五年来我院门诊不育男性精液质量变化情况的研究

#学术论著#

五年来我院门诊不育男性精液质量变化情况的研究

柳建明 袁人培 姜 辉 白 泉 洪 锴 赵连明

唐凌峰 刘德风 陈 茜 马潞林北京大学第三医院泌尿男科,北京100191

=摘 要>目的:分析我院近五年来门诊不育男性精液参数的变化趋势。方法:收集了五年来总计51258名不育男性的精液资料,控制禁欲时间等参数后对精液情况的变化进行统计分析。结果:患者年龄没有明显变化,50%以上是在25~35岁之间。无精症患者比例由6%增加到10%,少精症患者的比例由60%增加到85%,弱精症患者的比例由78%增加到92%,少弱精症患者由40%增加到56%,其中弱精症患者所占的比率最大。随着年龄的增加,精子密度呈现下降趋势,由17@106/mL降到9@106/mL。精子活率由2004年的47127%降到2008年的32197%,精子活力由2004的33160%降到2008年的28130%。结论:过去五年来我院门诊男性不育患者的年龄主要集中在30岁左右,弱精症患者所占的比例最大,无精症、少精症、弱精症、少弱精症患者的比例都有所增加,精子密度、精子活力和精子活率都表现出下降趋势。

=关键词>人类精液质量;精子密度;精子活力;精子活率

SemenqualityofmaleinfertileoutpatientsofourhospitalinrecentfiveyearsLIUJianming,YUANRenpei,JIANGHui,BAIQuan,HONGKai,ZHAOLianming,

TANGLingfeng,LIUDefeng,CHENQian,MALulin

DepartmentofUrology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China

=Abstract>Objectives:Toanalysechangingtrendofthesemenqualityofmaleinfertileoutpatientsofourhospitalinrecentfiveyears.Methods:Aftercollectingthesemenqualityof35058maleinfertileoutpatients,astatisticalanalysiswasconductedtoevaluatethechangingtrendofsemenquality.Results:Theageofmaleinfertileoutpatientsbasicallyremainsunchanged.50%ofthemareamong25-35yearsold.Thepercentageofazoospermia,oligospermia,asthenozoospermiaandoligoasthenozoospermiaincreasesfrom6%to10%,

from60%

to85%,

from78%to92%andfrom40%to56%respectively.Asthenozoospermia

grouphavethelargestpercentage.Spermconcentrationdecreasefrom17@106/mLto9@106/mLasageincrease.Spermmotil-ity,andvitalitydecreasefrom47127%to32197%,andfrom33160%to28130%respectivelyfortheyearfrom2004to2008.Conclusion:Theageofmaleinfertilityoutpatientsinourhospitalfocusedon30yearold.Azoospermia,oligospermia,astheno-zoospermiaandoligoasthenozoospermiagroupsallhaveincreased.Spermconcentration,spermmotility,vitalityallhavedroppedinrecent5years.

=Keywords>Humansemenquality;Spermconcentration;Spermmotility;Spermvitality

人类精液质量是否随着时间的推移发生着变化,

一直是学术界争论的问题。随着不育问题越来越得到人们的重视,男性精液质量的变化趋势也越来越得到社会大众的关注。为了探索我院不育男性精液参数的

=第一作者简介>柳建明(1983-),男,山东临清人,在读硕士,主要从事男性不育、男性性功能障碍及前列腺疾病的研究工作。

变化情况,我们收集了五年来我院门诊所获得的精液

资料,对这些资料进行了初步分析研究。

1材料与方法

111资料来源

数据来自2003年9月~2008年8月到我院男科门诊就诊并行精液常规检查的患者,共计51258份精液资料。

中国性科学 2009年5月 第18卷第5期 TheChineseJournalofHumanSexuality May,2009 Vo.l18No.5# 7#

112 研究方法

通过回顾性调查的方式,系统采集了精子密度、精

子活力及活率、精子总数等相关数据,通过线性回归卡方检验进行统计分析,分析工具采用SPSS1010统计软件包。

2 研究结果

211 五年门诊量及患者年龄变化趋势(图1,表1)五年来,来我院就诊的男性不育患者逐渐增多,现在每天的门诊量都在200人以上,其中25~35岁一直是不育男性的主体,这体现了这个年龄段的男性更加关注生育问题。

图2 精子密度随年龄组的变化情况(Thesituationofspermconcentrationonage)

21212 精子活力和活率 不同年代样本平均精子活力呈现下降趋势,由2004年的33160%降到2008

年的28130%,见图3。精子活率由2004的47127%降到2008年的32197%,见图4。

图1 近五年来我院就诊男性不育患者人数的变化情况(Maleinfertileoutpatientsquantityofourhospitalinrecentfiveyears)

