《成人护理（内科部分）》
实验指导
（供护理、助产专业使用）
泉州医学高等专科学校护理系成人护理教研室
前 言
《成人护理（内科部分）》是护理专业的一门重要课程，是临床护理各科的基础。为了进一步加强内科护理的教育，适应内科医学发展的需求和社会的需求，培养更多的应用型内科临床护理人才，我们根据学生现行使用的《成人护理（内科部分）》理论课教材为蓝本，结合临床实践，编写此实验教材。
本实验指导包括三个部分：实验教学大纲部分；实验内容部分；实验考核内容及评分标准部分。
限于水平有限,疏漏和不当之处难免,敬请使用者指正。
实验教学大纲
一、实验课名称：中文名：《成人护理（内科部分）》
英文名：《Adult Nursing（Medicine section）》
二、实验课性质：
《成人护理（内科部分）》是一门实践性很强的学科，《成人护理（内科部分）》实验教学课程的开设旨在帮助学生掌握内科常见病、多发病的诊疗技术，在实践中促进及巩固理论知识的掌握及应用。教学过程中借助于多样化的教学手段，将理论知识与实验教学紧密结合，以学生为中心，培养学生的临床思维方法及综合的临床护理实践能力。
三、适用专业：护理及助产专业
四、采用教材及参考书：
《成人护理》 郭爱敏.张波主编 人民卫生出版社 北京 2006年6月。 《内科护理学》 范秀珍主编 人民卫生出版社 北京 2006年6月。
五、实验教学的目的和要求
通过内科护理体检操作训练、临床见习、病案讨论及观看录像，使护生进一步巩固理论知识，并培养护生的动手能力，通过对实验课的学习，学生能够： 1、具有对护理对象进行护理评估和应用护理程序实施整体护理的能力。
2、具有对内科常见病人的病情变化、治疗反应进行观察、监护和初步分析能力，对内科常见急危重症病人进行初步应急处理和配合医生抢救的能力，以及向个体、家庭、社区提供保健服务和健康教育的能力。
3、具有实施内科常用护理操作技术的能力和对实施内科常用诊疗技术的病人进行整体护理的能力。
4、在实践中表现出认真的态度，热爱儿童，同情、爱护与关心患儿。
六、实验项目名称和学时分配
实验实训学时安排（14学时） 序 号 实验一 实验二 实验三 实验实训项目 呼吸系统及其疾病护理案例分析课 呼吸系统常见诊疗技术的护理（电教） 循环系统及其疾病护理案例分析课 学 时 2 1 2 类 型 综合 验证 综合 实验四 实验五 实验六 实验七 实验八 实验九 实验十 实验十一 循环系统疾病及常见诊疗技术电教 消化系统及其疾病护理案例分析课 消化系统常见诊疗技术的护理（电教） 泌尿系统及其疾病护理案例分析课 泌尿系统常见诊疗技术的护理（电教） 血液系统常见诊疗技术的护理（电教） 神经系统常见诊疗技术的护理（电教） 神经系统及其疾病护理案例分析课 总 计 2 2 0.5 1 1 0.5 0.5 1.5 14 验证 综合 验证 综合 验证 验证 验证 综合 备注：实验项目和学时分配可根据具体情况选择。
七.考核方式:考核的具体方式可依据实际情况灵活调整。
建议实验成绩占总成绩的15％（实验报告占30%，实验操作占40%，实验课参与情况占30%，实验理论考试占0%。）
实验内容
实验一 呼吸系统及其疾病护理案例分析课 实验二 呼吸系统常见诊疗技术的护理（电教） 实验三 实验四 实验五 实验六 实验七 实验八 实验九 实验十 实验十一
循环系统及其疾病护理案例分析课 循环系统疾病及常见诊疗技术电教 消化系统及其疾病护理案例分析课 消化系统常见诊疗技术的护理（电教） 泌尿系统及其疾病护理案例分析课 泌尿系统常见诊疗技术的护理（电教） 血液系统常见诊疗技术的护理（电教） 神经系统常见诊疗技术的护理（电教） 神经系统及其疾病护理案例分析课
实验一 呼吸系统及其疾病护理案例分析课
一、实验目的
1、掌握呼吸系统常见病的临床表现、诊断要点、护理诊断及护理措施。
2、通过案例分析课的训练能较好掌握运用护理程序呼吸系统疾病患者进行护理的方法。 二、实验准备：教学案例
三、实验方法：情景模拟，展示病例、分组讨论；教师随堂指导，随机提问并请同学回答讨论结果，最后强调要点。 四、实验步骤：
㈠课前可将学生分成若干小组，教师将准备好的病例资料提供给学生，做好课前预习； ㈡课中教师引导学生分组讨论病例，可采用情境教学或角色扮演等方式进行健康史采集训练。 ㈢复习呼吸系统护理体检步骤并讨论呼吸系统常见疾病典型病例可能出现的体征。 ㈣同学分组，根据情景中提出的问题进行讨论，教师随堂指导，并请同学回答讨论结果，最后强调要点。 【病例一】
朱女士，23岁。反复咳嗽、咯大量脓痰伴咯血15年，加重2天入院。15年前病人患麻疹后咳嗽迁延不愈，常伴有黄色脓痰，每日40～50ml，夜间体位变动或清晨起床后症状加重，间有少量咯血，曾到当地医院就诊，经抗生素治疗后症状好转。此后上述症状反复发作，多以劳累、受凉为诱因，自服抗生素可缓解。2天前淋雨后症状加重，痰量增多，每日150～200ml伴臭味，咯血约100ml，轻度胸闷伴发热。病人十分恐惧，担心咯血危及生命，故尽量忍住咳嗽。
护理体检：T 38℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。神志清，口唇无发绀。左下肺呼吸音粗，可闻及中等量水泡音。心率90次／分，律齐。无杵状指(趾)。
胸部X线显示左下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发样阴影，阴影内出现液平面。 1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、目前该病人存在的主要护理诊断?
3、在病情监测方面，重点观察的内容包括哪些? 【病例二】
王女士，26岁。低热、乏力、盗汗、咳嗽及咳痰1月余，咯血2天。1个月前病人无明显诱因出现午后低热，伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻，咳嗽、咳少量白色黏液痰。在村诊所按“感冒”治疗，效果不佳。2天前出现咯血，量约；50ml，病人遂急来医院就诊。
护理体检：T 38℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。左锁骨上下闻及少许湿哆音。心脏及腹部未见异常。
胸片显示左上肺野片状阴影，中间有一透亮区。
1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、为协助制定护理计划。还应补充询问哪些健康史内容? 3、对该病人应采取哪些护理措施，防止结核菌的传播? 【病例三】
情景一
张先生，39岁。以寒战、高热及胸痛3天入院。3天前淋雨后病人突发寒战、高热(体温39．8℃)伴头痛，右上胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，右侧卧位可缓解。曾到附近诊所诊治，经青霉素肌内注射2次(量不详)．症状未见好转。昨日胸痛加剧，并有咳嗽，咳少量铁锈色痰伴气促。
护理体检：T 39．8℃，R 30次/分．P 110次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红．口唇发绀，颈软，右上肺触诊语颤增强．叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛．双下肢无水肿。
X线胸片显示右上肺野大片致密阴影，呈肺叶分布。血常规：白细胞计数18．0×109/L，中性粒细咆88%，伴核左移。
1．最可能的临床初步诊断是什么？
2、列出该病人目前主要的护理诊断及合作性问题? 3、作为护士应重点观察病人的哪些情况?
