尿道板纵切卷管尿道成形术（临床治疗方面的疗效分析
Snodgrass)在小儿尿道下裂的
万光霞，马劲松（湖南省湘潭市中心医院小儿外科，湖南湘潭411100)
[摘要]目的：观察和分析对小儿尿道下裂患儿采用尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass)进行治疗的临床疗 效。方法：选取小儿尿道下裂患儿82例作为临床研究对象，通过随机数字列表法将其随机分成对照组〇=41例）和研 究组（n =41例）。对照组41例患儿施行Duckett传统手术方案进行治疗，研究组41例患儿施行尿道板纵切卷管尿道成 形术（Snodgrass)进行治疗。观察和对比两组患儿的临床疗效。结果：两组患儿治疗后的一期手术成功率无明显差别，研 究组尿瘘发生率（17. 07%)低于对照组（36. 58%)，差异有统计学意义（P < 0.05)。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术 (Snodgrass)在尿道下裂患儿的治疗中具有良好的临床应用价值，值得在临床上推广应用。
[关键词]尿道下裂;Snodgm%;尿道板纵切卷管尿道成形术；临床疗效;并发症
Analysis of the curative effect of Snodgrass surgical style in the treatment of hypospadias
Guang -xia^MA Jin - song (Department of Paediatric Surgery ^Central Hospital of Xiangtan,Xiangtan 4111QQ, China)Abstract：Objective To summarize the experience of Snodgrass technique in the treatment of hypospadias. Method 82 cases of children with hypospadias were selected as the research object,they were tandomly divided into control gropu (n=41) and study group (n= 41) by random number list method, The control group of 41 cases of children with Duckett traditional surgical
WAN
treatment, the study group of 41 children who underwent tubularized incised plate urethroplasty for treatment. The clinical efficacy of the two groups were observed and compared.
Results The primary success rate was statistically significant difference between
the two groups. The incidence of urethral stricture was found lower in the study group ( 17. 07% ) than that in the control group
(36.58%) ,with statistically significant difference between the two groups. Conclusion Snodgrass technique has good clinical value in the treatment of hypospadias in children, worthy of clinical application.
Key Words： Hypospadias;Snodgrass; Urethral molding operation;Curative effect;Complication
小儿尿道下裂是小儿外科临床上一种常见的先天性泌尿 系统疾病，患儿出现程度不一的前尿道功能发育障碍,主要表 现为无法站立排尿，尿道外口位置异常，常伴有阴茎下弯畸 形。目前,临床上对该疾病的治疗依仍然没有一个公认的统 一的手术方式[1]。Duckett术为传统手术方式。为了分析尿 道板纵切卷管尿道成形术（Sn〇dgmSS)在尿道下裂患儿治疗中 的临床价值，本次研究收集我院2008年10月~2016年9月 间接诊的小儿尿道下裂患儿82例进行研究，采用两种手术方 案进行治疗，均效果满意,现报告如下。1