表1 患者年龄变化趋势

Thefrequencydistributionofdata(Tableofyearbyage)

Year20042005200620072008

AgePercentPercentPercentPercentPercent

≦257.0%10.%8.1%6.4%6.8%7.4%

25~3030~3535~4029.7%30.0%29.4%31.2%33.4%31.2%

37.3%35.2%37.6%36.8%35.4%36.4%

18.1%18.9%17.7%18.6%19.2%18.6%

>407.8%5.9%7.1%7.0%5.2%6.4%

Total100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%

TotalPercent

212 统计分析

21211 精子密度 控制禁欲时间以及睾丸总体积进行统计分析发现,随年龄增加精子密度呈下降的

6

趋势,由25岁年龄组的17@10/mL降到>40岁的年龄组的9@10/mL,见图2。

6

21213 无精症、少精症、弱精症及少弱精症所占比率的变化情况 无精症、少精症、弱精症及少弱精症

患者比例均有增加,其中无精症比例由6%增加到10%,少精症比例由60%增加到85%,弱精症患者由

# 8#中国性科学 2009年5月 第18卷第5期 TheChineseJournalofHumanSexuality May,2009 Vo.l18No.5

78%增加到92%,少弱精症患者由40%增加到56%,其中弱精症患者所占的比率最大,见图5。

质量的研究显示,精液质量表现出下降趋势

[4]

。

尽管有大量文献为精液质量下降提供了证据,但

世界范围内同样有许多文献表明精液质量并无下降。Andolz等

[5]

对欧洲东北部1960~1996年22759例不

育男性精液质量的研究显示,调整了年龄与禁欲时间后,36年间精液质量略有下降,正常形态精子率下降明显,活动精子数反而有所升高,精子密度变化不明显。澳大利亚的一项研究数据表明,1983~2001年悉尼志愿捐献精子的18~40岁健康男性,在没有考虑志愿者婚姻状况和生育状况的情况下其精液质量并没有下降

图5 五年来无精症、少精症、弱精症、少弱精症患者所占比率的变化情况

(Thepercentageofazoospermia,oligospermia,asthenozo-ospermiaandoligoasthenozoospermiainrecentfiveyears)

[6]

。Itoh等

[7]

分别研究了1975~1980年和1998

年居住在日本札幌的健康志愿者,发现近20年精子密度无下降。Seo等收集韩国某一实验室19~1998

年年龄在21~40岁22249例不育男性精液资料,分析显示在此期间不育患者的精子密度、精液量和活率均没有显著改变。世界范围内总的精液质量的变化趋势没有明确的结论,但部分地区的下降趋势已被许多学者接受,精子质量存在地域性和种族间的差异。

评价男性生育能力的指标有很多,有精液质量、妊娠几率等。精液质量是最简便、直观的,虽然其评估的主观性强,在一定程度上干扰了我们大样本、多中心、回顾性研究中趋势预测的准确性,但研究精液参数的变化对男性生育能力趋势的预测仍有一定意义。在精液质量的时间趋势研究中,绝大部分是回顾性的,存在各种偏倚和混杂因素。因此,我们在研究中考虑到其他一些相关因素对精液参数的影响,加入了研究对象的年龄、样本采集年代、禁欲时间等相关数据,反复进行单因素、双因素及多因素交互分析,在方法学上有一定的优势。我们的研究提示过去5年间我院患者年龄没有明显变化,50%以上是在25~35岁之间;随着样本采集年代的不同,精子活率呈现下降趋势;精子密度随年龄组增加表现出下降趋势;无精症、少精症、弱精症及少弱精症患者的比例均呈现出增加趋势。男性精液质量改变是一个不可忽视的问题。在发达国家,男性生殖功能方面的大部分研究致力于精液质量的下降和环境污染物对生殖健康的危害。随着人类对自身健康的关注,要大力发展男性生殖基础和流行病学方面的研究,建立长期动态的精子质量检测网点、关注环境因素及生活方式对男性生殖功能的影响。研究男性生育力变化趋势需要进行长期的、前瞻性的、连续的纵向研究,并且这种研究伴随着人们对生殖保健事业的愈加重视日益显现出它的必要性和迫切性。

(下转第20页)

[8]

3 讨 论

精液质量是评价男性生殖功能的经典指标。精液质量变化趋势的初期研究始于20世纪70年代,由于资料来源的选择被认为存在偏倚而没有引起足够重视,直到1992年丹麦学者Carlsen等在研究了1938~1990年世界各地发表的有关男子精液质量分析的61篇文献,才引起学术界的关注,该研究共分析了14947例男性,排除了不育夫妇和技术方法不同的样本,按照文献出版时间的顺序,指出在过去的50年间男性精液质量有显著下降趋势:平均每次射精量由1940年的314ml下降到1990年的217m,l精子密度由1940年的113@10/ml下降到1990年的66@10/m,l半个世纪下降了近50%。这篇报告立刻引起全球学术界和公众的广泛关注。由于研究目的、课题设计、实施方案、测定与分析方法的不同,以及地理、种族差异的影响,这种回溯性资料收集方法及统计分析的合理性倍受争议。