情景二
病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。
1、请分析病情发生了什么变化？ 2、怎样配合医师进行紧急抢救？ 【病例四】
高先生，72岁。因咳嗽、咳痰伴喘息20年，活动后气促进10年，下肢水肿3年，加重3天伴意识障碍1天入院。20年前病人“感冒”后出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，曾到期当地医院就诊，经抗生素治疗后症状好转。以后每年冬季或感冒后均出现上述症状。10年前在上述症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，治疗后症状不缓解（具体治疗不详）。3年前出现双下肢水肿，休息后可缓解。3天前“感冒”后上述症状加重，咳黄色脓痰，气喘加剧，不能平卧，入院前1天出现烦躁、昼睡夜醒，谵妄，遂急诊入院。
护理体检：T37.8℃,R32次/分,P110次/分,BP 135/85mmHg.慢性病容,谵妄状态,呼吸急促,口唇明显发绀,球结膜充血水肿,颈静脉怒张.桶状胸,语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音。心尖搏动位于剑突下，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。
血气分析：PaO2 45mmHg、PaCO265mmHg。
入院后立即给予抗生素、支气管舒张药、吸氧等治疗及护理。因病人气喘严重，家属未经医师和护士允许，擅自调大吸氧浓度和流量，在夜间陪护期间要求给病人应用镇静药，以帮助病人入睡。
1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、家属这种擅自调整吸氧浓度和流量的做法，是否有利于缓解病人的症状，为什么?应该如何指导病人吸氧?
3、可否给予病人镇静药?为什么?
4、护士需密切观察病人哪些病情变化?
（备注：在实际教学中，教师可根据具体实验教学需要及课时安排从以上病例中选择一个或多个病例进行分析；也可另外准备典型教学案例进行实验教学。）
实验二 呼吸系统常见诊疗技术的护理（电教）
一、实验目的
1、了解呼吸系统常见诊疗技术的操作目的、操作过程及注意事项。 2、了解呼吸系统常见诊疗技术的各项用物准备。 3、熟悉呼吸系统常见诊疗技术的护理配合。 二、实验准备：教学录像 三、实验项目及方法： 【项目一】血气分析
㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备
⑴病人准备 向病人说明穿刺的目的和注意事项，使病人在平静状态下接受穿刺。 ⑵物品准备 消毒皮肤物品、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支、软木塞或橡皮塞、指套、消毒棉签、检验单。 2、过程
核对病人、说明目的→肝素湿润注射器内壁并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素和空气→选择动脉→常规消毒穿刺点→消毒操作者左手中、食指或戴指套→先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度→动脉穿刺→采血1ml→拔针→将针立即刺入软木塞或橡皮塞→同时嘱消毒干棉签按压穿刺点2～5分钟→用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀→贴上姓名标签→整理用物、记录（注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间）→立即送检
㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、为什么要在平静状态下采集血气分析标本？ 2、为什么要用用肝素液湿润注射器内壁？
3、股动脉穿刺时，如何判断穿刺针进入的是股动脉还是股静脉？ 4、为什么抽血结束拔出针头后迅速刺入软木塞内？
【项目二】胸腔穿刺术的护理 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备
⑴病人准备：①询问病人有无麻醉药过敏史。②向病人解释穿刺的目的，告诉患者术中不能动、咳嗽、深呼吸；病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳；③家属签字同意；④做普鲁卡因皮试；⑤术前排大小便；静卧15～30min，必要时给予镇静剂。
⑵用物准备：常规治疗盘一套，无菌胸腔穿刺包(内有接有胶管的胸腔穿刺针、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布)2％利多卡因针剂、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管、量杯等。 2、过程：
说明目的→准备物品→安置体位→确定穿刺点→常规消毒→固定孔巾→协助抽取局麻药→协助固定穿刺针，配合抽液或抽气→密切观察病情→抽液完毕．拔针，固定纱布→做好病人术后指导→清理用物，标本送检→洗手，记录。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、如何确定穿刺点？
2、为什么穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方？ 3、在穿刺过程中如何观察病情？若出现“胸膜反应”该如何处理? 4、抽液时如何控制抽液量？
【项目三】纤维支气管镜检查的护理 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备
⑴病人准备：①向病人解释目的、配合事项；②查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析；③术前禁食、禁饮水4h；④术前30min肌注阿托品；精神紧张者肌注安定，避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等；⑤根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5～10min；⑥检查开始前嘱病人排空大小便；病人若有活动性义齿应事先取出。
⑵用物准备：纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。 2、过程
核对病人、说明目的→麻醉咽喉部→安置病人于仰卧位→了解操作过程，协助医师插管→协助医师经纤维支气管镜滴八麻醉剂作黏膜表面麻醉→做好术中配合，密切观察病情→协助医师拔管→做好病人术后指导→清理用物，记录检查情况。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论：
1、为什么术前半小时给予肌内注射阿托品或地西泮？ 2、术中、术后如何观察病情？
3、纤维支气管镜术后出现大咯血应该怎么办？
（备注：在实际教学中，教师可根据具体教学需要及课时安排从以上项目中选择一个或多个项目进行教学。）
实验三 循环系统及其疾病护理案例分析课
一、实验目的
1、掌握循环系统常见病的临床表现、诊断要点、护理诊断及护理措施。
2、通过案例分析课的训练能较好掌握运用护理程序循环系统疾病患者进行护理的方法。 二、实验准备：教学案例
三、实验方法：情景模拟，展示病例、分组讨论；教师随堂指导，随机提问并请同学回答讨论结果，最后强调要点。 四、实验步骤：
㈠课前可将学生分成若干小组，教师将准备好的病例资料提供给学生，做好课前预习； ㈡课中教师引导学生分组讨论病例，可采用情境教学或角色扮演等方式进行健康史采集训练。 ㈢复习循环系统护理体检步骤并讨论呼吸系统常见疾病典型病例可能出现的体征。 ㈣同学分组，根据情景中提出的问题进行讨论，教师随堂指导，并请同学回答讨论结果，最后强调要点。 【病例一】
情景一
张女士，35岁。因劳累后心悸、气短7年，咳嗽、痰中带血1个月，下肢水肿4天入院。7年前病人每于劳累或登楼时出现心悸、气短，休息后减轻，当时未加注意。近3年，轻微体力活动时即感心悸、气短，休息后不能很快缓解，经常咳嗽，咳白色泡沫样痰，夜间喜睡高枕，曾到当地医院检查，诊断“风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄”。1月前因过度劳累、着凉后，出现咽痛，咳嗽、痰中带血，心悸，气短，不能平卧，在当地卫生所治疗，应用“止咳药”、“青霉素”及“地高辛’’等药物，症状未见好转。近4天上述症状加重，并出现下肢水肿，遂急诊入院。询问病史20岁时曾患“风湿热”。护理体检：T 37.5℃，P 90次/分，R 30次/分，BP 112/76mmHg。两颊暗红，口唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张，双肺底闻及少量湿性哆音。心率110次/分，心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音。肝右肋缘下4cm，质韧，表面光滑。双下肢轻度凹陷性水肿。X线检查：左心房、左心室扩大，可见肺瘀血征。心电图检查：心房颤动。
1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、本次发作的主要诱发因素是什么?心力衰竭的常见诱发因素有哪些? 3、该病人目前主要的护理诊断及合作性问题?
4、根据病人心功能分级不同，护士应如何指导其休息？
情景二
上述病人入院后积极控制感染，同时给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物治疗，心悸、气促及水肿等症状明显减轻。但病人出现厌食、恶心、呕吐、头痛、头晕、视力模糊、黄视及心悸等症状。急做心电图示室性期前收缩二联律。 1、病人病情发生了什么变化?如何紧急处理?