资料与方法
囊型)6例。两组患儿在年龄、病情等一般资料上具有可比 性,差异均无统计学意义（P > 〇. 05)。
1.2治疗方法:研究组41例患儿均施行尿道板纵切卷管尿 道成形术（Snodgrass),具体步骤:气管插管全身麻醉见效后， 患儿仰卧位，阴茎头缝线牵引，常规置人F6或F8气囊导尿管 作为支架。保留尿道板宽度6 ~ 10 mm,自阴茎头沿尿道板两 侧平行切开，近端绕过尿道口近侧约3 mm处汇合呈U形切 口，距冠状沟约5 mm处环形切开包皮内板，沿着Buck筋膜浅 层剥离，阴茎皮肤脱套至阴茎根部，腹侧尽量保留皮下筋膜组 织于阴茎体上，彻底松解、切除阴茎腹侧纤维索带和瘢痕组 织，纠正阴茎下弯畸形。行人工阴茎海绵体勃起试验,如仍有 阴茎下弯，则行阴茎背侧白膜折叠术矫正下弯。于尿道板中 央取纵行切口，深达阴茎海绵体白膜，使尿道板宽度可扩展至 12 ~ 15 mm，可无张力包绕支架管，6 -0号可吸收线连续内翻 缝合成形新尿道。用皮下筋膜及周围结缔组织加固新成形的 尿道。取阴茎背侧带蒂筋膜瓣，转移至腹侧覆盖新尿道。分 离阴茎头两侧翼瓣，间断缝合，成形尿道外口及阴茎头。背侧 包皮正中纵行切开，转至腹侧覆盖创面，修剪皮瓣，缝合成形 阴茎体。
对照组41例患儿均施行横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成 形术，即传统Duckett手术，具体步骤:气管插管全身麻醉生效 后，患儿仰卧位，阴茎头缝线牵引，常规置人F6或F8气囊导
1.1研究对象:本次研究收集我院2008年10月~ 2016年9 月间我院接诊的小儿尿道下裂患儿82例进行临床研究，纳人 研究的标准:①均经临床检查明确诊断为尿道下裂;②均为首 次进行手术治疗;③均无泌尿系感染疾病;④患儿家长均签署 《手术知情同意书》。通过随机数字列表法将本组82例患儿 随机分成对照组（Duckett术式组）〇 =41例）和研究组 (Snodgrass术式组）（ra=41例）。对照组41例患儿中，年龄9 个月~ 14岁，平均（5. 85 ±3. 33)岁；其中I型（冠状沟型）6 例，n型（阴茎体型）30例，M型（阴茎阴囊型）5例。研究组 41例患儿中，年龄10个月~M岁，平均（6. I2 ±3. 57)岁；其
中I型（冠状沟型)4例，II型（阴茎体型）31例，m型（阴茎阴
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尿管做为支架管。距冠状沟5 mm作环形切口，在阴茎腹侧 尿道外口远端纵行切开阴茎皮肤，白膜浅面充分游离阴茎皮 肤至阴茎根部，切除阴茎腹侧的纤维索带，尽可能纠正阴茎 下弯。行人工阴茎海绵体勃起试验，如仍有阴茎下弯，则行阴 茎背侧白膜折叠术矫正下弯。测量阴茎伸直后尿道口至阴茎 头顶端的长度，根据尿道口的直径决定所需内板的宽度，一 般约为16 ~20 mm。将量取的包皮内板4个角各缝合一针牵 引形成一矩形，用眼科剪小心分离,形成一带蒂矩形皮瓣，充 分松解皮瓣的血管蒂，将皮瓣无张力拉至阴茎腹侧为准，将 带蒂皮瓣环绕支架管，用6 -0可吸收线间断内翻缝合形成皮 管，将带蒂的皮管旋转90°与阴茎平行,转移至阴茎腹侧中线 发生率明显低于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05)。见 表2。
表2
两组患儿术后并发症发生率的比较[例（％)]
尿瘘7(17.07)15(36.58)3.9760.046
尿道狭窄3(7.31)2(4. 87)0.2130. 64
尿道憩室
01(2.43)
组别例数研究组41对照组41/值P值
新尿道所在的部位，带蒂皮管的缝合缘紧贴阴茎海绵体，将 原尿道口与皮管近端修剪成对应的斜面，用6 - 0可吸收线间 断吻合。将新尿道穿过阴茎头隧道达顶端，缝合形成新的尿 道外口。修剪阴茎背侧皮肤行成皮瓣，向腹侧转移，完全覆盖 创面，修剪皮瓣，缝合成形阴茎体。
两组患儿均德湿银抗菌纱布包绕阴茎，弹力绷带适当加 压包扎。术后常规应用抗生素，术后1周可拆除患儿阴茎外 的敷料，术后2周可拔导尿管。注意术后患儿护理，减轻患儿 术后疼痛[2]。
1.3疗效评价标准:①一期手术治愈率:治疗后临床症状完 全消失，患儿能够站立排尿，尿道外口位于阴茎头部，阴茎下 弯不明显，不需要再次手术。反之，如果出现尿道狭窄、尿瘘、 尿道憩室等并发症，则需要再次手术。②两组患儿术后尿瘘、 尿道狭窄、尿道憩室等并发症的差异:有些患儿既发生尿道狭 窄，又发生尿瘘。
1.4统计学方法:将全部数据纳人SPSS 19.0统计软件中进 行统计学分析，采用/值比较法对计数资料进行对比分析, 并用率(％ )表示，采用《检验对计量资料进行对比分析，并用 均数±标准差表示，以P <0.05表示差异有显著统计 学意义。
