・１２６・ 实用药物与临床２０１４年第１７卷第１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ，２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１ ・药房・药事管理・ ＰＢＬ学习方法在静脉用药配置中心（ＰＩＶＡＳ）药师审核医嘱中的应用 梁晓关，刘丽仙，叶伟霞 ［摘方法要］ 目的提高静脉用药配置中心药师审核医嘱水平，提高临床合理用药，提升医院药学服务质量。 探索将“以问题为基础”的学习方法（ＰＢＬ）引入到静脉用药配置中心药师审核医嘱的具体过程中。结果 全面激发了药师学习知识的兴趣和主动性，提高了药师分析和解决临床实际问题的能力。结论 药师的学习是 多元化的，ＰＢＬ学习方法能调动学习者的主动性和积极性，促进学习者不断思考，有助于培养自学能力、综合分析 能力，有利于提高发现问题、解决问题的能力，并培养良好的学习习惯。 ［关键词］ＰＢＬ；药师；审核医嘱；ＰＩＶＡＳ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＢＬ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ ｃｈｅｃｋｉｎｇ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ ＰＩＶＡＳ ＬＩＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｍｅｉ，ＬＩＵ Ｌｉ—ｘｉａｎ，ＹＥ Ｗｅｉ—ｘｉａ（Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｓｈｕｉ Ｃｉｔｙ，Ｌｉｓｈｕｉ ３２３０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ ｃｈｅｃｋｉｎｇ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ａｄｖａｎｃｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｅｌｅｖａｔｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＰＢＬ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ ｃｈｅｃｋｉｎｇ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ ＰＩＶＡＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＢＬ ｍｅｔｈｏｄ ｗｏｕｌｄ ｅｎｔｉｒｅｌｙ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｅｓｔ ａｎｄ ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｔｏ ｌｅａｒｎ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｈｅｉｇｈｔｅｎ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ａｎｄ ｓｏｌｖｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ ｉｓ ｍｕｌｔｉ—ｔｙｐｅ，ｔｈｅ ＰＢＬ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｌｌ ｍｏｂｉｌｉｚｅ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ ａｎｄ ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ，ｅｎｃｏｕｒａｇｅ ｃｏｎｓｔａｎｔ ｔｈｉｎｋｉｎｇ，ｃｕｌｔｉｖａｔｅ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｔｉｃａｌ ａｂｉｌｉｔｙ，ｈｅｉｇｈｔｅｎ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄｉｓｃｏｖｅｒｉｎｇ ａｎｄ ｓｏｌｖｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ａｎｄ ｃｕｌｔｉｖａｔｅ ｇｏｏｄ ｓｔｕｄｙ ｈａｂｉｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＰＢＬ；Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；Ｃｈｅｃｋｉｎｇ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；ＰＩＶＡＳ ０引言 以问题为基础的学习方法（Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是１９６９年由美国的神经病学教授 Ｂａｒｒｏｗｓ在加拿大的Ｍｃｍａｓｔｅｒ大学医学院首创， 目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。 收稿日期：２０１３—０５—０６ 作者单位：丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００ 血中，泮托拉唑及奥美拉唑均具有非常好的疗效。 但两药在苯环上的烷氧基取代基不同，虽然作 用机理相似，但是两药生物利用度却存在较大差 别一泮托拉唑为７５％，奥美拉唑为４５％ １０１，因 此，前者用药后起效更快，止血更迅速。从本组研 究结果可以看出，泮托拉唑组治疗显效率明显高 于对照组，但两组总有效率比较差异无统计学意 义。泮托拉唑组平均止血时间明显短于对照组。 ［２］ 王广成，张艳楠，徐枫，等．奥美拉唑镁肠溶片治疗上消化道 溃疡出血的疗效及不良反应评价［Ｊ］．中国医药导报，２０１０， ７（３１）：５８—５９． ［３］ 张捷先．不同质子泵抑制剂治疗消化道溃疡出血临床疗效 评价［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（３）：１５９—１６０． ［４］ 张村莉，曾令斌，李少杰，等．奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化 道溃疡出血的比较［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１２，４（２）：７３ ［５］ 张国兵，于烨华，陆斌，等．注射用泮托拉唑治疗消化性溃疡 合并上消化道出血的疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８， ８（１２）：２８４２－２８４３． 这一结果也证实泮托拉唑与奥美拉唑总体疗 效无显著差异，但前者见效更快，可明显缩短出血 时间。 ［６］ 郭陈平．泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效观察［Ｊ］．海 峡药学，２０１２，２４（５）：１６１—１６２． ［７］ 李勇，唐捷．４种质子泵抑制剂治疗消化道溃疡的成本一效果 分析［Ｊ］．西部医学，２００９，２１（８）：１３８４—１３８５． ［８］ 方卫利，黄富宏，严明权，等．５种质子泵抑制剂治疗消化道 溃疡的成本一效果分析［Ｊ］．中国药业，２０１２，２１（１７）：３９－４０． ［９］ 嵇国平．泮托拉唑预防应激性溃疡出血疗效观察［Ｊ］．实用 综上所述，泮托拉唑与奥美拉唑均为质子泵 抑制剂，将其用于消化性溃疡出血的治疗中，均可 取得良好的治疗效果，且均无明显不良反应，但泮 托拉唑起效更快，可明显缩短患者出血时间，值得 在临床上推广应用。 参考文献： ［１］ 曾云．奥美拉唑与泮托扣唑治疗消化道溃疡出血的比较 ［Ｊ］贵阳医学院学报，２００８，３３（３）：２８２ ２８３，２８６． 药物 ｑ－ｔｌ￣床，２００６，９（２）：１０４． ［１０］ 何丹，崔静．注射用奥美拉唑钠与２１种钊‘剂和７种大输液 配伍观察［Ｊ］．实用药物与临床，２００８，１ １（１）：２５—２６． 