2、怎样指导病人在服用洋地黄期间自我监测病情? 【病例二】
王先生，50岁，某企业经理。因头痛、头晕5年加重2天入院。5年前因“头痛、头晕及耳鸣”就医，发现“高血压”后一直服用“硝苯地平、卡托普利”治疗，但经常忘记服药，疲劳时常伴头痛、耳呜和胸闷等不适。近日因工作繁忙，经常陪客户吃饭，烟酒过量，每天吸烟20余支，饮酒300～500ml，睡眠不足。昨日晚与客户谈判过程中，因情绪激动突感剧烈头痛，烦躁、眩晕、恶心、呕吐、胸闷、气急及视力模糊，于今日入院。护理体检：T 36.2℃，P 110次／分，R 30次／分，BP 180／130mmHg，身高176cm，体重90kg。神志清，颈软。双肺呼吸音正常。心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外lcm，心率110次/分，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进，可闻及收缩期杂音。腹软，双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、该病人目前主要的护理诊断及合作性问题? 3、如何配合医师进行抢救？
【病例三】
张先生，65岁。因突发性胸骨后压榨性剧痛lh，伴恶心、呕吐、恐惧和濒死感入院。病人于lh前晨起跑步途中，突然出现胸骨后剧痛，向左前臂放射，伴恶心、呕吐、恐惧和濒死感，经休息和舌下含服硝酸甘油后不缓解，急来医院就诊。既往有心绞痛反复发作病史。护理体检：T 37℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg。意识清楚，表情病苦，面色苍白，冷汗，口唇轻度发绀，烦躁不安。双肺呼吸音正常，无干湿哆音。心界叩诊不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助捡查：血白细抱l0×109/L．中性粒细胞67%，淋巴细胞23％。心电图检查：V1～V3导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波。
1、最可能的临床初步诊断是什么？ 2、该病人目前还需要做哪些辅助检查?
3、该病人目前存在的主要护理诊断及合作性问题?
4、怎样安排该病人的休息与活动?如何对病人进行心理护理?
（备注：在实际教学中，教师可根据具体实验教学需要及课时安排从以上病例中选择一个或多个病例进行分析；也可另外准备典型教学案例进行实验教学。）
实验四 循环系统疾病及常见诊疗技术电教
一、实验目的
1、熟悉临床上常见的几种心律失常的心电图特点。
2、了解循环系统常见诊疗技术的操作目的、操作过程及有关配合注意事项。 3、了解循环系统常见诊疗技术的各项用物准备。 4、熟悉循环系统常见诊疗技术的护理配合。 二、实验准备：心肺模拟人、教学录像 三、实验项目及方法： 【项目一】识别异常心电图
㈠利用心肺模拟人展示几种常见的心律失常，同学分组讨论它们的心电图特点。
㈡教师讲解，强调窦性心律失常、早搏、室上性心动过速、室性心动过速、房颤、室颤、房室传导阻滞的心电图特点。
㈢根据提供的心电图自我测试并分析其特点： 1、图1
图1为: 特点为:
2、图2
图2为: 特点为:
3、图3
图3为: 特点为:
【项目二】心脏电复律 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备：
⑴病人准备：①解释目的，及如何配合。②选择性电复律术前应常规检查血电解质；③停用洋地黄类药1-2天；④纠正低钾酸中毒；⑤口服奎尼丁1-2天，预防转复后复发；⑥房颤有栓塞者抗凝治疗2周；⑦术前禁食4-6h；排大小便；建立静脉通路。
⑵用物准备：电复律仪、心电图机及示波器、生理盐水、导电糊、纱布垫、氧气、血压计、注射器及听诊器、急救药物和器械。 2、过程：
核对病人，说明目的→安置病人平卧于绝缘硬板床上，勿与金属导电物相接→取下假牙，松解衣扣与腰带→常规作心电图→完成心电记录后把导联线从心电图机上解除→清洁电击处皮肤→连接电源，打开电复律仪开关→测试电复律仪性能→配合医生对病人镇静和催眠(同步电复律时，给予地西泮0.3～0.5mg，直到病人处于嗜睡状。注意病人呼吸) →电极板涂导电糊→放置电极板→选择“同步”或“非同步”按钮→充电（同步电复律充电150～200J，室颤充电300～350J）→放电→进行常规导联心电图，复律后在原位继续心电监护24h，观察生命体征→病人清醒后送回病房，做好术后指导→清理用物，记录复律过程。
㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、心脏电复律的适应证和禁忌证分别是什么？
2、为什么用洋地黄类药物治疗的心力衰竭病人，在电复律前应停用洋地黄类药物？ 3、心脏电复律的电极安放位置在哪里？ 4、能否用酒精代替导电糊？为什么？ 5、如何根据病情选择电能？ 【项目三】人工心脏起搏治疗 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备：
⑴病人准备：①解释起搏意义，告之如何配合。②家属同意签字。③停抗凝剂3天。④手术部位备皮。⑤查血常规、出凝血时间、血小板计数。⑥做普鲁卡因、青霉素皮试、动态心电图、超声心动图、X线检查。⑦术前排空大小便，禁食6～8h，用镇静剂。
⑵用物准备：①备好心电监护仪、除颤仪、起搏器、吸痰器、氧气、心导管检查器械包；②2％利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺(阿拉明)及呼吸兴奋剂等。 2、过程：
核对病人，说明目的→安置病人平卧位→穿刺部位皮肤消毒→局麻抽药配合→外周静
脉（股静脉或锁骨下静脉等）穿刺、插管→观察病情，配合安置起搏器→协助医师进行植入部位皮肤缝合→做好病人术后护理→清理用物，记录术中病人情况。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、如何做好安装起搏器患者的术后护理？
2、安装永久心脏起搏器的患者日常生活是否会受到影响?如何给患者健康指导？ 【项目四】冠状动脉造影 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备：
⑴病人准备：①做好解释工作，消除疑虑，安定情绪。②训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作。③术前应做的检查，生化、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等。④术前1d备皮，自脐以下至两膝关节以上备净该范围内毛发，清洁皮肤；做抗生素、碘过敏试验。⑤术前4小时禁食，以免术中呕吐。⑥术晨测血压、脉搏和体温。⑦术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注安定等。
⑵用物准备：穿刺针及6F、7F动脉鞘管，长、短导丝、三连三通、三环注射器、测压延长管、输液管、6F左、右冠脉导管。药品类：造影剂（76％的泛影葡胺及其他非离子型碘造影剂如优维显）、肝素、生理盐水、口服心痛定、消心痛、常规抢救用药及硝酸甘油、利多卡因常规配制好备用；另备好除颤器、临时起搏器、氧气等，并检查其功能，使之处于应急状态。 2、过程：
核对病人，说明目的→安置病人平卧位→消毒穿刺部位皮肤→铺无菌巾→协助医生连接好压力监测系统→局部麻醉，抽药配合→协助医师穿刺并将导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口→注人造影剂使冠状动脉及其主要分支显影→做好术中观察与护理→协助医师拔管→做好术后护理→整理用物，记录操作过程和结果。
㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、术中造影完毕应嘱患者立即有力咳嗽，为什么？ 2、术中应如何做好病情观察？
3、如何做好冠状动脉造影术的术后护理？
【项目五】经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架置入术 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备：
⑴病人准备：解释手术目的。家属签字同意；冠状动脉造影。查出凝血时间及BPC计数。配血。做普鲁卡因和碘过敏试验；查肝肾功能、血尿常规、电解质、心电图、X线，备皮。术前晚用镇静剂。术晨禁食、禁水、镇静。
⑵用物准备：消毒皮肤物品、PTCA穿刺包、造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、无菌手套、沙袋、抢救药物、心电监护仪、除颤仪。 2、过程：
核对病人，说明目的→安置病人平卧位，连接心电监护仪→常规消毒穿刺部位皮肤→局部麻醉配合→协助医师行冠状动脉造影→配合医师用指引导管将带球囊导管置入，通过细钢丝，引至狭窄病变处→造影剂注入球囊，加压，使之扩张膨胀，持续30～120秒，可重复多次，直到扩张结果满意→做好术中观察与护理→回抽造影剂，将球囊抽成负压撤出→冠状动脉内支架植入者将金属支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁→协助医师拔管→做好术后护理→整理用物，记录操作过程和结果。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、术后如何指导病人的活动？ 2、术后如何做好伤口护理？ 【项目六】心包穿刺术 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备
⑴病人准备：①向病人解释穿刺目的、意义注意事项，解除紧张心理，以利配合穿刺。 ②病人有咳嗽或过度紧张者，可给予镇咳剂及镇静剂。③术前作普鲁卡因皮试。行XX线及(或)超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
⑵用物准备：常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。 2、过程：
说明穿刺目的→安置病人取半卧位→确定穿刺点（剑突下与左肋缘相交的夹角处或左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处）→常规皮肤消毒→固定孔巾→协助抽取局麻药→协助固定穿刺针，配合抽液→若需注入药物，将事先准备好的药物注入→拔针，固定纱布→做好病人术后指导→清理用物，标本送检→洗手，记录。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、心包穿刺的目的是什么?
2、为什么每次抽液不宜超过500毫升以上?
3、麻醉不佳时，可因疼痛刺激或神经反射引起休克时，应怎样处理?
（备注：在实际教学中，教师可根据具体教学需要及课时安排从以上项目中选择一个或多个项目进行教学。）
实验五 消化系统及其疾病护理案例分析课
一、实验目的
1、掌握消化系统常见病的临床表现、诊断要点、护理诊断及护理措施。
2、通过案例分析课的训练能较好掌握运用护理程序消化系统疾病患者进行护理的方法。 二、实验准备：教学案例
三、实验方法：情景模拟，展示病例、分组讨论；教师随堂指导，随机提问并请同学回答讨论结果，最后强调要点。 四、实验步骤：
㈠课前可将学生分成若干小组，教师将准备好的病例资料提供给学生，做好课前预习； ㈡课中教师引导学生分组讨论病例，可采用情境教学或角色扮演等方式进行健康史采集训练。 ㈢复习消化系统护理体检步骤并讨论消化系统常见疾病典型病例可能出现的体征。
㈣同学分组，根据情景中提出的问题进行讨论，教师随堂指导，并请同学回答讨论结果，最后强调要点。
【病例一】
情景一
王先生，48岁。因反复发作上腹部疼痛8年，加重3天伴呕血、黑粪入院。8年前因饮食不当，逐渐出现上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，多在餐后1h出现。曾诊断为“胃溃疡”，给予“雷尼替丁”、“硫糖铝”等药物治疗，症状缓解。以后每于气候变化、饮食不当、劳累时有类似发作，自行服用上述药物后缓解。3天前饮酒后（白酒半斤），上述症状再发，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6h前呕血4次，呈暗红色，总量约900m1，排黑粪2次，约500g。自觉头晕和心慌，疲乏无力，皮肤湿冷，遂急诊入院。
护理体检：T37．8℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 80/50mmHg。表情紧张、焦虑，面色苍白。双肺无异常，心率120次/分，律齐。腹软，上腹部轻度压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。临床初步诊断为胃溃疡合并上消化道出血。 1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、对该病人进行护理评估时还需要收集哪些方面的资料?需做哪些检查? 3、该病人目前主要的护理诊断及合作性问题? 4、如何估计出血量?护士应如何配合医师抢救?
情景二
入院后立即给予补充血容量、止血及应用胃黏膜保护剂等治疗，病情明显好转。护士在护理评估时发现，8年来病人从未进行过系统治疗，此次又出现呕血与黑粪，且听说胃溃疡
会癌变，很害怕，担心预后，也不了解消化性溃疡防治及保健方面的知识。 1、护士应该对病人进行哪些健康指导?
【病例二】
李先生，54岁。因腹胀、乏力及食欲下降1年，意识不清2h入院。1年前病人无明显诱因出现腹胀、乏力、食欲下降及恶心等症状，经当地医院治疗后症状无缓解(具体用药不详)。3日前“感冒”后出现躁动不安，淡漠少言，昼睡夜醒。2h前突然意识不清。既往有“乙肝”病史20年。
护理体检：T 36.7℃，P 96次/分，R 22次/分，BP100/60mmHg。一般状态差，意识模糊，面色灰暗，巩膜黄染，瞳孔对光反射迟钝，胸前可见3个蜘蛛痣。颈软，无颈静脉怒张，双肺无异常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹部隆起，肝未触及，脾肋下4.5cm，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。
血常规检查：红细胞3.0×1012/L，白细胞3.5×109/L，血小板120×109/L。 1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、对该病人进行护理评估时除病例中的资料外，还需收集哪些资料? 3、该病人目前主要的护理诊断及合作性问题? 4、该病人经过护理应该达到什么样的护理目标?
5、对李先生及其家属进行健康指导的内容有哪些?
（备注：在实际教学中，教师可根据具体实验教学需要及课时安排从以上病例中选择一个或多个病例进行分析；也可另外准备典型教学案例进行实验教学。）
实验六 消化系统常见诊疗技术的护理（电教）
一、实验目的
1、了解消化系统常见诊疗技术的操作目的、操作过程及注意事项。 2、了解消化系统常见诊疗技术的各项用物准备。 3、熟悉消化系统常见诊疗技术的护理配合。 二、实验准备：教学录像 三、实验项目及方法：
【项目一】纤维胃镜检查的护理 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备
⑴病人准备：①向病人解释目的、配合事项；②查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析；③术前禁食、禁饮水4h；④术前30min肌注阿托品；精神紧张者肌注安定，避免使用血液抑制剂如吗啡、度冷丁等；⑤根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5～10min；⑥检查开始前嘱病人排空大小便；病人若有活动性义齿应事先取出。
②病人的病情、年龄、意识状态、生命体征及血液道是否通畅，有无青光眼、高血压及心律失常等情况。③病人在体能上对纤维胃镜检查的承受能力。④病人口腔和咽部情况，有无活动性义齿及感染征象。⑤病人血清HBsAg情况。
⑵用物准备：胃镜检查仪器一套、活检钳、喉头麻醉喷雾器、5m1无菌注射器及7号针头、2％利多卡因溶液或2％利多卡因胶浆、地西泮、0.1％肾上腺素等药物、无菌手套、弯盘、治疗巾、牙垫、润滑剂、酒精棉球、纱布及甲醛固定液标本瓶等、复苏设备和止血药物 2、过程
核对病人，说明目的→咽喉麻醉→安置病人左侧卧位，双腿屈曲→协助医师插管，当插入14～16cm时，嘱病人作吞咽动作→胃镜进入胃腔内→配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本及止血→协助医师拔管→做好病人术后指导→清理用物，记录检查情况。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、对于患者，术前应做哪些准备？ 2、操作过程中，应如何指导患者配合？ 【项目二】纤维结肠镜检查 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。
1、准备
⑴病人准备：①病人对纤维结肠镜检查的认知水平、沟通能力、精神状态、心理反应及合作程度。②病人在体能上对纤维结肠镜检查的承受能力。③病人肛门和直肠情况。④纤维结肠镜的性能。
⑵用物准备 ①内镜装置、电凝电切治疗设备及钢丝支架等。②弯盘、纱布、注射器、生理
盐水、甲基硅油、标本瓶、组织吸附小纸片及细胞刷。③急救药品和器械。
2.过程 核对病人，说明目的→安置病人左侧卧位，双腿屈曲→术者直肠指检→协助医师插镜，按术者口令遵照循腔进镜原则逐渐缓慢插入肠镜→做好术中配合，协助医师摄像、取活检及治疗等工作→协助医师退镜和抽气→做好病人术后护理→清理用物，记录检查情况。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论：
1、病人应采取何种体位？
