气管切开术后患者的观察与护理

气管切开术后患者的观察与护理

目的:探讨气管切开患者的护理体会。方法:对我科2007年1月~2008年1月收治38例重症患者经气管切开术后的观察及护理进行分析。结果:38例患者中,15例治愈,23例好转,无并发症发生。结论:保持气管切开患者的呼吸通畅,防止并发症的发生是护理的关键。

标签： 气管切开术;并发症;护理

气管切开术是一种急救手术,用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。现已成为某些疾病的重要治疗手段。

1资料与方法

1.1一般资料

本组38例,男32例,女6例,年龄25~75岁。本组中21例是喉癌术后化疗,11例是肺癌术后化疗,6例肝昏迷。气管套管均使用金属套管。

1.2气管切开并发症

1.2.1皮下气肿

是术后最常见的并发症,气肿可达头面、胸腹,但一般多限于颈部。大多数患者数日后可自行吸收,不需做特殊处置。

1.2.2 气胸及纵隔气肿

① 气胸,轻者无明显症状,严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后,呼吸困难缓解或消失,很快再次出现呼吸困难时,则应考虑气胸,X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺抽除气体,严重者可行闭式引流术。②纵隔气肿,对纵隔积气较多的患者,可于胸骨上方沿气管壁向下分离,使空气向上逸出[1]。

1.2.3出血

术中伤口有少量出血,可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血。若出血较多,可能有血管损伤,应立即报告医生。

1.2.4拔管困难

手术时,若损伤环状软骨,术后可引起声门下狭窄、气管切口太小,置入气管套管时将管壁压入气管、术后感染,肉芽组织增生,均可造成气管狭窄,导致拔管困难[2]。此外,拔管应循序渐进,应逐渐更换小号套管。最后堵管无呼吸困难时再行拔

管。

1.3观察和护理

1.3.1 保持正确的体位

①气管切开术后48 h内取平卧位,头部不宜过度屈伸位。②在不影响病情的条件下,床头抬高10 °~15°,以利于改善通气,增加组织供氧。③翻身、叩背、侧卧时都要保护头部,防止套管旋转角度过大,影响通气而窒息。

1.3.2湿化气道

主要方法:①超声雾化吸入。经气管套管口雾化吸入以稀释痰液,利于痰液的吸出。应每6~8小时一次。每次15~20 min,同时给氧,保持雾化器喷嘴距离人工气道6~10 cm。②气管套管内滴药,气道湿化量要保持在250~500 ml/d,如痰液黏稠,每次吸痰前,沿套管内壁滴入生理盐水,减少呼吸道刺激,达到稀释痰液减少潴留。

1.3.3 吸痰的护理

1.3.3.1正确有效的吸痰吸痰是气管切开术后护理的关键。医护人员要熟练掌握吸痰技术,手法要轻,严格无菌操作,吸痰时间15 s,每次吸痰前后应提高吸氧浓度,甚至予100%纯氧吸入5 min后再吸痰。

1.3.3.2 叩背经常改变体位,翻身并结合叩背,每天叩背4~6次。

1.3.3.3 套管护理①根据患者颈部情况随时调整套管系带的松紧度。气管套管过松患者咳嗽时易活动,增加对气管的摩擦;过紧容易通气阻塞造成窒息。②保持套管和内套管的清洁无痰痂,每4~6小时清洁消毒内套管一次,金属套管应每12小时取出煮沸消毒一次。取放套管前要将痰液吸净,③保持气管切口处纱布清洁,2次/d更换,气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布2层,每2小时在纱布上注射湿化液起到湿润纱布和预防感染作用。

1.3.3.4 口腔护理昏迷的患者由于禁食,容易发生真菌感染,因此要加强口腔护理。每天用生理盐水棉球擦拭口腔4~6次,动作轻柔,避免损伤口腔黏膜[3-4]。

1.3.3.5 预防感染合理應用抗生素,加强营养,提高机体免疫力。必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、血浆等,对患者所用器械均严格消毒,严格执行无菌技术操作最大限度地降低感染发生率。

1.3.3.6 加强呼吸机使用的管理使用呼吸机时患者头部要摆正,不要过度后仰,使气管套管与气管前壁相接触,每2小时给气囊放气5~10 min。避免长期压迫气管而发生致死性大出血。

1.3.3.7 加强气管切开术后常规护理①严密观察病情及生命体征的变化,有异常情况立即报告医生,及时处理。②改善病房环境,定时通风换气,地面湿式清扫,保持病房内空气清新。③避免气道干燥,保持气道湿化,病情好转后尽早拔除套管,恢复自主呼吸。

2结果

本组患者有15例治愈,23例好转,无并发症发生。

3讨论

气管切开是紧急情况下重要的抢救措施[5]。护理关键是保持呼吸道通畅,减少呼吸道感染。护理人员应提高自身专业技术,加强工作责任心,有效地完成气管切开患者的术后观察和护理,及时避免并发症的发生,提高患者治愈率。

[参考文献]

[1]王俊荣.重型颅脑损伤气管切开的护理[J].中华现代临床护理杂志,2007,2(3):23.

[2]刘合年,黄晓欣.外科手术准备与术后处理实用技术[M].北京:人民军医出版社,2003:235.

[3]彭红云.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理[J].当代护士,2006,(1):8.

[4]张莉.重度颅脑损伤患者的气管切开护理体会[J].实用医技杂志,2007,14(25):201.

[5]尹建明,米久明,王西莲.我国院前急救发展与建设[J].中国当代医药,2008,15(23):107-108.