实用药物与临床２０１４年第１７卷第１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ａｎｄ ＣｌｉｎｉｃＮ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ，２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１ ＰＢＬ教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指 导作用，调动学习者的主动性和积极性。强调让 学习者亲历探索与研究的全过程，促进学习者不 断思考，有助于培养自学能力、综合分析能力、创 新意识，实现“学会”向“会学”的转化，有利于提高 发现问题、解决问题的能力，培养终身学习的习 惯。ＰＢＬ在临床医学¨Ｊ、护士管理学 Ｊ、医院药学 继续教育 Ｊ、药学专业实习 』、实验教学 等方面 已有报道，并且取得较好的效果。随着ＰＢＬ在以 上不同领域的广泛应用，ＰＢＬ在药学服务（Ｐｈａｒ— ｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ）中也大有用武之地，笔者通过在静 脉用药配置中心（ＰＩＶＡＳ）自身的实际工作，结合 临床实践，介绍ＰＢＬ在静脉用药配置中心药师审 核医嘱中的具体应用。 １资料与方法 １．１案例１关于临床常见处方不合理，例如：乳 酸钠林格注射液（５００ ｍＬ）＋复合磷酸氢钾注射液 （２ ｍＬ），静滴，１次／ｄ。 １．１．１问题１ 本处方是否合理，若不合理，为 什么？乳酸钠林格注射液在临床中应用较多，作 用机理是什么，适应证有哪些？如果其中加氯化 钾注射液，最多能加多少？ 本处方不合理。乳酸钠林格注射液为复方制 剂，其主要成分为：乳酸钠（１．５５ ｇ）、氯化钠 （３．００ ｇ）、氯化钾（０．１５ ｇ）、氯化钙（０．１Ｏ ｇ），因为 其成分中的氯化钙会与复合磷酸氢钾注射液中 的磷发生化学反应，生成磷酸钙沉淀，所以两种 药物配伍不合理。除此之外，乳酸钠林格注射液 ５００ ｍＬ已包含氯化钾（０．１５ ｇ），若要再加氯化钾 注射液，最多加１．３５ ｇ。有些临床医生已习惯在 ５００ ｍＬ溶媒里加氯化钾注射液１．５ ｇ，没有减掉乳 酸钠林格注射液本身已包含的氯化钾（０．１５ ｇ）， 所以在审核医嘱时，这点要特别注意。乳酸钠林 格注射液作用机理：人体在正常情况下血液中也 有少量乳酸，主要自葡萄糖或糖原酵解生成，来自 肌肉、皮肤、脑及细胞等，乳酸生成后或再被转化 为糖原或丙酮酸，或进入三羧酸循环被分解为水 及二氧化碳，因此，乳酸钠的终末代谢产物为碳酸 氢钠，可纠正代谢性酸中毒。高钾血症伴酸中毒 时，乳酸钠可纠正酸中毒并使钾离子自血及细胞 外液进入细胞内。降解乳酸的主要器官为肝及肾 脏，当体内乳酸代谢失常或发生障碍，疗效不佳。 适应证：调节体液、电解质及酸碱平衡药，用于代 谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水患者。 １．１．２问题２临床常见的不能以乳酸钠林格注 射液作为溶媒的药物有哪些？答：有头孢曲松、氯 唑西林、氨苄西林、阿莫西林、头孢拉定、头孢孟 多、头孢地嗪、亚胺培南西司他丁钠、红霉素、磷霉 素、夫西地酸钠、左氧氟沙星、两性霉素Ｂ、帕米膦 酸二钠、维生素ｃ、地塞米松、奥扎格雷钠注射 液等。 １．１．３ 问题３ 使用复合磷酸氢钾注射液 （２ ｍＬ）时应注意什么？复合磷酸氢钾注射液主要 用于胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂，也可用 于某些疾病所致的低磷血症。本品严禁直接注 射，需稀释２００倍以上，方可静脉点滴输注，并须 注意控制滴注速度；与含钙注射液配伍时易析出 沉淀，不宜应用。在有些外科患者手术术后，医生 会补充磷，若在２５０ ｍＬ溶媒里加复合磷酸氢钾注 射液（２ ｍＬ）的处方是不合理的，应及时干预。 １．２案例２关于溶媒选择方面的，例如：奥沙利 铂注射液＋氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射 液，化疗静滴。 １．２．１问题１本处方是否合理？若不合理，为 什么？本处方不合理。奥沙利铂属于草酸铂，其 与氯化钠注射液合用，可与氯离子发生取代反应， 同时进行水合反应，生成类似的二氨二氯铂及水 化后的杂质，从而使其疗效降低，不良反应增加。 １．２．２ 问题２ 临床上，常见的不能以氯化钠 （０．