【项目三】双气囊三腔管压迫止血术 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。
1、准备
⑴病人准备：①病人对双气囊三腔管压迫止血术的认知水平、合作程度、沟通能力及心理反应。②病人病情、年龄、意识状态、生命体征、消化道出血的程度及全身情况。③检查病人有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症及阻塞等情况。
⑵用物准备 ①治疗盘内放置治疗巾、治疗碗、生理盐水1瓶、弯盘、短镊子、50ml注射器2副、棉垫、小纱绳2根、弹簧夹1～3只、纱布、胶布、棉签及液状石蜡。②双气囊三腔管。③牵引架、滑轮、蜡绳、牵引物0.5kg（纱袋或盐水瓶内装300ml水）及网袋，必要时备胃肠减压器。
2.过程 核对病人，说明目的→检查三腔管的性能→安置病人于半坐卧位或平卧位头偏向一侧→清洁鼻腔→润滑三腔管前端及气囊→协助医师插管，指导病人做吞咽动作→证实在胃内后，协助医师充气、测压→打结→胃管开口用弹簧夹夹紧→正确牵引三腔管，并标记→按医嘱胃管内注药或抽液(毕后继续夹紧)→安置病人→清理用物→洗手，记录→止血期间观察与护理→出血停止后24h协助医师拔管。
㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论：
1、 充气时，胃囊与食管囊充气的顺序是什么？放气时的顺序是什么？ 2、 如果在置管过程中患者出现窒息，应如何处理？
（备注：在实际教学中，教师可根据具体教学需要及课时安排从以上项目中选择一个或多个项目进行教学。）
实验七 泌尿系统及其疾病护理案例分析课
一、实验目的
1、掌握泌尿系统常见病的临床表现、诊断要点、护理诊断及护理措施。
2、通过案例分析课的训练能较好掌握运用护理程序泌尿系统疾病患者进行护理的方法。 二、实验准备：教学案例
三、实验方法：情景模拟，展示病例、分组讨论；教师随堂指导，随机提问并请同学回答讨论结果，最后强调要点。 四、实验步骤：
㈠课前可将学生分成若干小组，教师将准备好的病例资料提供给学生，做好课前预习； ㈡课中教师引导学生分组讨论病例，可采用情境教学或角色扮演等方式进行健康史采集训练。 ㈢复习泌尿系统护理体检步骤并讨论泌尿系统常见疾病典型病例可能出现的体征。
㈣同学分组，根据情景中提出的问题进行讨论，教师随堂指导，并请同学回答讨论结果，最后强调要点。
【病例一】
王女士，28岁，已婚。寒战、高热伴尿频、尿急、尿痛2天入院。2天前劳累后出现寒战、高热，头痛，全身乏力，肌肉酸痛，伴尿频、尿急、尿痛及腰痛。3年间曾有类似症状发作3次，经抗感染治疗后症状消失。
护理体检：T 39.5℃，P 105次/分，R 28次/分，BP 120/70mmHg。面色潮红，痛苦表情。心肺无异常。腹平软，肝脾肋下未触及，肋脊角及上中输尿管点有压痛，双肾区叩击痛阳性。颜面及双下肢无水肿。
辅助检查：血常规白细胞计数12×109/L，中性粒细胞80％；尿常规，蛋白(-)，白细胞20个/HP，红细胞8个/HP。
1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、病人目前主要的护理诊断及合作性问题? 3、该病人发病的主要易感因素有哪些? 4、病人还应进一步做哪些检查? 5、对病人应进行哪些方面的健康指导?
【病例二】
王先生，42岁。乏力、食欲下降及水肿3年，加重2天入院。3年前，于“感冒”后出现乏力、食欲下降、眼睑和下肢轻度水肿，劳累后加重，尿常规检查有“蛋白尿”，未加重视。近2天，劳累后上述症状加重，故到医院就诊。
护理体检：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 150/96mmHg。颜面及双下肢水肿，咽无充血，扁桃体无肿大。心肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。
辅助检查：尿蛋白(++)。红细胞3个/HP，颗粒管型1个/HP，血红蛋白90g/L，，血尿素氮6mmol/L，血肌酐90μmol/L。 1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、还应询问哪些健康史内容？ 3、目前主要的护理诊断及合作性问题？ 4、对病人应进行哪些方面的健康指导？
【病例三】
张女士，35岁。因反复水肿6年，乏力、头晕、食欲减退、体力下降1年，加重1周入院。6年前病人于劳累后出现颜面及双下水肿，曾到当地医院检查，诊断为“慢性肾小球肾炎”，未系统治疗。以后每于劳累或感染后均发作，经休息、服用“抗生素”后症状缓解。近1年，出现乏力、头晕、食欲减退，体力逐渐降，常感腰腿酸软，时有双下肢抽搐和疼痛。1周前因“感冒”上述症状加重，并出现心慌、气短，不能平卧，尿少，颜面及双下肢水肿。病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。
护理体检：T 37.8℃，P 92次/分，R20次/分，BP150/110mmHg。神志清，颜面水肿、苍白。心肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。神经系统检查无异常。
辅助检查：血红蛋白60g/L，白细胞计数3.8×109/L，血小板计数58×109/L，尿蛋白(++)，尿红细胞4～6个/HP，血肌酐865μmol/L，血尿素氮48.4mmol/L，血钾5.65 mmol/L，血钙1.87mmol／L。
1、最可能的临床初步诊断是什么？ 2、目前主要的护理诊断及合作性问题？ 3、相应的护理措施？
（备注：在实际教学中，教师可根据具体实验教学需要及课时安排从以上病例中选择一个或多个病例进行分析；也可另外准备典型教学案例进行实验教学。）
实验八 泌尿系统常见诊疗技术的护理（电教）
一、实验目的
1、了解泌尿系统常见诊疗技术的操作目的、操作过程及注意事项。 2、了解泌尿系统常见诊疗技术的各项用物准备。 3、熟悉泌尿系统常见诊疗技术的护理配合。 二、实验准备：教学录像 三、实验项目及方法： 【项目一】血液透析
㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1.准备
（1）病人准备①病人对血液透析的认知水平、合作程度及心理反应。②病人的病情、年龄、体重、生命体征、出凝血时间、肾功能及电解质检查结果。③病人的血液通路。 （2）用物准备①基本设备，如血液透析机、水处理设备、透析器及动静脉管路等。②辅助物品，如动静脉内瘘穿刺针、血压计、听诊器、体重秤、各种型号的注射器、穿刺包、无菌手套、氧气瓶、塑料桶及塑料盆等。③药物准备，如透析液、无菌生理盐水、肝素、次氯酸钠溶液、柠檬酸溶液、过氧乙酸、2.5％碘酊、75%乙醇、50％葡萄糖、10％氯化钠、5％碳酸氢钠、地塞米松、降压药及一般抢救用药。 2.过程
核对病人→送入透析室→开机，透析器及透析管路的安装与预冲→动静脉穿刺→从静脉端穿刺针注入首剂量肝素→肝素化后3～5min将透析器的动脉管路与病人动脉瘘管连接→以50～100ml/min速度引出血液→关掉血泵，连接静脉瘘管与管路静脉，开动血泵→连接肝素注射器，开动肝素泵，进行透析→调节静脉压及透析液压不超过300mmHg、透析液流速500～600ml/min、血液流速100～300ml/min→透析结束后回血→处理动静脉瘘，整理用物，做好护理并记录。
㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论：
