附表一 住宅工程质量分户验收汇总表
工 程 名 称 建 设 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 内 验收情况 容 验 收本单位工程住宅共 户，已验收 户，一次验收合格 户情格 户。 况 存 在问题 整 改情况
验 收结论 建设单位（公章） 总承包单位（公章） 验 收项目负责人： 单 位和人员 项目负责人: 年 月 日 年 月 日 附表二
住宅工程质量分户验收方案
工程名
称:
建设单位：（公章
)
年 月 日
住宅工程质量分户验收方案的填写说明
1、建设单位作为分户验收的第一责任人，应根据工程的实际情况填写《住宅工程质量分户验收方案》；
2、《住宅工程质量分户验收方案》由工程概况、分户验收组的人员组成、验收依据、验收时间、验收前的准备工作、验收方式、住宅户内实体状况7个部分组成;
3、“工程概况”栏,涉及工程结构安全的地基基础和主体结构分部的验收是分户验收的基础，应在表中填写这2个分部的验收结论和验收时间；
4、“分户验收组人员组成”栏，验收组的组成人员由建设单位、监理单位、设计单位、施工总承包单位、主要分包单位的有关人员参加,已选定物业管理公司的，物业管理公司应列席参与分户验收工作；
5、“验收前的准备工作”栏，应填写准备验收的靠尺板、方尺、卷尺、游标卡尺、接地电阻测试仪、绝缘电阻测试仪、漏电保护检测仪，以及检查试验专用插头、试电笔等专业检查仪器和工具；对有防水要求的屋面、阳台、厕浴间、厨房等部位应分别按要求提前做好淋水、蓄水试验,并分户检查有无渗漏现象；为进行户内水电使用运行情况的检查,必须开通户内的给排水、电气等系统；
6、“验收方式”栏,一是通过专用检测仪器和工具进行实地检测、测量，获取相关的检测数据，二是通过目测检查外观质量,对其做出观感质量的判定; 7、“户内实体状况”栏，应按照户内实体的实际施工状况和设备配置进行真实填写，并据此采用相应的施工质量验收标准进行分户验收；
8、按照工程实际情况，分户验收涉及的内容，在表中方框内填“√”，否则留空。
住宅工程质量分户验收方案
工程 名称 建筑 结构形式 工程栋号 概况 地基基础 验收情况 分户建设单位 验收组人监理单位 员组
面积 总户数 层数 装修情况 已装修□ 未装修□ 主体结构验收情况 项目 负责人 项目 总监 专业技术 人员 专业监理 工程师
成 设计单位 土建设 计人员 项目 施工单位 负责人 项目 物业公司 负责人 设备设计 人员 项目技术 负责人 验收国家现行的建筑工程施工质量验收标准规范、省、市发布的有关工程质量管理规定及施依据 工合同、设计文件 验收年 月 日 ～ 年 月 日 时间 实测实量的仪器和工 验收具 前的蓄水试验 准备防水试验 工作 水电系统开通情况 验收实测实量、外观检查 方式 面□ 淋水试验 坡屋面□ 外墙□ 外门窗□ 厕浴间墙面□ 给排水开通情况□ 强电开通情况□ 平屋面□ 露台□ 阳台□ 厕浴间地面□ 厨房地
地面 整体面层□ 板块面层□ 木、竹面层□ 抹灰工程□饰面板（砖）工程□ 涂饰工程□ 建筑地面、墙面和顶棚 墙面 裱糊与软包工程□ 顶棚 窗 门窗安装 门 外墙 门窗 建筑节能措施 住宅 水电管线 电线截面及电阻值 户内保温 实体状况 有防水要求部位设置水平面 防水层或防水措施 墙面 屋面□ 阳台□ 露台□ 厨房□ 厕浴间□ 外墙□ 门、窗墙交接处□ 厕浴间墙面□ 管道保温绝热材料 屋面 木门□ 铝合金门□ 塑钢门□ 抹灰工程□ 吊顶工程□ 铝合金窗□ 塑钢窗□ 幕墙□ 固定大玻璃□ 全钢□ 铝合金□ 木质□ 钢木□ 玻璃□ 玻璃栏杆、护栏及安全玻璃栏杆、护栏 金属□ 类型 玻璃 钢化玻璃□ 普通玻璃□ 有机玻璃□ 管道敷设 接至入户总阀□ 接至各功能间□ 伸缩节已安装□ 检查口已安装□ 排水口已全部□管道设备 给排水系统 或部分安装 地漏□ 洁具及给水洁具已安装□ 水龙头全部□或部分□ 排水管已安配件 装□ 其它用水设备□
导线 接至户内配电箱□ 接至各功能间□ 线路设备 户内配电箱□ 漏电保护器□ 断路器□ 电气工程安装 开关、插座开关已安装□ 插座已安装□ 灯具已安装□ 其它灯具等 用电设备□ 注：本表一式六份，建设、监理、设计、施工、物业各执一份，并在分户验收前7个工作日向当地工程质量监督机构报送一份。 分户验收组组长: 电
话: 联系人: 电话：
附表三 住宅工程质量分户验收现场实测记录表