2 结果
2.1两组患儿一期手术治愈率比较:研究组一期手术成功率
(70. 73% )与对照组(65. 85% )比较，差异无统计学意义（P > 0.05)。见表 1。
表1两组患儿的一期手术治愈率比较[例（％)]
组别
例数治愈未治愈研究组4129(70.73)12(29.27)对照组41
27(65.85)14(34. 14)
/值0.225P值
0.635
2.2两组患儿的并发症发生情况对比:研究组患儿治疗后尿
瘘发生率（17. 07% )低于对照组（36. 58% ),差异有统计学意 义(P < 0.05)。研究组患儿治疗后尿道狭窄及尿道憩室的
3讨论
近年来，小儿尿道下裂的发病率呈现逐年上升的趋势，发 病率约占新生儿总数的〇. 33% [3]。该疾病的发病原因尚不清 楚,可能与内分泌紊乱和基因突变等因素有关。目前，本病患 儿主要依靠手术治疗，有效矫正患儿的阴茎下曲畸形,恢复尿 道口正常位置[1]。临床上治疗该疾病的手术方式繁多，各有 优缺点。以往我院多采用Duckett(横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿 道成形术)传统手术方式,能够对大部分患儿的尿道口畸形、 阴茎下弯等情况进行一期手术修复，但是术后患儿易出现多 种并发症，需要再次手术，明显影响了患儿的治疗效果，患儿 家长满意度较低。
而尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgmss)渐渐地有取代 Duckett传统手术的趋势，成为临床医生首选的手术方案。 SnodgmSS术最大的特点是保留了患儿原有的尿道板，不仅保
留了尿道板的完整性连续性，而且尿道板含有丰富的血管平 滑肌及腺体，有很强的延展性[4]，而且尿道板不容易移位，充 分保障了新尿道的血供,新尿道成活率提高。
在Snodgr删上进行改良，即尿道板纵切[5]，不仅加大了 尿道板宽度，使尿道板无张力包裹在支架管上，降低了因为张 力过大带来的尿道缺血情况的发生，而且，尿道板纵切后创面 的修复,并非是瘢痕增生修复，而是尿道上皮移行再生，尿道 黏膜组织修复创面[6],尿道内无纤维结缔组织增生，这就降低 了疱痕再生导致的尿道狭窄。
此外，与Duckett传统术式比较，改良的Snodgrsss手术的 切口更加少,手术时间缩短，对患儿创伤更加小，术后患儿恢 复更加快。同时术中能够转移患儿阴茎背侧的皮下浅筋膜 瓣，使其完全覆盖新的尿道，故治疗的疗效也比较高[7]。
本次研究结果显示,研究组患儿治疗后的尿瘘发生率明
显低于对照组，差异有统计学意义（P < 〇. 05 )。治疗组在尿道 狭窄及尿道憩室发生率上也明显低于对照组,但是由于本研 究病例数过少，未得出统计学差异。笔者将继续搜集更加大 的样本量进行进一步研究。
综上所述,改良的SnodgrSSS手术在尿道下裂患儿的治疗 中具有更加好的临床应用价值，值得在临床上推广应用。临 床上大部分尿道下裂的患儿为II型，对于这些尿道板发育尚 可，而且阴茎下弯不严重的患儿,SnodgrSSS应该成为首选术 式。
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参考文献
吉林医学2017年4月第38卷第4期
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[收稿日期:2016 -09 -26编校:李晓飞]
长程视频脑电监测在癫痫规范诊疗中的应用
陈建军，黄晓芸，林菡，官少兵，方浩威（广东省东莞市厚街医院神经内科，广东东莞523945)
[摘要]目的：观察长程视频脑电监测在癫痫规范诊疗中的应用效果。方法：选取经常规脑电图监测拟诊为癫 痫的106例患者的临床资料作为研究对象。通过长程视频脑电监测，观察脑电图异常率、可疑脑电图异常率、脑电图大 致正常率、不同监测时相的痫样放电发生率、确定癫痫样发作，不同监测时程与临床发作、异常痫样放电发生率的关系 等。结果:106例患者脑电图异常的占67. 9%，可疑脑电图异常的占11. 3%，脑电图大致正常的占20. 8%;单纯睡眠期 痫样放电率明显高于睡眠期+清醒期以及单纯清醒期（P<〇. 05)。监测时程2 h的临床发作率最高，明显高于监测6 h、 12h以及24 h(P <0.05);监测12 h的临床发作率明显高于6 h和24 h(P <0.05);不同监测时程的异常痫样放电发生率 没有明显差异（P >0.05)。结论:视频脑电图可提高癫痫样异常放电检出率和临床发作检出率，有助于癫痫的诊断、分 型，适合在临床推广使用。
[关键词]长程视频脑监测；癫痫规范诊疗；脑电图异常；应用效果