【项目二】腹膜透析
㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1.准备 【准备】
（1）病人准备①病人对血液透析的认知水平、合作程度及心理反应。②病人的病情、年龄、体重、生命体征、出凝血时间、肾功能及电解质检查结果。
（2）用物准备 透析硅胶管、透析液、血压计、听诊器、体重秤、各种型号的注射器、无菌切开包、无菌手套、塑料桶及翊料衙等。无菌生理盐水、2．5％碘酊、75％乙醇、1％普鲁卡冈溶液、2％利多卡因针剂及一般抢救用药。透析液要用干燥恒温箱干加热至37℃。 2．过程
核对病人→通过手术腹腔插管→插管术后隔离1～2周，防止感染→打开透析管的包扎→酒精消毒后与透析袋连接→抬高透析袋，使透析液在l0min内流人腹腔→夹紧管口→1h后将透析袋放在低于腹腔的位置，将腹腔内透析液引流入透析袋→更换透析袋，如此反复多次，每天灌人透析液10000～12000m1→处理透析管并包扎，整理用物，做好护理并记录。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、腹膜透析的适应症？
2、应如何观察与防止切口感染？
3、透析阶段应如何评价患者？ （备注：在实际教学中，教师可根据具体教学需要及课时安排从以上项目中选择一个或多个项目进行教学。）
实验九 血液系统常见诊疗技术的护理（电教）
一、实验目的
1、了解血液系统常见诊疗技术的操作目的、操作过程及注意事项。 2、了解血液系统常见诊疗技术的各项用物准备。 3、熟悉血液系统常见诊疗技术的护理配合。 二、实验准备：教学录像 三、实验项目及方法： 【项目一】骨髓穿刺术 ㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。 1、准备
（1）病人准备①病人的认知水平、沟通能力、合作程度及心理反应。②病人的病情、年龄、意识状态及生命体征等。③病人近期红细胞、白细胞、血小板计数及出凝血时间检查结果。④骨髓穿刺部位皮肤的完整性。 （2）用物准备
常规消毒治疗盘一套；无菌骨髓穿刺包(内有骨髓穿刺针、l0ml或20ml注射器、7号针头、孔巾、纱布等)；棉签、1％普鲁卡因溶液或2％利多卡因针剂、无菌手套、玻片、培养基、酒精灯、火柴及胶布等。
2.过程 核对解释→准备物品→确定穿刺点→安置体位→常规穿刺部位皮肤消毒→打开骨髓穿刺包→固定孔巾→协助抽取局麻药→协助医师穿刺→术中观察与护理→留取标本→拔针、固定纱布→做好病人术后指导→清理用物，送检标本→洗手，记录穿刺过程及病人反应。
㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、如何确定穿刺点？ 2、术后应如何护理？
【项目二】骨髓移植术
㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。
1.准备
（1）病人准备 ①病人的认知水平、沟通能力、合作程度及心理反应。②对异基因骨髓移
植者应评估供、受者的组织配型。③病人血象、骨髓象、心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查结果，免疫功能及内分泌功能检查结果，痰、尿、粪便、皮肤、耳、鼻、咽试子细菌及真菌培养结果。评估病人有无感染灶。④病人预处理后的状况及在体能上对骨髓移植术的承受能力。 2、过程 供者的选择和准备→无菌层流室准备→病人准备→进无菌层流室→骨髓液采集→骨髓液输注→移植后护理。
㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论：
1、骨髓移植前病人应做何准备？
（备注：在实际教学中，教师可根据具体教学需要及课时安排从以上项目中选择一个或多个项目进行教学。）
实验十 神经系统常见诊疗技术的护理（电教）
一、实验目的
1、了解神经系统常见诊疗技术的操作目的、操作过程及注意事项。 2、了解神经系统常见诊疗技术的各项用物准备。 3、熟悉神经系统常见诊疗技术的护理配合。 二、实验准备：教学录像 三、实验项目及方法： 【项目一】腰椎穿刺术
㈠多媒体演示、观看教学录像：
㈡同时教师加以讲解操作要点和注意事项。
1.准备
（1）病人准备 ①病人的认知水平、沟通能力、合作程度及心理反应。②病人的病情、年龄、
意识状态、生命体征及穿刺部位皮肤情况。
（2）用物准备 无菌腰椎穿刺包(内有腰椎穿刺针、2ml及20ml注射器、7号注射针头、孔巾、纱布、血管钳)、压力表包、1%普卡因溶液或0.5％～2％利多卡因针剂、无菌手套、无菌试管、培养瓶、酒精灯、火柴及注射药物等。 2.过程
核对病人，说明目的→安置病人去枕侧卧位，屈颈抱膝→确定穿刺点→穿刺部位皮肤消毒→打开穿刺包→固定孔巾→局麻抽药配合→协助医师穿刺、测压、作动力试验、留取标本或注射药物→拔针、消毒穿刺点→无菌纱布固定→安置病人→清理用物→送检标本→洗手、记录。 ㈢教师提出问题，启发学生思考并进行讨论： 1、如何确定穿刺点？ 2、术后应如何护理？
（备注：在实际教学中，教师可根据具体教学需要及课时安排从以上项目中选择一个或多个项目进行教学。）
实验十一 神经系统及其疾病护理案例分析课
一、实验目的
1、掌握神经系统常见病的临床表现、诊断要点、护理诊断及护理措施。
2、通过案例分析课的训练能较好掌握运用护理程序神经系统疾病患者进行护理的方法。 二、实验准备：教学案例
三、实验方法：情景模拟，展示病例、分组讨论；教师随堂指导，随机提问并请同学回答讨论结果，最后强调要点。 四、实验步骤：
㈠课前可将学生分成若干小组，教师将准备好的病例资料提供给学生，做好课前预习； ㈡课中教师引导学生分组讨论病例，可采用情境教学或角色扮演等方式进行健康史采集训练。 ㈢复习神经系统护理体检步骤并讨论神经系统常见疾病典型病例可能出现的体征。 ㈣同学分组，根据情景中提出的问题进行讨论，教师随堂指导，并请同学回答讨论结果，最后强调要点。
【病例一】
情景一
李先生，65岁。右侧肢体活动无力、意识不清8h。8h前病人与人下棋时突然头晕、右侧肢体活动无力，随之意识不清，急呼“120'’来医院就诊，急诊CT示“左基底结区高密度影”，遂以“脑出血”收入院：既往有高血压病史20年，未规律用药。平时性格较急躁、易怒。有烟酒嗜好40余年，病前每日吸烟20余支，饮白酒每日半斤余。
护理体检：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP200/120mmHg。意识模糊，泌尿有鼾声，双侧瞳孔等大、等圆，光反射存在。双肺无异常。心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查无异常。右侧鼻唇沟变浅，右侧上、下肢肌张力增高，角膜反射、咽反射存在，右侧巴宾斯基征(+)。 1、病人目前存在的主要护理诊断及合作性问题? 2、护士在护理过程中应重点观察病人哪些情况?
情景二
入院后2h，病人出现喷射性呕吐、泌尿不规则、一侧瞳孔进行性扩大、意识障碍加重等表现。
1、病人可能发生了什么情况?哪些因素可以诱发? 2、应如何配合医师进行抢救?
情景三
经积极抢救和护理，病人病情缓解。目前病人生命体征平稳，意识清楚，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。病人和家属要求出院。
1、出院前护士应做哪些方面的健康指导?
