・６０・ 山西中医２０１４年１月第３０卷第１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ０Ｆ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０１４ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．１ ・随 笔・ 从“扶正祛邪＂论抗生素相关性腹泻的微生态调治 秦再文曹慧萍 指导龚枚 摘要：抗生素相关性腹泻（ＡＡＤ）是长期或大量应用抗生素时，在发挥杀菌或抑菌的治疗作用ｅ＿￣ｌ－，导致的肠道茵群失 调，引起ＡＡＤ的发生。针对肠道微生态失衡这一发病的关键病理环节，以双歧杆菌为主的微生态制剂受到越来越多的关注 和越来越广泛的应用。从中医经典理论“扶正祛邪”的视角切入探讨ＡＡＤ的微生态调治。 关键词：抗生素；腹泻；扶正祛邪 中图分类号：Ｒ２５６．３４文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１４）０１—００６０—０２ 抗生素相关性腹泻（ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａ， 作为开放式腔道存在大量微生物，正常情况下益生菌和致 病菌处于相对稳定的肠道微生态平衡。当需要治疗或预 防感染不得不使用抗生素，尤其在长期或大量使用时，由 ＡＡＤ）系指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻，即 伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹 泻…。据ＷＨＯ公布的调查报告显示，我国住院患者抗生 于抗生素在杀灭或抑制致病微生物的同时，也使双歧杆 菌、乳酸杆菌等益生菌数量明显下降，既削弱了机体对肠 球菌、大肠杆菌等条件致病菌的抵抗力，也为这些条件致 素类药物使用率高达８０％，远远高于国外的３０％，新生儿 科住院抗生素使用率更高达１００％＿２ Ｊ。抗生素相关性腹泻 作为抗生素不良反应的突出表现之一，国内外研究报道 病菌的增殖创造了条件，使之成为过剩菌，破坏了人体肠 道微生态平衡，导致肠道菌群失调，造成二重感染，引起抗 ５％一３０％的患者在抗生素治疗的早期或治疗结束后的２ 个月内发生ＡＡＤ ，老年患者可高达４０％Ｅ４］。笔者试从 中医扶正祛邪理论探讨ＡＡＤ的微生态调治。 １ ＡＡＤ中医学认识 １．１正虚邪实，脾虚湿盛是ＡＡＤ核心病机：祖国医学认 为，脾虚湿盛是ＡＡＤ关键病机。抗生素在中医学中属“苦 寒泻火”之品，长期、大量或者不合理使用，变生“药邪”，易 生素相关性腹泻。杨雪松等 在抗生素相关性腹泻治疗 现状评价中指出，不同种类的抗生素引起腹泻的原因及发 病机制不尽相同，但主要为肠道正常菌群遭到破坏、胃肠 蠕动加快及肠道黏膜损害，其中肠道正常菌群遭到破坏导 致的菌群失调是ＡＡＤ的主要发病机制。 ２．２微生态防治是ＡＡＤ治疗的前沿：肠道菌群失调为腹 耗伤中焦阳气而致脾胃虚损。而脾乃阳明燥土，主运化水 湿和水谷精微，位属中焦，主升清，乃清浊升降之枢纽，如 泻主要致病因素，腹泻和菌群失调二者互为因果关系，治 疗中应重视恢复微生态平衡 。微生态防治是指采用综 若脾气亏虚，失于健运，清阳不升，则水谷不化，内生湿浊， 继而水谷不分，津液糟粕并趋一窍而下，发为泄泻，诚如 合性手段，通过促进生理性细菌菌群的恢复、建立和稳定， 来实现对有害细菌种群的控制，以减少细菌及其代谢产物 的易位，控制和减少内源性感染的发生。益生菌的微生态 《景岳全书》中所言：“泄泻之本无不由于脾胃”。故ＡＡＤ 病位在中焦脾胃，其病性属虚实夹杂，基本病机乃脾虚与 制剂作用于小肠上皮细胞和肠屏障，阻止了肠毒素与小肠 上皮细胞黏附并且调整小肠内环境，能预防和治疗抗生素 湿盛，二者有主次之分，脾虚亦有气虚、阳虚之别，而湿邪 又有积久化热之转归，皆属本病之变化。 相关性腹泻 。目前以双歧杆菌、枯草杆菌、乳酸杆菌为 主肠道微生态制剂已被广泛应用于ＡＡＤ的防治，取得肯定 的临床疗效。沈丹… 用美常安联合整肠生治疗抗生素相 １．２ ＡＡＤ调治关键在扶正祛邪，健脾除湿：《内经》日：“虚 者补之”，故凡治泄泻，须先健中焦脾胃，使水邪不泛滥。 然而，仅扶正健脾则湿无从去，而仅燥湿则脾虚更甚，故临 床治疗，应扶正祛邪并施，才能正复邪去。在其治法理论 关性腹泻，临床有效率达８６．５％；唐运香等 使用金双歧 联合思密达治疗重型颅脑损伤并发抗生素相关性腹泻，总 有效率高达９２．７３％。 指导下，在临床实践中，中医药发挥着重要的调理和治疗 作用，并取得了较好的临床疗效。