 活的患者数（包括已痊愈者）为６００～７００万ｕ Ｊ。 告诉人们脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知 道如何预防；发生了脑卒中后应该如何应对。例如，发 病后何时去看病最佳？首先应选择什么样的医院就诊？ 脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的 脑血管病患者中，约有３／４不同程度地丧失劳动能力， 如何配合医护人员进行治疗和康复训练等等。 因此，脑血管病发病前的一级预防可通过早期改变 不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从 其中重度致残者约占４０％。目前，全国每年用于治疗脑 血管病的费用估计要在１００亿元以上，加上各种间接经 济损失，每年因本病支出接近２００亿元人民币，给国家 和众多家庭造成了沉重的经济负担 Ｊ。 与西方工业发达国家相比，我国脑血管病的发病率 和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明确。值 得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递 增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管 病高发的最主要原因。此外，人口老龄化的进程加速也 是一个重要的影响因素。预计到２０３０年，我国６０岁以 上的人口将达到３亿以上，而脑血管病首次发病者约２／３ 是６０岁以上的老年人。另一个不容忽视的原因，即很 多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生 活方式。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升， 造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度， 尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不 容缓的重要任务 Ｊ。 ２脑卒中的危险因素和影像预警 脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种， 年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增 长，脑卒中的危险性持续增加，５５岁以后每１０年卒中 的危险性增加１倍。世界各国普遍存在性别之间的明显 差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之 比约为１．１～１．５：１【２］。此外，不可干预的危险因素还有种 族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血 压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉 狭窄等，其他危险因素包括高同型半胱氨酸血症、代谢 综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药 和促凝危险因素。对于危险因素的健康教育能够帮助个 体或人群掌握防病保健知识，树立健康观念，自愿采纳 有益于健康的行为和生活方式，从而达到预防疾病或提 高生活质量的目的。各级医师、药剂人员、志愿者和各 级卫生行政部门的管理人员以及大众媒体等可通过医院 健康教育、社区健康教育、健康教育报纸、杂志、电视、 １６ 而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。一级 预防能降低疾病的人群发病率，所以对于病死率及致残 率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意 义远远大于二级预防。 近年来，医学影像技术和方法发生了突飞猛进的进 步，使其能够在脑血管发病前评估潜在危险因素、提供 脑缺血事件可能发生的预警。随着成像技术和后处理技 术的发展，ＣＴ、ＭＲ以及多普勒超声等血管成像的方法 能够提供颈动脉、脑动脉及其分支的高分辨、高对比动 态图像，能够对管腔狭窄、管壁硬化及血管栓塞的情况 做出准确判定口 ；磁共振波谱成像能够提供脑组织代谢 情况；不仅如此，影像学技术提供了多种评估脑灌注的 方法，使亚临床期的脑低灌注状态得到精确显示；如果 采用负荷药物（如ｄｉａｍｏｘ）结合影像学脑灌注的方法观 察脑血流的储备能力，更能够及早地在亚临床期发出脑 卒中可能发生的预警信号，有利于及早发现可能出现的 危险，早期预防脑卒中事件的发生，为预防和早期治疗 脑卒中打开更宽广的治疗时间窗，及早挽救更多高危患 者，提高危险人群的生存质量。随着影像学的不断发展 进步，分子影像学也将在评估脑血管恶性事件发生的预 报方面发挥重要作用。 ３脑卒中的诊治策略 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否 达到最好救治效果的关键 】。缺血性脑卒中成功治疗的 时间窗非常短暂（３￣６ ｈ）。减少转运时间的延误，需要 公众和医疗服务系统的紧密配合与协作。公众应充分认 识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识 别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和 行动。医疗机构应创造条件开通绿色通道、设立脑卒中 单元，为脑卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训 练、心理康复和健康教育、提高疗效的一条龙服务，组 成包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、 上海医药２０１３年第３４卷第１０期（５月下）