【病例二】
王小弟，12岁。发作性意识丧失5年，伴全身抽动3个月。5年前病人与小朋友玩耍时突然出现双眼凝视，呼之不应，终止玩耍，约十几秒钟后清醒，继续原先的活动，对发作无记忆，以后经常发作。在当地医院诊断为“癫痫”，口服丙戊酸钠后症状好转。3个月前出现发作性意识丧失，尖叫后跌倒于地，头向后仰，全身抽动，口唇青紫，伴舌咬伤和尿失禁。恢复后不能回忆发作过程，此种发作每月约2～3次，口服卡马西平效果不佳。出生时有难产史，否认家族史。病人平时受宠惯，不能自行控制不良习惯，经常玩游戏、看电视到很晚。病人及家善对正确用药认识不足。
护理体检：T36℃，P78次/分，R20次/分，BP100/80mmHg。神志清，心肺及腹部检查无异常，神经系统无阳性体征。
辅助检查：头颅MIR未见异常。 1、最可能的临床初步诊断是什么？
2、列该病人主要的护理诊断及相关护理措施。 3、对该病人健康指导的内容包括哪些?
（备注：在实际教学中，教师可根据具体实验教学需要及课时安排从以上病例中选择一个或多个病例进行分析；也可另外准备典型教学案例进行实验教学。）
实验考核内容及评分标准
（考核项目可根据具体情况选择）
考核一 护理体检考核项目1 考核二 考核三 考核四 考核五 考核六 考核七
护理体检考核项目2 护理体检考核项目3 护理体检考核项目4 护理体检考核项目5 护理体检考核项目6 护理体检考核项目7
护理体检考核项目1评分标准
班级 姓名 座号 总分 项目 权重 护士 准备 10分 物品 病人 质量标准及分值 1、衣帽、鞋整洁，符合要求。 2、操作前洗手、戴口罩。 3、剪指甲，指甲不过甲缘。 用物齐全、位置恰当。 1、核对床号、姓名。 2、向患者解释操作目的、了解病情。 3、患者体位适宜，处于休息状态。 1、检查血压计 2、取合适体位：上臂、心脏、血压计在同一水平 3、将右臂衣袖卷于肩部（必要时脱袖），肘部伸直，手掌向上。 4、打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。 测 血 压 5、缠袖带：袖带下缘距肘窝2～3厘米，袖带平整，松紧适度。 6、戴听诊器，听头用手固定于肱动脉搏动明显处（不能塞在袖带下）。 7、加压冲气，汞柱上升到动脉博动音消失后再升20～30mmHg。 65分 8、放气：速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜。 9、读数正确并记录。（误差于+10mmHg） 10、整理血压计：排余气；关闭汞槽；整理袖带；关好血压计。 11、提问（由考官任选1个） ⑴测量血压时要做到“四定”，哪“四定”？ ⑵若手臂位置高于心脏水平，会对测得的血压值造成什么影响？ ⑶如果听诊血压时变音与消失音之间差异较大，该如何记录（报告）？ ⑷根据中国高血压防治指南，高血压的标准是什么？ 检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧或甲状软骨水平气管一侧旁开2指），分别触两侧并比较两侧颈动脉搏动。 颈动脉搏动 提问（由考官任选1个） 15分 （1） 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ （2） 在安静状态下出现颈动脉明显搏动，有什么临床意义？ （3） 如何区别颈静脉搏动和颈动脉搏动? （4） 什么情况下可见到颈静脉搏动？ 终末评价 1、态度亲切，语言、举止符合规范要求。 10分 2、动作轻柔、熟练，不遗漏关键步骤 3、沟通有效，病人积极配合。 3 4 3 100 5 10 5 分值 扣分 得分 1 2 1 3 1 1 1 5 5 5 5 7 7 7 7 7 5 合计 100
护理体检考核项目2评分标准
班级 姓名 座号 总分 项目 权重 护士 准备 10分 物品 病人 质量标准及分值 1、衣帽、鞋整洁，符合要求。 2、操作前洗手、戴口罩。 3、剪指甲，指甲不过甲缘。 用物齐全、位置恰当。 1、核对床号、姓名。 2、向患者解释操作目的、了解病情。 3、患者体位适宜，处于休息状态。 检查瞳孔 形状、大小、两侧是否等圆、等大。 1、先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光。手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，为直接对光反射。 对光反射 2、用手于鼻根部隔开双眼，用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，为间接对光反射。 3、同法检查右侧。 瞳孔检查 65分 调节反射 辐辏反射 嘱被检查者注视1m目标，然后将食指迅速移近眼球约10cm处。观察瞳孔变化情况。 嘱被检查者注视1m目标，然后将食指缓慢移近眼球约10cm处。观察眼球变化情况。 分值 扣分 得分 1 2 1 3 1 1 1 10 10 10 10 10 10 提问（由考官任选1个） （1） 濒死的病人瞳孔有什么样的改变？ （2） 两侧瞳孔大小不等有什么临床意义？ （3） 调节反射和集合反射均消失有什么临床意义？ （4） 对光反射完全消失有什么临床意义？ 嘱被检者向内上方注视，用灭菌棉签的棉花纤维由角膜外缘轻触病人的角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。 角膜反射 提问（由考官任选1个） 15分 （1） 直接与间接反射消失，提示什么情况？ （2） 直接反射消失、间接反射存在，提示什么病变？ （3） 两侧角膜反射同时消失，提示什么病变？ （4） 什么是间接角膜反射？ 终末评价 1、态度亲切，语言、举止符合规范要求。 10分 2、动作轻柔、熟练，不遗漏关键步骤 3、沟通有效，病人积极配合。 3 4 3 100 5 10 5 合计 100
护理体检考核项目3评分标准
班级 姓名 座号 总分 项目 权重 护士 准备 10分 物品 病人 质量标准及分值 1、衣帽、鞋整洁，符合要求。 2、操作前洗手、戴口罩。 3、剪指甲，指甲不过甲缘。 用物齐全、位置恰当。 1、核对床号、姓名。 2、向患者解释操作目的、了解病情。 3、患者体位适宜，处于休息状态。 分值 扣分 得分 1 2 1 3 1 1 1 常见压痛点的检查 40分 （由考官任选4个项目，每一项10分） 1、胆囊点 2、麦氏点 3、溃疡病压痛点 4、季肋点 5、上输尿管点 6、中输尿管点 7、肋脊点 8、肋腰点 1、评估者左手掌平放在被检查者右肋下部，以拇指指腹勾压于胆囊点 2、嘱被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准。 1、用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻。 2、压痛感觉趋于稳定后，迅速将手抬起，离开腹壁，判断是否存在反跳痛。 沿右锁骨中线自第2肋间向下逐一肋间叩诊，至叩诊音由清音变为相对浊音的肋间为肝上界。 提问（由考官任选2个） （1） 上、中输尿管点压痛提示什么病变？ （2） 肋脊点压痛提示什么病变？ （3） Murphy征阳性，提示什么？ （4） 反跳痛的意义？ （5） 腹膜刺激征的表现及意义。 （6） 在右锁骨中线上肝上下径正常值是多少？ （7） 季肋点压痛提示什么病变？ （8） 肝浊音界消失，代之以鼓音提示什么病变？ 1、态度亲切，语言、举止符合规范要求。 2、动作轻柔、熟练，不遗漏关键步骤 3、沟通有效，病人积极配合。 40 Murphy征 10分 10分 10分 5 5 5 5 10 反跳痛 肝上界的叩诊 提问 10分 10 终末评价 合计 10分 3 4 3 100 100
护理体检考核项目4评分标准
班级 姓名 座号 总分
