中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎｏ．４ ・１８９・ ２．３做好胃镜检查后的人性化护理在胃镜检查结束后， 率，早诊断率，早治疗率。 ４讨论 患者尚未完全清醒时，护理人员帮助患者保持气道通畅的体 位，继续供氧，一直在患者旁边做好监测工作。在患者清醒 后，告知其胃镜检查已结束，并嘱继续平卧１５～３０ ｍｉｎ。待 无痛胃镜中的人性化护理使患者在了解了无痛胃镜的 知识，了解了无痛胃镜的安全性、舒适性的情况后自觉配合 状态下进行的检查，有效的减少和避免了不良反应的发生， 镇痛效果可达到１００％，检查成功率亦达到１００％，检查后３ ～物作用消失，患者完全清醒后，方可同意患者离开胃 镜室。嘱其当天不可饮酒，不可驾驶机动车，不可从事高空 作业等；嘱其１～２ ｈ禁食禁饮，２ ｈ后可先饮少量流质，如无 不适再进食，行活检者只可进食温凉食物；少数患者出现咽 喉部的异物感，嘱咐患者不要用力咳嗽咳痰，避免损伤了咽 ６ ｍｉｎ患者就能清醒，３０ ｒａｉｎ就可离开胃镜室。开展无痛 胃镜中的人性化护理，可以有效解除患者检查期间的不适感 以及由此而引发的生理和心理的严重反应，而且人性化护理 喉部黏膜，必要时作雾化吸人治疗。若患者出现了腹痛、腹 工作更注重给予患者人性化的照顾和关怀，充分的体现了整 胀的情况，可行腹部按摩，以促进排气。并嘱患者如有不适 体护理工作的实质性内涵。 应及时就诊，使患者得到全身心、全方位的护理。 ３结果 参考文献 通过在无痛胃镜检查过程中实施全过程的人性化护理， ［１］韩继英．人性化护理在自然分娩中的体现．实用护理杂志， 可使患者得到安全而温馨的优质服务，充分的体现了医护人 ２００３，１９（９）：３０． 员对患者的人性化关怀，很好的融洽了医患关系。增加了患 ［２］ 丁炎朋．注重护理服务承诺的导向作用．中华护理杂志，２００３， 者对无痛胃镜检查的了解，减少了患者的不良反应，提高了 ３８（１Ｏ）：８０２． 无痛胃镜的开展率，大大的提高了上消化系统疾病的早发现 急性心肌梗死患者便秘的临床护理对策 关英茹 【关键词】急性心肌梗死；便秘；临床护理 便秘是急性心肌梗死（ＡＭＩ）常见的并发症，通过对ＡＭＩ 机械性扩张刺激，通过传人神经传脑皮层而引起便意， 患者便秘护理对策的实施，使患者的便秘得到很好的预防与 如条件允许，通过排便中枢和盆神经发出冲动，引起腹肌、膈 治疗，降低由此引发的并发症，提高护理质量。 肌和骨盆底部的肌群同时收缩，使腹内压升高，肛门括约肌 急性心肌梗死（ＡＭＩ）病情急、变化快、并发症多、死亡率 放松的反射性活动完成排便。如条件不允许，排便反射即被 高，其中便秘是ＡＭＩ患者常见的并发症，据报道有４０．０％～ 抑制，引起排便困难，这种环境和习惯的改变引起便秘。 ７２．９％的ＡＭＩ患者伴有便秘 。因此，处理好ＡＭＩ患者的 ＡＭＩ患者活动，要求室内床上排便，这种环境和习惯的 便秘问题，对ＡＭＩ患者的治疗乃至康复具有非常重要的 改变易导致便秘的发生。此组病例经指导后仍有２例发生 意义。 便秘。 １资料与方法 ３．３饮食不当ＡＭＩ患者由于绝对卧床，进食量少，再加上 １．１病例选择本院２００６年１０月至２００８年１０月共收治 饮食结构过于精细，缺乏纤维素饮食，因此易导致便秘。 ＡＭＩ患者５６例，其中男４４例，女１２例；年龄４６～８５岁，平均 ３．４药物的不良反应治疗冠心病的～些药物如钙离子拮 ５５岁。发生便秘３３例。 抗剂可引起或加重便秘。另外吗啡、罂粟碱等药物的使用， １．２便秘判断标准指正常饮食下３ ｄ未排便，且比健康时 也抑制或减弱胃肠蠕动，导致排便困难。 排便量减少，粪质坚硬，排便困难，患者有不舒适感。 ３．５心理因素强烈疼痛和ＡＭＩ患者存在的恐惧、焦虑、抑 １．３便秘处理方法常规给予复方芦荟胶囊或乳果糖口服 郁等心理障碍，有关研究发现，抑郁程度高的ＡＭＩ患者并发 液（杜密克）口服，增加富含纤维素食物，仍发生便秘时配以 症的发生比抑郁程度低的患者高４．９倍 。 开塞露治疗。 ４护理措施 ２结果 ４．