９％ＮａＣ１）作为溶媒的药物有哪些？为什么？ 具体药物见表１，原因分析如下。 多烯磷脂酰胆碱注射液：本品含有大量不饱 和脂肪酸基，与强电解质溶液如氯化钠会产生盐 析作用，破坏乳剂使脂肪凝聚，进入血液导致血管 栓塞＿６ Ｊ。说明书中也明确规定本品只可用不含电 解质的葡萄糖溶液稀释（如：５％、１０％葡萄糖；５％ 木糖醇溶液），严禁用电解质溶液（生理氯化钠，林 格液等）稀释。两性霉素Ｂ脂质体、紫杉醇脂质 体：脂质体的电性与其包封率、稳定性、靶器官分 布及对靶细胞作用有关，氯化钠注射液影响脂质 体的电位，所以不能用氯化钠注射液稀释，以免发 生脂质体聚集。注射用盐酸吡柔比星：溶解本品 只能用５％葡萄糖注射液（５％ＧＳ）或注射用水， 以免ｐＨ值的原因影响效价或混浊。配制后应避 实用药物与临床２０１４年第１７卷第１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ，２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１ 光，且应尽快使用，以避免吡柔比星含量减少导致 药效下降 Ｊ。左旋门冬酰胺酶：用生理盐水直接 溶解，有时因盐析而呈白浊，故不得用生理盐水溶 素：应以无电解质的葡萄糖溶液稀释使用。脂溶 性维生素注射液：应以脂肪乳注射液为溶媒，因为 电解质、ｐＨ值等因素，可通过减弱脂肪微粒的电 负性而影响其稳定性。 １．２．３ 问题３ 与问题２相反，只能用氯化钠注 解。氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星：为第三代喹 诺酮类药物，是大分子化合物，遇强电解质如氯化 钠、氯化钾会发生同离子效应而析出沉淀。因此， 禁与含氯离子的溶液配伍。注射用水溶性维生 射液作为溶媒的药物，有哪些？为什么？具体药 物见表１，原因分析如下。 表１药物的溶媒 不能以氯化钠作为溶媒的药物 多烯磷脂酰胆碱注射液 只能用氯化钠作为溶媒的药物 蔗糖铁注射液、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液 注射用泮托拉唑、注射用兰索拉唑 两性霉素Ｂ脂质体、紫杉醇脂质体 注射用盐酸毗柔比星 左旋门冬酰胺酶 依达拉奉注射液、呋塞米注射液 注射用卡泊芬净、注射用厄他培南、注射用氨苄西林、阿莫西林 依托泊苷注射液、替尼泊苷注射液、注射用奈达铂 注射用培美曲塞二钠、注射用盐酸伊达比星、羟喜树碱注射液 注射用酒石酸长春瑞滨、注射用磷酸氟达拉滨、注射用盐酸吉西他滨 氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星 注射用水溶性维生素 脂溶性维生素注射液 蔗糖铁注射液：本品只能与生理盐水混合使 用，静脉滴注其浓度不宜超过１％，配制后应立即 则易产生沉淀。注射用奈达铂：临用前，用生理盐 水溶解后，再稀释至５００ ｍＬ，静脉滴注，滴注时间 使用，不能与其他的治疗药物混合使用，其静脉滴 注速度为每１００ ｍｇ铁≥１５ ｍｉｎ，给药频率每周＜３ 次 。灯盏细辛注射液：本品在酸性条件下，其酚 酸类成分可能游离析出，静脉滴注时不宜和其他 不应少于１ ｈ，滴完后需继续点滴输液１ ０００ ｍＬ以 上。羟喜树碱注射液：只能用０．９％氯化钠注射液 稀释，不能用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释， 否则会出现沉淀。以上药物中，大约有１／２为抗 酸性较强的药物配伍，故应选择氯化钠注射液作 为溶媒。鸦胆子油乳注射液：本品须加灭菌生理 盐水２５０ ｍＬ，稀释后立即使用。因为鸦胆子油乳 是其成熟果实提取的脂肪油与适量乳化剂制成的 注射液，主要是以鸦胆子仁石油醚提取物和精制 大豆磷脂为原料制成的水包油型乳剂Ｅ９１。依达拉 奉注射液：本品必须用生理盐水稀释，与各种含有 肿瘤药物，其不同于普通药物，因为毒性非常大， 如果溶媒选择错误，会导致患者化疗效果不佳或 失效，增加或加重不良反应，甚至可能会导致更严 重的后果，所以必须要很重视每个药物的溶媒选 择，以确保化疗药物的安全有效。 １．３案例３关于对溶媒量有要求的，例如：盐酸 纳洛酮注射液（２ ｍｇ）＋０．９％生理盐水２５０ ｍＬ， 静滴，１次／ｄ。 糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低，且 ３０ ｍｉｎ内滴完。有些临床医生会用２５０ ｍＬ的生 １．３．１问题１本处方是否合理？若不合理，为 什么？本处方不合理。盐酸纳洛酮注射液（２ ｍｇ） 理盐水作为溶媒，药师审核医嘱发现此问题时，会 及时通知医生修改医嘱，进行有效干预。呋塞米 注射液：本品为加碱制成的钠注射液，碱性较高， 故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用 ＧＳ稀释。注射用氨苄西林、阿莫西林：在葡萄糖 注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合 物，增加过敏反应¨ 。依托泊苷注射液：本品在葡 萄糖注射液中不稳定，可形成细微沉淀。替尼泊 苷注射液：不可用５％葡萄糖注射液稀释本品，否 应加入５００ ｍＬ以上的液体中。 １．３．２问题２临床上，静脉滴注时，稀释的溶媒 量规定是５００ ｍＬ，常见的药物有哪些？即药物加 入到１００ ｍＬ或者２５０ ｍＬ溶媒里是不合理的，应 及时干预的处方。有：注射用甲磺酸加贝酯、注射 用利福平、注射用胸腺肽、注射用丙戊酸钠、注射 用乌司他丁、注射用黄芪多糖、注射用三磷酸腺苷 辅酶胰岛素、注射用三氧化二砷、注射用门冬氨酸 实用药物与临床２０１４年第１７卷第１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒｅｍｅｄｉｅｓ，２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１ 钾镁（２．０ ｇ）、马来酸桂哌齐特注射液（１０ ｍＥ： 期特异性抗肿瘤药物，作用于ＤＮＡ拓扑异构酶 Ⅱ，形成药物一酶一ＤＮＡ稳定的可逆性复合物，阻碍 ３２０ ｍｇ）、银杏达莫注射液、葛根素注射液、得力生 注射液、苦黄注射液、艾迪注射液。 １．４案例４关于药物浓度方面的，例如：０．９％ 生理盐水２５０ ｍＬ＋依托泊苷注射液１００ ｍｇ，化疗 静滴。 ＤＮＡ修复。静脉滴注浓度每１ ｍＥ不得超过 ０．２５ ｍｇ，本组输液浓度为０．４ ｍｇ／ｍＥ，与要求不 符，建议溶媒量改为５００ ｍＬ。 １．４．２问题２临床上，静脉滴注时，有浓度要求 １．４．１问题１本处方是否合理？若不合理，为 的药物有哪些？具体见表２。 什么？本处方不合理。依托泊苷注射液为细胞周 表２浓度有要求的药物 药物 浓度 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能） 每０．５ ｇ药物用１００ ｍＬ溶剂，配成５ ｍｇ／ｍＬ用１．０ ｇ的泰能，则至少应用２００ ｍＬ溶媒 溶解 用氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液稀释成每１ ｍＬ含ｌ ｍｇ的溶液后静脉缓慢滴注，即 配制浓度应≤１ ｍｇ！ｍＬ 配制浓度规定为１～２ ｍｇ／ｍＥ，滴注时间不少于６０ ｍｉｎ 滴注液浓度不得大于１０ ｍｇ／ｍＥ，静滴时间不得小于１ ｈ 滴注液浓度不得大于７ ｇ／Ｌ，每次静滴时间在１ ｈ以上 稀释本品需用足量溶剂（每支０．２５ ｇ至少用１００ ｍＥ以上溶媒稀释），并充分混匀，超过 浓度可能会析出结晶 本品２Ｏ一３０ ｍｇ加入０．９％ＮａＣ１注射液５００Ⅱ１Ｌ或５％ＧＳ注射液５００ ｍＬ内，浓度超过 ０．０６ ｍｇ／ｍＬ出现溶血 最终浓度不超过２％，体外溶血试验结果提示：浓度超过７．５ ｇ／２５０ ｍＥ，５ ｇ／２５０ ｍＥ出现 溶血 由于静脉耐受方面的原因，每５００ ｍＥ溶液中不要溶解超过６安瓿该药物。 药液稀释倍数不低于１：１０（药液：溶媒） 利巴韦林注射液 注射用阿奇霉素 注射用更昔洛韦 注射用阿昔洛韦 氯霉素注射液 长春西汀注射液（２ ｍＥ：１０ ｍｇ） 注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）２．５ ｇ 门冬氨酸鸟氨酸注射液（１０ ｍＥ：５ ｇ） 痰热清注射液 １．４．３问题３在实际工作中，有些药物的溶媒 脑组织的速度和量较高，不良反应的发生率也随 之加大 “］。 ２讨论 量有要求，是因为其静滴时间有规定，具体包括哪 些药物？