项目 权重 护士 准备 10分 质量标准及分值 1、衣帽、鞋整洁，符合要求。 2、操作前洗手、戴口罩。 3、剪指甲，指甲不过甲缘。 物品 用物齐全、位置恰当。 1、核对床号、姓名。 病人 2、向患者解释操作目的、了解病情。 3、患者体位适宜，处于休息状态。 1、检查血压计 2、取合适体位：上臂、心脏、血压计在同一水平 3、将右臂衣袖卷于肩部（必要时脱袖），肘部伸直，手掌向上。 4、打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。 5、缠袖带：袖带下缘距肘窝2～3厘米，袖带平整，松紧适度。 6、戴听诊器，听头用手固定于肱动脉搏动明显处（不能塞在袖带下）。 7、加压冲气，汞柱上升到动脉博动音消失后再升20～30mmHg。 8、放气：速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜。 9、读数正确并记录。（误差于+10mmHg） 10、整理血压计：排余气；关闭汞槽；整理袖带；关好血压计。 让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。 提问（由考官任选2个） （1） 测量血压时要做到“四定”，哪“四定”？ （2） 若手臂位置高于心脏水平，会对测得的血压值造成什么影响？ （3） 如果听诊血压时变音与消失音之间差异较大，该如何记录（报告）？ （4） 根据中国高血压防治指南，高血压的标准是什么？ （5） 哪些疾病气管可向健侧偏斜？（至少举两个例子） （6） 哪些疾病气管可向健侧偏斜？（至少举两个例子） （7） 测量血压时，放气时水银柱下降的速度是多少？ （8） 为什么听诊器头不能塞入袖下？ 1、态度亲切，语言、举止符合规范要求。 分值 1 2 1 3 1 1 1 5 5 5 5 7 7 7 7 7 5 10 扣得分 分 测 血 压 60分 气管触诊 10分 提问 10分 10 终末评价 102、动作轻柔、熟练，不遗漏关键步骤 分 3、沟通有效，病人积极配合。 3 4 3 100 合计 100
护理体检考核项目5评分标准
班级 姓名 座号 总分
项目 权重 护士 质量标准及分值 分值 1 2 1 3 1 1 1 5 5 5 5 5 10 18 5 5 5 扣分 得分 准备 1、衣帽、鞋整洁，符合要求。 2、操作前洗手、戴口罩。 3、剪指甲，指甲不过甲缘。 10分 物品 用物齐全、位置恰当。 1、核对床号、姓名。 病人 2、向患者解释操作目的、了解病情。 3、患者体位适宜，处于休息状态。 1、在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置。 ①二尖瓣区 ②肺动脉瓣区 ③主动脉瓣区 心脏59分 听诊 ④主动脉瓣第二听诊区 ⑤三尖瓣区 2、听诊顺序正确：从二尖瓣区开始（2分）、肺动脉区（2分）、主动脉区（2分）、主动脉第二听诊区（2分）、三尖瓣区（2分）。 3、能表达心脏听诊主要内容：心率（3分）、心律（3分）、心音（3分）、额外心音（3分）、心脏杂音（3分）、心包摩擦音（3分）等。 额窦：双手置被检查者两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上方稍内，用力向后向上按压，观察并询问有无疼痛现象。 筛窦：双手置于被检查者颈部耳廓部，双侧拇指分置于鼻根部与眼内眦之鼻窦21分 检查 间向后按压，观察并询问有无疼痛现象； 上颌窦：双手置于被检查者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压，观察并询问有无疼痛现象。 （由考官任选2题，每题6分） （1） 什么是舒张早期奔马律？说明什么问题？ （2） 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ （3） 说说第一心音和第二心音的意义。 12分 （4） 房颤听诊有什么特点？ （5） 鼻窦炎有什么表现？ （6） 哪些杂音属于器质性杂音？ （7） 二尖瓣狭窄听诊最典型的体征是什么？ （8） 什么是心脏瓣膜听诊区？ 1、态度亲切，语言、举止符合规范要求。 10分 2、动作轻柔、熟练，不遗漏关键步骤 3、沟通有效，病人积极配合。 100
提问 12 终末评价 合计 3 4 3 100 护理体检考核项目6评分标准
班级 姓名 座号 总分
项目 权重 质量标准及分值 分值 1 2 1 3 1 1 1 5 扣分 得分 准备 测 脉 搏 呼 吸 检查颈静脉 振水音 1、衣帽、鞋整洁，符合要求。 2、操作前洗手、戴口罩。 护士 3、剪指甲，指甲不过甲缘。 10物品 用物齐全、位置恰当。 分 1、核对床号、姓名。 病人 2、向患者解释操作目的、了解病情。 3、患者体位适宜，处于休息状态。 1、食、中、无名指的指端按压在患者桡动脉上。 2、准确计数脉搏30秒。（心脏病及危重病人计数1分钟）。 10 （注：误差 +6次/分） 5 403、触诊双侧桡动脉并比较。 分 4、将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏。 5 5、准确计数呼吸30秒。（呼吸不规则或婴儿计数1分钟）。 10 （注：误差 +4次/分） 6、记录。 5 1、协助被检查者取平卧位，观察颈静脉充盈情况。 7 15分 2、协助被检查者取300～450的半卧位，观察颈静脉充盈情况。 8 1、被检者仰卧位，医生将听诊器放在左上腹部。 15分 2、用稍弯曲之手指在被检者上腹部作连续迅速的冲击动作，判断可否听到振水音。 (由考官任选2题，每题5分) （1） 测量脉搏时为什么不能用拇指诊脉？ （2） 体温升高1℃，呼吸及脉搏有什么变化？ 正常人安静状态下呼吸频率为多少？ 10（3） 分 （4） 糖尿病酮症酸中毒时呼气中可有什么样的特殊气味？ （5） 应在哪个位置观察颈静脉？ （6） 颈静脉怒张有什么意义？ （7） 幽门梗阻患者除了振水音之外，还有什么表现？ （8） 水冲脉的检查方法及意义？ 1、态度亲切，语言、举止符合规范要求。 102、动作轻柔、熟练，不遗漏关键步骤 分 3、沟通有效，病人积极配合。 7 8 提问 10 终末评价 3 4 3 100 合计 100
护理体检考核项目7评分标准
班级 姓名 座号 总分
项权重 目 质量标准及分值 分值 扣分 得分 1 2 1 3 1 1 1 10 10 10 10 1、衣帽、鞋整洁，符合要求。 2、操作前洗手、戴口罩。 护士 3、剪指甲，指甲不过甲缘。 准10分 物品 用物齐全、位置恰当。 备 1、核对床号、姓名。 病人 2、向患者解释操作目的、了解病情。 3、患者体位适宜，处于休息状态。 1、巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。判断结果。 2、奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。判断结果。 3、戈登征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。判断结果。 病理查多克征：用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处（足背外侧）45分 4、反为止。判断结果。 射 提问（由考官任选1个） （1）请说说巴彬斯基征阳性的表现。 （2）病理反射的出现有何临床意义？ （3）正常人能否出现Babinski征（+）？ （4）一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？ 1、被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松。 颈强直 2、检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。判断结果。 5 5 5 5 5 5 5 脑膜剌35分 布鲁1、被检查者仰卧，双下肢伸直。 激金斯2、检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，征 基征 作头部前屈动作时，同时判断结果 提问（由考官任选1个） （1）举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。 （2）何为颈强直？ （3）何为克匿格征阳性？ （4）何为布鲁金斯基征阳性？ 终1、态度亲切，语言、举止符合规范要求。 末10分 2、动作轻柔、熟练，不遗漏关键步骤 评3、沟通有效，病人积极配合。 价 合计 100 1、被检者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角。 克匿2、检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动格征 数次后，抬高小腿，同时判断结果。 5 3 4 3 100
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