（土建部分）
工程名
称： 栋号： 房号：
允许偏验收 验收内容 项目 或设计
是否实 测 记 录 符 合要差
值 1、建地面平整度 筑地墙面平整度 面、墙墙面垂直度 面及墙面阴阳角 顶棚 方正 求 栏杆、护栏高 2、栏度 杆、护竖杆间距 栏、玻安全玻璃厚璃 度 存在 问 题 整改 情 况 验收一次验收合格□ 经整改后验收合格结论 □ 验收 单位建设单位 和人 设计单位 监理单位 施工单位 物业管理 员 项目负责人： 项目负责人： 项目总监: 项目负责人： 负责人:
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
附表四
住宅工程质量分户验收现场实测记录表
（建筑设备安装部分） 工 程 名 栋 号 称 房 号 是否验收验收内容 项目 实 测 记 录 合要求 1、建筑给水封 水排（㎜） 水 高度部 位 符
接进户PE支 地干线（含PE电汇流排）实阻 测值（Ω） 漏电保护装2、建置 筑电 气 回 路 名 称 动作时间 (mS) 动作电流 (mA） 测 试 A—B B—C C-A A—N B-N C—N 项 目 实 测 值绝（MΩ） 缘分回路名电称 阻 测 试 PE PE PE PE 进 户 总 回 路 A- B— C- N- 项 目 实 测 值 (MΩ）
分回路名 称 测 试 项 目 实 测 值 （MΩ） 存 在 问 题 整 改 情 况 验 收 一次验收合格□ 经整改后验收合格结 论 □ 监理单位 施工单位 物业管理单位 验收单建设单位 设计单位 位和人 员 项目负责项目负责人： 项目总监: 人： 项目负责人： 负责人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 年 月 日 月 日 附表五
住宅工程分户验收观感质量检查验收表
（土建部分）
工程名
称： 栋号： 房号：
验 收 序号 项 目 地面无空鼓□ 地面无裂缝□ 墙面线角顺直□ 建筑地墙面阴阳角方正□ 检查内容 存 在 问 题 记 录 整 改 情 况 1 面、墙面墙面无裂缝□ 和顶棚 墙面无空鼓□ 墙面无脱层、爆灰□ 墙面无渗漏□ 顶棚无脱层、爆灰□
顶棚无裂缝□ 顶棚无渗漏□ 安装牢固□ 开启灵活□ 关闭严密□ 门窗安装门窗洞周边无裂缝□ 2 质量 外门窗框无渗漏□ 推拉门窗扇有防脱落措施□ 防水胶嵌缝□ 建筑外门节能措施与设计相符合3 窗节能 □ 阳台无渗漏□露台无渗 阳台、露漏□ 厨房无渗漏□ 台、厨房、厕浴间无渗漏□ 阳4 厕浴间、台、厕浴间地面无积水窗台等渗□ 漏情况 窗台无渗漏□ 栏杆、护栏的形式□ 栏杆、护采用了安全玻璃□ 5 栏及安全栏杆、护栏安装牢固玻璃 □
栏杆的整体安全性能□ 验收结论 一次验收合格□ 经整改后验收合格□ 建设单位 设计单位 监理单位 项目总监： 施工单位 项目负责人： 物业管理 负责人: 年 月 日 验收单位项目负责人： 项目负责人: 和人员 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
附表六
住宅工程分户验收观感质量检查验收表
（建筑设备安装部分） 工程名
称： 栋号： 房号： 序号 验收
检查内容 存 在 问 题 记 录 整 改 情 况
项目 阀门安装□ 给水系统(装置）通水□ 建筑给卫生器具满水及通水□ 1 水排水 检查（清扫)口、伸缩节□ 卫生器具及给排水配件安装□ 导线截面积□ 导线色标□ 导线敷设□ 分户配电箱功能、结线、标识 □ 建筑电2 气 安全性能□ 局部等电位连接□ 插座接线、使用功能及安全性能□ 验收结论 一次验收合格□ 经整改后验收合格□ 建设单位 验收单位项目负责人: 和人员
开关、灯具的接线、使用功能及设计单位 项目负责人： 监理单位 项目总监: 施工单位 物业管理单位 负责人： 项目负责人:
年 月 日
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 附表七
住宅工程质量分户验收标识牌
工程名称 房（户)号 栋 房号 已按分户验收要求对该户的主要使用功能和观感质量进行验收，验收结论为： 合格 组 长 建设单位 验收组 设计单位 人 物业管理 施工单位 单 位 监理单位 验收时间 年 月 日
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