除了在案例２中分析过的注射用泮托拉 唑、注射用兰索拉唑、依达拉奉注射液、注射用酒 石酸长春瑞滨外，还有酒石酸长春瑞滨注射液、注 射用磷酸氟达拉滨、注射用盐酸吉西他滨、盐酸法 舒地尔注射液、注射用氨磷汀、盐酸托烷司琼注射 ２．１本院自２００３年成立ＰＩＶＡＳ以来，药师通过 这个平台，根据药品说明书、《中国药典》、《静脉药 物配置中心实用手册》及相关资料，对住院患者静 脉输液医嘱（包括药品相互作用、配伍禁忌、选用 液、注射用伏立康唑（威凡）、注射用盐酸万古霉素 （稳可信）、盐酸左氧氟沙星注射液、注射用磷霉素 钠以及注射用夫西地酸钠，具体药物详见表３。不 的溶媒、载体的适应性、药物相容性等）进行审核， 提高了药物疗效，降低不良反应，减少医疗浪费和 仅每个药物的溶媒选择很关键，而且药物的溶媒 量选择也很重要，即静脉滴注时间也必须要重视。 医疗纠纷，以确保临床用药安全、有效、经济。 ２．２ ＰＩＶＡＳ的药师每天会接触许多医嘱，再加上 在一个时问段内，医嘱下达很密集，在一线工作中 例如化疗药物可能会因为滴注时间延长而增大药 物毒性；氟喹诺酮类药物静脉给药速度不宜过快， 应控制在１ ｈ以上，因为该类药物的结构决定其具 有一定的脂溶性，给药速度过快，可导致药物进入 如何能够快速、准确地审核各个病区的医嘱，提高 自己的业务水平，体现了药师的专业价值。因此， 需要平时积极学习，累积知识，并且有一个良好的 ・ｌ３０・ 实用药物与临床２０１４年第１７卷第１期Ｐｒａｃｆｉｃ￣Ｐｈａｒｍａｃｙ Ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒｅｍｅｄｉｅｓ，２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１ 表３溶媒量有要求的药物 学习方法和学习习惯。而ＰＢＬ的应用，可通过一 ［２］ 郝吉庆．ＰＢＬ教学法在临床医学教学中的应用与探讨［Ｊ］． 个案例分析，可以极大地拓展药师的视野和知识 面，将医院药学涉及的各个学科融汇贯通，举一反 三地解决一系列问题，做到归纳和总结。对于一 线药师，ＰＢＬ是最具有成本效益比的学习方法。 安徽医药，２０１１，１５（１）：１２９－１３１． ［３］ 张冬林，任秀华，刘东，等．ＰＢＬ教学法在医院药学继续教育 中的应用［Ｊ］．中国药师，２０１１，１４（８）：１１８９—１１９０ ［４］ 刘雅，黎颖然，张海港，等．ＰＢＬ教学法在药学专业实习学员 创新性科研能力培养中的应用［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９ （４）：１３５—１３６． 药师在ＰＢＬ的应用中，会感受到“工作就是学习， 学习是为了工作”，可获得极大的愉悦感。坚持这 种方法，可增强对药师职业的认识，大幅度提高医 院药学服务水平。 ［５］ 曹玲，孙晖，王志刚．基于ＰＢＬ教学法构建《中药制剂分析》 实验教学的新模式［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（２）：１５０— １５１． ［６］ 程晓军．静脉输液配制中溶媒的选择及其他注意事项［Ｊ］． 基层医学论坛，２００９，Ｓ１：５９－６１． ２．３通过ＰＢＬ的应用，药师可以再进行发散性思 维，一方面，增强文献检索能力，另一方面，解决 ［７］ 杨蕾，黄红兵，陈倩超，等．盐酸吡柔比星在不同注射液中的 稳定性考察［Ｊ］．今日药学，２００９，１９（６）：３３—３５． 实际临床问题。药师应发挥积极作用，降低不合 理用药医嘱比例，提高临床合理用药水平，使药 物治疗安全、合理、经济、有效，以便更好地为患者 服务 参考文献 ［１］李丽．ＰＢＬ教学法在《护理管理学》教学中的应用［Ｊ］ 护士 进修杂志，２０１１，２６（９）：７８６￣８７． ［８］ 宋丽娜，申莹，张丽芬，等．蔗糖铁注射液致静脉炎的原因分 析及防护［Ｊ］．总装备部医学学报，２０１０，１２（１）：４０４２． ［９］ 路广秀，范洁宇，马瑞莲．鸦胆子临床新用及研究进展［Ｊ］． 内蒙古医学院学报，２０１２，３４（５）：４２３４２５． ［１Ｏ］ 吴永佩，焦雅辉．１沲床静脉用药调配与使用指南［ｓ］．北京： 人民卫生出版社，２０１０：５９－６Ｏ． ［１１］ 蒋庆仪，冯婧，黄琴，等．氟喹诺酮类药物诱发癫痢发作４８ 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