1997年Swan重新评估了Carlsen的研究结果,对Carlsen研究过的数据用线性和二次方模型重新分析,结果表明在美国和欧洲样本精液密度下降比

[3]

Carlsen分析的结果更快。Almagor等调查了1990~1999年居住在以色列耶路撒冷的经过宫内精子注射(IUI)治疗的男性,研究者做了横截面2638例和纵向417例的分析,认为过去10年耶路撒冷地区接受IUI的不育男性精液质量明显下降。国内2001年江苏省一项对于1972~2002年间608例青年健康男性精液

[2]6

6

[1]

# 20#中国性科学 2009年5月 第18卷第5期 TheChineseJournalofHumanSexuality May,2009 Vo.l18No.5

发现类似皮疹,2例(11111%)在原治疗部位出现类似皮疹,进行第2次激光治疗,病灶消退。14例女性患

者有6例采用单一冷冻治疗,5例(83133%)15天~2月后在原有部位出现类似皮疹,改用CO2激光联合冷冻治疗,共治疗13例。有9例患者(69123%)在治疗后的1~3月又发现类似皮疹,其中7例(53185%)为新发部位,进行第2次治疗,3例(20108%)治疗3次,1例(7169%)发生于肛周者治疗5次,皮损消退。所有患者随访3个月以上,未见复发,仍在随访中。

暗红色浸润斑块,边界清楚。组织病理表现为角化过度伴角化不全,棘层肥厚,表皮突延长增宽,表皮全层

细胞排列紊乱,高度不典型增生,可见异形核相,真皮上部常有中等量炎症细胞浸润。BP与鲍温病组织病理有许多相似,但BP表皮细胞异形性较鲍温病轻,未累及表皮全层,而且病变范围小,无浸润。

BP与人乳头瘤病毒(HPV)感染有密切关系,临床上可见BP及尖锐湿疣两种疾病共同存在,尤以HPV6型、11型、16型的感染最常见。HPV16在生殖器恶性肿瘤中有较高的检出率,女性患者或男性性伴发生宫颈癌的具有高度危险性

[5][3,4]

3 讨 论

鲍温样丘疹病(Bowenoidpapulosis)于1978年由Wade等将其命名,近年来有关BP的报道明显增多。BP的典型临床特点是:多发生在年轻人,在生殖器部位发生多发性斑丘疹,褐色、稍高于皮肤、表面光滑或者毛绒状的扁平丘疹,可波及多个部位,可出现部分病灶融合,伴有不同程度的瘙痒或者烧灼感。多数学者认可BP为可自行消退,预后良好的疾病,当然也有个别病例进一步发展成为鳞状细胞癌

[2]

[1]

。因此,对于BP需要

早期诊断、早期治疗,以预防为主。本文观察的32例患者中女性瘙痒症状明显高于男性,女性治疗次数多于男性,可能因为瘙痒后搔抓、女性月经期使用护垫反复摩擦以及肛周BP患者每日排便后擦拭,增加了HPV自体感染的机会。

参考文献

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细胞鳞状细胞癌一例[J].中华妇产科杂志,1998,21:49.3 王丽,周先荣,杜心谷.外阴鲍温样丘疹病五例临床分析

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4 沙爱国,郑玉清.BOWEN样丘疹病四例报告[J].中华妇产

科杂志,1994,3:178.

5 吴阶平,梅益,殷大奎,主编.中国性科学百科全书[M].北

京:中国大百科全书出版社,1998.243.

[收稿日期:2009-03-16]

,所以对BP

患者进行适当治疗,避免过度治疗,减少手术切除、放

疗等,同时应该进行长期随诊。

区分BP与丘疹型或扁平型尖锐湿疣的主要依据:尖锐湿疣表现为皮损为淡红、红色、淡褐、深褐色带蒂的突起,细小丘疹,逐渐增大,可融合,醋白试验阳性,组织病理表现为表皮乳头瘤样增生,有空泡细胞,无细胞异形性。鲍温病(Bowen.sdisease)常见于中老年人,多见于躯干、外阴、腹股沟皱褶、肛周等处,皮损常单发,少数可多发。初为小片红斑,渐扩大成稍隆起

(上接第8页)

5 AndolzP,BielsaMA,VilaJ.Evolutionofsemenqualityin

参考文献

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[收稿日期:2009-03-09]