药卫生 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｙｇｉｅｎｅ／Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．７ 妒一■究 主动脉夹层腔内瞒绝木患者围手 期护理． 余国芝 宜宾市第二人民医院肝胆血管外科四川宜宾６４４０００ ［摘要］目的：对主动脉夹层腔内隔绝术患者实施围手术期护理的护理效果进行观察分析。方法：选取我科收治的５２例行主动脉夹层 腔内隔绝术的患者作为研究对象，所有患者均给予术前护理和术后护理。结果：所有患者均经治疗和护理后痊愈出院，无一例患者发生护理 差错。结论：对行主动脉夹层腔内隔绝术治疗的患者实施围手术期护理，能够有效提高患者生存质量，降低并发症，并有效改善预后质量。 ［关键词］主动脉夹层；腔内隔绝术；围手术期；护理 ［中图分类号］１ ７３．６ ［文献标识码］Ａ ｄｏ！：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－５６７５．２０１５．７．１４１ 近年来，随着高血压发病率的不断提高，该病发病率也在逐年上 升。主动脉夹层腔内隔绝术以其具有的安全、微创、操作简便、治愈 率高以及近期疗效确切的优点，在主动脉夹层患者的治疗过程中得 到广泛应用。国外相继报道指出经皮血管内覆膜支架置入治疗Ⅲ型 主动脉夹层效果良好，能够明显降低围手术期死亡率，已逐渐成为治 疗Ⅲ型主动脉夹层患者的首选疗法，该手术的发展也给护理工作带 来一定挑战。笔者对我科收治的５２例行主动脉夹层腔内隔绝术患 者实施围手术期护理，取得满意护理效果，护理总结如下： １资料与方法 １．１一般资料。选取我院２０１１年８月～２０１４年８月收治的５２例行 主动脉夹层腔内隔绝术的患者作为研究对象，所有患者均经彩色多 普勒和ＣＴ．Ａ检查确诊。其中，４４例男性患者，８例女性患者，年龄３２ ８２岁，平均年龄（５１．４±１１．７）岁；住院天数７—６２ｄ，平均天数 （１９．２±１０．３）ｄ；４８例合并明确高血压病史，２例合并肾功能不全；临 床症状：４ｏ例突发性剧烈胸背痛，ｌ２例胸腹痛；患者主诉疼痛性质主 要为刀刺样、撕裂样以及压榨样剧痛。 —命体征进行严密监测，特别是注重对血压、心率等指标变化情况进行 监测，严格记录２４ｈ出入量。术后大多数患者处于高动力状态，血压 高，心率快，因此，术后要对患者持续性静脉注射硝普钠，将其血压控 制于９ｏ～１１０ｍｍＨｇ，根据血压值适时调整硝普钠应用量，血压趋于稳 定后，开始口服降压药物，进而促进动脉夹层稳定。 （２）动脉栓塞护理：术后患者易合并动脉粥样硬化和附壁血栓， 尤其是动脉壁钙化严重患者，进行手术操作过程中，阻断股动脉也会 导致出现血栓形成或者肢体栓塞，进而导致发生下肢急性、慢性缺血 情况。因此，术后要对患者的下肢血运情况密切观察，主要包括皮肤 颜色、温度、肢体动脉搏动以及静脉充盈等情况。 （３）呼吸道护理：由于患者主要于全麻气管插管下实施，进而会 使患者呼吸道分泌物增多；术后应用镇静药物，会使患者咳嗽反射明 显减弱，进而导致发生术后感染和肺不张。因此，术后加强患者呼吸 １．２方法。本组所有患者均实施围手术期护理，详细护理措施 如下： １．２．１术前护理。（１）基础护理：急性期患者入院后，首先对其实施 心电监护，主要对患者的心率、血压、血氧饱和度以及呼吸等指标进 行密切观察。为有效防止发生破裂，要严格制动，嘱咐患者绝对卧床 休息，限制活动量，尽可能在床边指导患者进行各项检查。术前指导 患者进行床上排尿、排便等训练，嘱咐其禁止用力排便，进而能够避 免加重夹层分离程度，并能够防止发生破裂猝死；指导患者食用易消 化的食物，饮食上坚持少食多餐的原则，多吃新鲜蔬菜、水果等，进而 有效预防便秘。如有必要，严格遵照医嘱指导患者应用缓泻剂。 （２）疼痛护理：发病初期，患者常见临床症状主要为突发性剧烈 疼痛。护理人员要对患者疼痛性质、部位、程度以及时间等进行密切 观察，按医嘱给患者应用镇痛剂。并注意观察疼痛程度是否改善。 