CHEN Jian -jun, HUANG Xiao - yunLIN Han ,et alDepartment of neurology, Houjie Hospital of DongguanGuangdong, Dong- guan523945, China)
Abstract：Objective To observe the effect of long term video EEG monitoring in the diagnosis and treatment of epilepsy. Method The 106 enrolled patients were diagnosed as epilepsy by routing EEG monitor in our hospital. All subjects received
The application of long range video EEG monitoring in the diagnosis and treatment of epilepsy
, ( ,
long term video EEG monitor,observing and counting the rate of abnormal EEG,the rate of suspected abnormal EEG,the rate of roughly normal EEG,the rate of epileptiform discharges in different time phases and the relationship between different monitoring time course and clinical seizures and abnormal epileptiform discharge.
Results The rate of abnormal EEG accounted for 67. 9% ,
the rate of suspected abnormal EEG was 11. 3% ,the rate of roughly normal EEG was 20. 8% ；the epileptiform discharges during sleep was significantly higher than that during sleeping + awaking phases and awaking phase (P <0. 05). The clinical attack rate was significantly higher in the 2 h of monitoring time course than that of 6 h,12 h and 24 h monitoring time courses(P <0. 05)； the clinical attack rate was higher in the 12 h of monitoring time course than that of 6 h and 24 h(P <0. 05). The rates of abnormal epileptiform discharge had no significant difference among the different monitoring time coures (
P
> 0.05 )
.Conclusion Video EEG can improve the detection rate of epileptiform discharges and clinical seizures, which is helpful for the diagnosis and classification of epilepsy.
Key Words ： Long range video brain monitoring ； Epilepsy diagnosis and treatment ； EEG abnormalities ； Application effect
癫痫是以反复癫痫发作为临床特征的慢性脑部疾病，其 根本原因是脑部神经元的异常放电，临床表现可为感觉、运 动、自主神经、意识、精神、记忆、认知或行为异常，是神经系统 的常见疾病。患病率仅次于脑卒中，最近几年随着生活方式 的改变以及生活压力的增加，癫痫的发病率有显著升高趋势，
威胁患者的健康,影响患者的生活质量[1]。根据流行病学相 关资料显示m]。随着医疗技术的不断更新和进步,人们对 癫痫的认识越来越多，目前已经意识到癫痫是一组临床综合 征，临床发作和脑电图的痫性放电是癫痫的两个主要特征[4]。 为了验证长程视频脑监测在癫痫规范诊疗中的应用价值，选
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