李春颖 用七味白术散 ３从中医“扶正祛邪”论ＡＡＤ微生态调治 加味治疗抗生素相关性腹泻，总有效率达９０％；李洪莲 Ｊ 用参苓白术散配合饮食调理治疗ｄ，Ｊｋ脾胃虚弱泄泻，治愈 率达到９５．２％；刘明兰 用实脾饮治疗抗生素相关性腹 ３．１从“正邪”理论认识ＡＡＤ发病的关键因素：中医学将 一切致病因素称为邪气，而一身之气相对于邪气的称谓即 为正气，具有抗邪、祛邪、调节、修复等作用。《素问遗篇・ 刺》说：“正气存内，邪不可干”。《素问・评热病论篇》 说：“邪之所凑，其气必虚”。中医学这种“正邪交争”的发 病理论在ＡＡＤ发病时肠道微生态系统的变化中可以得到 泻，总有效率高达９５％。 ２西医对ＡＡＤ肠道微生态的认识 ２．１微生态失衡是ＡＡＤ发病之本：现代医学认为，消化道 作者简介：秦再文（１９８５～），男，在读硕士研究生，成都中医药 大学（四川６１００７２）；曹慧萍，单位同第一作者。 生动体现。肠道内微生物群处于正常的种类、数量、分布 等秩序，益生菌占优势并能发挥其应有的生理作用，就属 “正气存内”，可使机体处于健康状态；若由（下转第６２页） ・６２・ 山西中医２０１４年１月第３Ｏ卷第１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０１４ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．１ ４讨论 护”、“正护反护”、“因人、因时、因地制宜”等护理原则制定 腰椎间盘突出症多因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓 护理措施并予以实施 ］。通过对用药、起居、膳食等生活 核突出压迫脊神经根所致，好发部位为腰４、腰５、骶１等椎 方面的护理，充分体现了以患者为中心的医疗服务宗旨。 间盘。好发于青壮年。常见的诱发因素有感受寒湿、受 参考文献： 潮，气滞血瘀，跌打外伤 损伤经脉气血；肝肾亏虚，先天禀 ［１］吴素清．循环护理在中医护理中的应用［Ｊ］．实用中医药杂 赋不足，加之劳累太过，而发生膜部肌力减弱，在椎间隙压 志，２０１０，２６（４）：２７０． 力突然升高的情况下可致髓核突出。腰椎间盘突出症大 ［２］汤均其．谈中医优质护理及其理论基础［Ｊ］．当代护士， 多数人可以经非手术治疗缓解或治愈 。其治疗原理并 ２０１２，１１（上旬）：３１—３３． 非将退变突出的椎问盘组织恢复原位，而是改变椎问盘组 ［３］ 王大雪．浅谈中医整体护理［Ｊ］．中医药临床杂志，２０１０，２０ 织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻神经根的压 （３）：３１４—３１５． 迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症 ［４］ 吴继萍．中医护理学模式在瘘证患者中的临床应用［Ｊ］．神 经病学与神经康复学杂志，２０１０，５（２）：９７—１０１． 状。腰椎间盘突出症多以保守治疗为主。随着现代医学 ［５］祝海波，穆欣，王东梅，等．辨证施护对不同证型高血压患者 模式和人民健康观念的转变，祖国医学“天人合一”的自然 健康生活方式的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１）：４９— 观、“身心统一”的整体观、“以人为本”的指导思想相吻 ５Ｏ． 合 Ｊ，中医护理受到了患者的肯定。中医护理模式的精髓 ［６］ 李平，牟善芳，刘淑婧，等．中医护理模式内涵及现状［Ｊ］． 是辨证施护 Ｊ。近年来随着中医护理的发展和构建，我院 护理学杂志，２０１１，２６（１２）：８７—８９． 对此病进行辨证施护模式工作，给以个性化的辨证施护， （收稿日期：２０１３—１０—２８） 即针对不同个体，应用“扶正祛邪”、“标本缓急”、“同病异 本文编辑：李艳萍 （上接第６ｏ页） 于不合理使用抗生素导致微生物种群在 Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００２，３４６（５）：３３４—３３９． 微生态系统中比例失调、分布异常，益生菌大量减少，条件 ［２］林三仁．消化内科学高级教程［Ｍ］．北京：人民军医出版 致病菌明显增殖、易位而“邪气内生”，导致肠道正常消化、 社，２０１１：２． 吸收功能异常，产生腹泻等ＡＡＤ的疾病表现，则“正气虚” ［３］Ｂｉｓｈａｒａ Ｊ，Ｂｌｏｃｈ Ｙ，Ｇａｒｔｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉｌａ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ 而“邪气盛”而发病。 