１饮食指导饮食应以进食低盐低脂、清淡、易消化食物 本组５６例，死亡８例，其中发生便秘者为６例，在３３例 为原则，少食多餐，避免过饱，并选食芹菜、菠菜、韭菜、萝ｂ、 并发便秘患者中，病死率为１８．２％，而无便秘者２３例中死亡 香蕉、苹果等富含纤维素易消化的食物，促进肠蠕动，使粪便 ２例，病死率为８．７％。 易于排出体外。主食以软烂面条、米粥等为主。饮水量在 ３ ＡＭＩ患者便秘原因分析 １５００ ｍＬ／ｄ以上，使肠腔保持足够的软化大便的水分，从而达 ３．１绝对卧床绝对卧床休息是心梗急性期必须遵循的作 到解除便秘的目的。 息方式，但同时也是导致便秘的主要原因，由于绝对卧床，肠 ４．２排便方法指导 由于环境及排便习惯方式的改变，多 蠕动减慢导致便秘的发生。 数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。护理人员要耐 ３．２ 与排便环境、习惯和方式的改变有关 排便是一种反 心向患者反复说明在床上排便的重要性，床上排便时用屏风 射性的活动，当粪便借集团运动被送到直肠后，对肠壁产生 遮挡，并帮助患者取较舒适的体位，排便时叮嘱患者放松情 绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防 作者单位：１１００３１沈阳市第四人民医院干诊 性含服心痛定１０ ｍｇ，并做好床边监护，以免发生意外。 ・１９０・ 中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１０，Ｖ０１．４，Ｎｏ．４ ４．３缓泻剂的应用 根据患者便秘的程度给予相应的处 在大便时发生猝死者屡见不鲜，因此，对ＡＭＩ患者，尤其是急 理。可给复方芦荟胶囊、杜密克或麻仁滋脾丸等药物服用。 也可给予开塞露通便，１—２个／次。患者取侧卧位，把药物挤 性期２～３周内的排便情况应引起高度重视。加强防止便秘 和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者 采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性 化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状 态 Ｊ，以达到有效护理的目的，解决患者便秘的痛苦，从而也 减少ＡＭＩ并发症的发生。许多病例表明，ＡＭＩ患者一旦大便 通畅，病情也就趋于稳定。因此，切实做好对便秘防治护理 有着重要的意义。 参考文献 ［１］刘艳艳，谭小娜．急性心肌梗死患者预防便秘的护理干预对 策．中华临床医药，２００３，３（７）：８９． ［２］李琳．预防心肌梗死患者便秘的循证护理．护理学杂志，２００７， ３：２６． 入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留５ ～１０ ｍｉｎ后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情 况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱， 同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生。 ４．４休息与活动ＡＭＩ在急性期多主张卧床休息，以减轻 心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无 并发症的患者，目前多主张早期适当活动，尽量缩短卧床时 间，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运 动方式及运动量，需在医务人员指导下进行。 ４．５加强心理护理消除恐惧紧张心理，使其消除顾虑积 极配合治疗，减轻外周自主神经对大肠支配的抑制作用。维 护肠道的正常神经支配，保证肠道的正常排便功能。 ５小结 ［３］ 周凤英．心肌梗死患者便秘的护理．现代临床护理，２００４，３ （５）：１５９． 在ＡＭＩ患者中，并发便秘者较多，但易被忽视，ＡＭＩ患者 １例重度轴索损伤伴肺挫伤抢救成功的护理体会 邹文婷段萍陈美 敏试验，确保有效用药。 １．３．２ ２次／ｄ用７０℃的热毛巾敷于患者前胸及后背，用手 掌隔热毛巾由下至上每侧叩击５０次，微波每侧照射２０ ｍｉｎ， 有利于炎性反应改善及痰液的排出。 １．３．３体位引流 左侧体位，患者患肺在上有利于痰液 排出。 轴索损伤系当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪切力而 造成的神经轴索损伤。病理改变主要位于脑的中轴部分即 胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处，患者一般愈后较 差…。肺挫伤是指强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小， 增高的胸内压压迫肺脏，产生肺问质水肿、出血，可见呼吸困 难、低氧血症。 患者ＸＸ，男，５０岁，已婚。于２００９年３月２７日，因车祸 １．３．４患者入院第８—１１天肺感染较重，给予０．９％氯化钠 ２５０ ｍｌ＋庆大霉素１６万ｕ＋沐舒坦６０ ｍｇ持续气管滴药 冲洗。 导致重度轴索损伤伴肺挫伤收入神经外科。人院时意识呈 中昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，光反射迟钝，ＧＬＳ评分３ 分，家属代诉有肺结核病史。患者入院后第３天出现上消化 道出血：第６天呼吸困难，双肺ｃＴ示：肺感染，ＳＰＯ：９０％一 ９６％，Ｒ ３２ ０￣／ｍｉｎ，急行气管切开术，经抗炎和肺合并症护理 及消化道出血防治，第１８天意识好转，呈朦胧状态；第４１天 １．３．５针对肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌，给予 丁胺卡钠０．２、万托林２ ｍｌ，２次／ｄ交替雾化，配合静点抗生 素，促进肺部炎性反应尽快治愈。 １．４营养支持静脉给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸注射液 生命体征平稳；第７２天胃管拔除，由口进食顺利；第７６天气 切套管拔除，在搀扶下可坐起；第９３天离床行走，病后３个 半月出院。 １护理 等；鼻饲给予高蛋白、高糖、高脂肪、高热量、高纤维素饮食； 鼻饲补充充足液体：有利于痰液排除；稀释尿液，防止体内毒 素蓄积，补给营养以利损伤修复。 １．５体温控制 １．１生命体征监测处理。 密切观察患者的意识、面色、脉搏、呼 １．５．１温水擦浴３０℃水给予患者周身擦浴，大血管走行 吸、血压、血氧饱合度，如有异常及时报告医生给予对症 处停留１ ｍｉｎ，全过程１０ ｍｉｎ，避免皮肤过度暴露，以免受凉。 １．５．２积极治疗原发病种 控制脑水肿及各种感染；维持 水、电解质和酸碱平衡；加强支持疗法，增强抵抗力。 １．５．３药物治疗 上述方法应用无效时也可选用下列方 １．２重度轴索损伤伴肺挫伤是一种严重的损伤，由于肺部 氧气交换量不足，常常引起脑乏氧致使脑水肿，加重昏迷，造 成恶性循环。因此笔者对该类患者多采用亚冬眠疗法，冬眠 法。①肾上腺皮质激素：除具有改善脑水肿、清除自由基、改 善机体应激状态外，对高热有退热作用，如地塞米松（氟美 松）５～２０ ｍｇ／ｄ，连用３～５ ｄ，并注意激素的不良反应和禁忌 药物４～６ ｈ给予一次，配合冰囊物理降温，肛温保持在３２￣Ｃ 一３５￣Ｃ，降低基础代谢率及脑耗氧量，减轻脑水肿，达到脑保 护的目的。本例患者笔者就采用了这样一个措施。 １．３呼吸道管理 证；②解热药：可选用柴胡制剂、清开灵液、阿尼利定（安定注 射液）等药物。－ｚ １．６防止感染 １．３．１由于肺挫伤、昏迷合并肺感染，行气管切开，保持呼 吸道畅通至关重要，气管切开局部敷料每日更换一次，保持 １．６．１口腔护理由于意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱，分 敷料整洁干燥，呼吸道分泌物及时吸出，定期做痰培养及药 作者单位：１５００５６黑龙江省医院 泌物不能充分排出，致病菌自上呼吸道进入下呼吸道容易引 起感染。因此，给予口腔护理２次／ｄ，及时吸出分泌物是至 关重要的
