剖宫产术后晚期产后出血42例分析

剖宫产术后晚期产后出血42例分析

目的 探讨剖宫产术后晚期产后出血的原因及预防措施。方法 对我院产科2013年6月～2014年5月收治的剖宫产晚期出血产妇42例进行分析。结果 晚期产后出血多发生在2w内，发病原因主要有：子宫切口不良，子宫复旧不全，胎盘、胎膜、蜕膜的残留。经治疗后均获得康复。结论 晚期产后出血预防是关键，出血后要根据病情选用抗生素、缩宫素和清宫术。

标签：剖腹产；术后晚期产后出血；原因分析

剖宫产是解决分娩困难的重要手段。近年来，随着产妇剖宫产分娩率的不断攀升，其并发症的发生率也逐渐增多，其中剖宫产产后晚期出血是最主要的并发症之一。剖宫产晚期出血是指产妇在分娩24h后发生的子宫大量出血的情况。本文选择2013年6月～2014年5月在我院产科收治的剖宫产晚期出血产妇进行分析，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院产科2013年6月～2014年5月收治的剖宫产晚期出血产妇42例，产妇年龄在22～37岁，平均年龄为（26.8±3.3）岁。其中初产妇32例，经产妇10例。患者孕周為38～42w，平均孕周（39.3±2.4）岁。患者均为择期剖宫产，未经顺产过程。

1.2剖宫产性质和特征 患者中有25例为子宫下段横向切口，17例为子宫下段纵向切口。剖宫产主要因素有以下几种：5例为社会因素剖宫产，胎儿头盆不称的为7例，胎儿宫内窘迫的为12例，巨大儿的患者为15例，1例为妊娠综合症，2例为疤痕子宫，1例为胎儿臀位。

1.3发病体征及状况 患者发病时间为剖宫产后1～45d，主要表现为阴道反复出血，一次出血量达400ml，累计出血量均为1500ml以上。患者出血后均有不同程度的发热症状，其中2例，体温超过了39℃。患者失血后出现休克的有1例。经查体和血常规检查，血红蛋白下降程度较大，其中60～90g/L的有36例，小于60g/L的有6例。白细胞增多的患者有33例，均大于10×109/L。

2结果

2.1出血原因调查 患者入院后，需进行临床观察、B超检查，确诊后进行清宫术，刮出病理分析，并结合治疗结果进行分析。经调查，剖宫产晚期出血的原因主要有：子宫切口愈合不良，占12例；子宫感染，占13例；子宫修复不全，占15例；胎盘胎膜及蜕膜残留，占2例。产后出血原因与出血时间的关系，见表1。

2.2治疗方法及结果 所有患者在确诊剖宫产晚期产后出血后，均采用缩宫素

与广谱抗生素联合治疗。患者在出血出血性休克的，要先给与输血治疗。患者输血量为500～2000ml不等。所有患者经过广谱抗生素药物、止血药和缩宫素进行综合治疗后，42例患者痊愈。有2例患者在保守治疗1w后又出现阴道出血，再次入院后实施隔内动脉栓塞手术后好转，经查是由于切口处感染、血管、血窦愈合不佳造成的。15例子宫修复不全的，使用抗生素和缩宫素治疗后全部痊愈。B超提示宫腔内有残留的，经清宫手术后清除残留物，病理检查分别为胎盘、胎膜和蜕膜残留，分别为1例、3例和2例。清宫后采用缩宫素和抗生素治疗后痊愈。

3讨论

3.1出血时间探讨 所有42例收治的患者均属于分娩后24h出现的出血，且均为剖宫产后出现的，因此，定义为剖宫产术后晚期出血。本组患者出血时间在前两周较为常见，前2w出现的概率占总例数的70%以上。按照国际惯例定义剖宫产晚期产后出血时间为24h～12w，但本组患者基本出现在7w内，由此可见，我国剖宫产出血的时间均较早，以前两周为主，这与我国剖宫产手术发生的比例高有关。当然，在7w后出现的阴道大出血也要考虑剖宫产晚期产后出血。

3.2病因探讨 本组患者中子宫切口愈合不良，占12例；子宫感染，占13例；子宫修复不全，占15例；胎盘胎膜及蜕膜残留，占2例，所占比例与文献报道基本一致。

子宫切口愈合不良导致晚期出血的原因有：子宫下行动脉供血不足、切口偏低、缝针过松或过紧。本组病例中子宫下行供血不足的有6例，子宫切口偏低的有3例，缝针因素引起的有5例。

子宫感染的因素主要有：胎膜早破、第二产程延长、术后早期性生活、阴道炎等。本组病例中胎膜早破的有3例，第二产程延长的有8例，术后早期性生活的有1例，阴道炎引起的感染1例。

子宫修复不全是由于胎盘分娩后其附着的血管有血栓形成，进而出现血栓机化，导致玻璃样血管产生，血管硬而脆，管腔变窄，稍有不慎则产生出血。一般来说，子宫内膜修复的时间为6～8w，若在此期间感染，则容易产生大出血。此外子宫修复不全还主要与患者体质、生活习惯和产后营养有关，经问询得知，产妇分娩后坐姿不良的占8成以上，这导致了子宫修复过程中不易修复，发生出血。

3.3治疗探讨 剖宫产晚期产后出血要根据B超检查结果，结合出血量、有无休克、感染和贫血程度有关。在排除血液系统的疾病后，要纠正产妇的贫血，补充血容量。进而采用缩宫素进行血管收缩，减少出血量，在此过程中，抗感染治疗也必不可少。若患者有胎盘、胎膜、蜕膜附着的，要实行清宫手术后，再实施缩宫素和抗感染治疗。若患者出血不止，则采用介入治疗，通过对骼内动脉进行栓塞介入可达到满意效果。

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