所以要选择对呼吸功能影响小的止痛剂，如可将２０ｒａｇ吗啡加入到 ２ＯｒａＬ的生理盐水中，按照每小时２—４ｍＬ的速度微量泵入。如患者 疼痛症状不显著，但患者伴有烦躁不安症状，则可指导其应用地西泮 镇静剂，同时注意密切观察有无夹层破裂。 （３）血压护理：临床资料研究表明，不管应用内科疗法或者手术 疗法治疗主动脉夹层动脉瘤患者，如其血压不能得到有效控制，则５ 道管理，主要对呼吸频率、血氧饱和度、节律等进行观察，如有必要对 血气进行监测。另外，及时调整吸氧方法和浓度，患者清醒后，指导 患者有效咳嗽、深呼吸，并协助患者排痰。 （４）出院指导：患者出院时，主要指导患者学会自我护理，严格限 制剧烈活动，保持情绪稳定，注意劳逸结合，嘱咐患者以低盐、低脂饮 食为主，戒烟、戒酒，如有必要应用缓泻剂，有效通畅大便，严格遵照 医嘱服药，定时到医院复诊。 ２结果 术后２例患者发生低热反应，体温为３７—３８％，１例患者发生腔 隙性脑梗死，均应用对症疗法处理、治疗后明显消失；所有患者均经 治疗和护理后痊愈出院，无一例患者发生护理差错。 ３讨论 主动脉夹层为一种心血管疾病，具有复杂、危险的特点。发病主 要由于主动脉内膜破损、高压血流冲人到血管壁内，进而导致内膜和 中膜分离，沿着主动脉长轴方向进行扩展，最终形成真假通道。虽然 其发生率较低，但是危害较大，自然预后质量较差，属于心血管疾病 的急危重症。因此，对其进行早期诊断、治疗，对于降低患者死亡率 具有十分重要的作用。本组研究中，对患者实施围术期护理，术前全 面评估病情，有效控制心率、血压，充分镇静、镇痛；术后加强患者病 情的观察，预防手术并发症，最终有效改善患者预后，提高患者生 存率。 综上所述，对行主动脉夹层腔内隔绝术治疗的患者实施围手术 期护理，能够有效提高患者生存质量，降低并发症，并有效改善预后 质量。 参考文献 ［１］ 张丽敏，张艺，代芬．临床护理路径在主动脉夹层介入治疗中 的应用［Ｊ］．现代医药卫生，２０１４，３Ｏ（Ｏ１）：１１０—１１１． ［２］杨训元．主动脉夹层Ｄｅｂａｋｅｙ Ｉｌｌ型腔内隔绝术围手术期观察 与护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（０２）：５７—５８． ［３］ 陈景侠，倪红霞，孙友芳．ＤｅＢａＫｅｙ １１Ｉ型主动脉夹层动脉瘤腔内 修复术围手术期护理［Ｊ］．中华全科医学，２０１４，１２（０９）：１４９３ —年生存率约为６０％；如患者血压得到有效控制，则５年生存率达到 ９５％。因此，要应用降低脉搏、心率、控制血压法。控制血压药物主 要应用硝普钠和美托洛尔。将血压控制在９０—１１０ｍｍＨｇ范围，将心 率控制在６ｏ一７０￣／ｍｉｎ。如患者用大剂量硝普钠数天，则要仔细观 察患者是否伴有中枢神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、精神状态等 发生改变，则证明为氰化物中毒，则要改用硝酸甘油。为避免发生低 血压或者血压值忽高、忽低的情况，要根据患者血压变化情况更换降 压药物的应用，并适当调节降压药物泵入速度。 （４）心理护理：由于患者伴有剧烈疼痛症状，又不了解自身病情， 易出现紧张、烦躁不安、焦虑等不良情绪，这些情况会导致患者血压 升高。因此，要对患者实施心理疏导和精神安慰，和患者加强沟通， 根据患者心理活动对其进行安慰、解释，获取患者信任，使其积极配 合治疗，进而增强患者安全感，使其保持乐观向上的情绪。 １．２．２术后护理。（１）观察病情：术后，护理人员向术者和麻醉医师 了解患者术中治疗情况，进而计划性的对患者进行护理。对患者生 １４９５． ［４］ 孔萍萍，曹飞，韩婷等．１例双胎妊娠合并Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型急性主 动脉夹层患者的术后护理［Ｊ］．护理学报，２０１４，２１（２４）：５５ —５７． ［５］ 闭英，孙宁，徐岩等．腔内修复术治疗急性主动脉夹层的护理 研究［Ｊ］．岭南心血管病杂志，２０１４，２０（０６）：７９３—７９４．