ｃｌｏｓｔｒｄｉｕｍ ｄｉｆｉｆｃｉｌｅ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｉｎｔｅｒｔｉａｒｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒ。Ｉｓｒａｅｌ『Ｊ ． ３．２以“扶正祛邪”论治ＡＡＤ微生态失衡：基于以上肠道 Ｄｉａｇｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００６，５４（２）：１４１． 菌群失调的中医正邪理论观点，现代医学采用微生态制剂调 ［４］Ｗｉｓｔｒｏｍ Ｊ，Ｎｏｒｒｂｖｙ ＳＲ，Ｍｖｌｒｅ ＥＢ，ｅｔ １ａ．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔ— ｉｃ——ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｎ ２４６２ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ—－ｔｒｅａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅ 节肠道微生态平衡治疗ＡＡＤ与中医学从“扶正祛邪”角度 ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃａｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｅｒ，２００１ 出治也恰有相似相通之处。补充益生菌就如中医之 （４７）：４３—５０． “扶正”，通过补充益生菌间接或合理使用敏感抗生素直接 ［５］ 李春颖．七昧白术散加味治疗抗生素相关性腹泻疗效观察 抑制致病菌增殖，则类似中医之“祛邪”。而诸多医家在治 ［Ｊ］．中日友好医院学报，２０１０，２４（５）：２９２—２９３． 疗ＡＡＤ的临床实践中，紧扣“脾虚湿盛”之病机，或补脾气 ［６］ 王天平．参苓白术散加味治疗抗生素相关性腹泻疗效观察 或温睥阳，或淡渗利湿或苦燥除湿，选方用药有所不同，统而 【Ｊ］．实用中医药杂志，２００８，２４（３）：１４３． 言之，均是基于“扶正祛邪”的治法理论指导，且均取得了较 ［７］刘明兰，张志明．实脾饮治疗抗生素相关性腹泻６Ｏ例临床 好临床疗效。目前，中医药调治ＡＡＤ微生态失衡的作用环 观察［Ｊ］．中医药学报，２００９，３７（５）：９８—９９． 节和作用机理仍没有完全明确，或增强机体免疫，或补充益 ［８］杨雪松．抗生素相关性腹泻治疗现状评价［Ｊ］．中国医院用 生菌生长繁殖所需物质，抑或是直接抑制或杀灭条件致病 药评价与分析，２００７，７（６）：４０６—４０８． 菌，同样达到了恢复肠道微生态平衡而泻止病复的效果。 ［９］ 卢林，刘伦翠，海艳洁，等．双歧三联活菌制剂对脾虚湿盛泄 ４结语 泻患者肠道及舌部微生态影响的研究【Ｊ］．牡丹江医学院学 报，２００８，２９（４）：２７—２９． 随着微生态基础理论研究的不断深入，应运而生的各 ［１Ｏ］刘瑾，刘吉勇．肠道微生态系统与抗生素相关性腹泻［Ｊ Ｊ． 种微生态制剂在临床上应用越来越广，疗效也得到一定的 山东医药，２０１１，５１（３５）：１０２—１０３． 肯定。但微生态制剂临床应用尚存在一些问题：如目前尚 ［１ １］ 沈丹．美常安联合整肠生治疗抗生素相关性腹泻临床疗效 无微生态制剂的药代动力学的系统描述；尚没有一种微生 观察［Ｊ］．中国药师，２０１１，１４（２）：２３７—２３８． 态制剂长期在肠道定植；免疫缺陷或抑制的患者使用益生 ［１２］ 唐运香，汪靖．金双歧联合思密达治疗重型颅脑损伤并发 菌的安全性，尚无确切结论 。中医药治疗尽管取得了一 抗生素相关性腹泻的疗效观察［Ｊ］．长江大学学报（自然科 定的临床疗效，但其作用的环节和机理还有待进一步研 学版），２０１１，８（１）：１５８—１５９． 究，为临床应用提供更直接更明确的依据。 ［１３］张翠珍，周丽．微生态调节剂临床应用研究进展［Ｊ］．医学 参考文献： 信息，２０１０，２４（１０）：４５—４６． ［１］ Ｂａｒｔｌｅｔｔ ＪＧ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ—ａａ ａｅｉａｔｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａｆ Ｊ］． （收稿日期：２０１３—０６—１０） 本文编辑：王存明
