中小学生休学/复学申请表
姓 名 学 籍 号 父母或监 护人情况 性 别 联系电话 户籍所在地 工作单位 联系电话 称 谓 姓 名 申请休学 理由 原因： 学生签名： 家长签名： 休学起止日期 从 年 月 日到 年 月 日止 校长签名： 休 学 学校 意见 学校（盖章） 主管教育行经办人签名： 教育行政部门（盖章） 年 月 日 年 月 政部门意见 日 复 学 学校 意见 校长签名： 学校（盖章） 年 月 日 主管教育行政部门意见 经办人签名： 教育行政部门（盖章） 年 月 日 1)此申请表须附有学生休学、复学的县级以上医院的诊断证明、病历、住院证、收费清单等相关证明材料；
2)学校在系统上提交休学、复学申请时，须将此表作为证明材料上传（医院证明材料无需上传）； 3)休学期间、复学后，此表由学校存档； 4）该手续由学校统一到教育主管部门办理； 5）此表2014年9月1日启用。
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