ICU的发展与建设

ｃｕ的发展与建设　（ＲＩＣＵ）．至二十世纪八十年代ＩＣＵ得以迅速发展。我　国在二十世纪七十年代才逐渐兴建【１】Ｊ但近年来各　级各类医院都建起了ＩＣＵ．并积累了许多有益的经　验。纵观ＩＣＵ的发展过程，经历了三个阶段．也就形　成了三种模式。　１．专科Ｉｃ　ＩＣＵ是建立在专科基础上的。如ＣＣＵ　（冠心病监护病房），ＲＩＣＵ（呼吸病监护病房）．ＮＳＩＣＵ　（神经外科监护病房）等。专科ＩＣＵ的优点是专业医　护人员处理本专科危重病人．经验足、水平高。但　对专科以外的诊疗技术．其经验与能力相对不足．往　往需要其他专科医师协同处理。此外．一所医院要　建多个专科ＩＣＵ，相形之下，投入分散，资源浪费。　２．综合ＩＣＵ：是跨专业面向全院的集中式ＩＣＵ．　以处理多学科危重病人．实施生命支持．维持重要　脏器功能为主要工作内容。综合ＩＣＵ克服了专科分割　的缺陷，体现了医学整体观念，投入集中，减少浪　费。这就对每个ＩＣＵ医师提出了新的要求，医师诊治　和处理病情综合水平需全面提高。　中心．对面的病床呈扇形排列．床与床之间用布帘　３．部分综合ＩＣＵ：是在上述两种模式优缺点的　隔开［４］：三是通仓式．护士站在床位的一侧，床与床　基础上产生的．由多个邻近相关专科联合建立的　之间亦用布帘隔开。布局的选择以便于监护抢救和　ＩＣＵ．如ＳＩＣＵ（外科监护病房）是典型例子。　减少环境污染为原则。美国监护医学协会推荐通仓　二、规模：　式的监护病房，房间大．床位多，护士站可以同时　一般来说，７Ｏ一１００张床位的医院不用建ＩＣＵ．也　监护多个病人，操作也方便。床间布帘相隔．使床　有资料说２００张床位的医院应设ＩＣＵ。ＩＣＵ的规模视　位保持相对，避免相互干扰影响。布帘又可随　医院的具体情况而定。１　９６７年英国医学会关于ＩＣＵ　时拉开，便于清洁整理和设备移动。　设计的报告中指出：医院应有１％的床位用作ＩＣＵ．　在ＩＣＵ内．除了通仓式大房间外，还应设置一　在设有心脏外科、神经外科的医院．ＩＣＵ床位数占总　些单人间．甚至负压隔离病房．以收住那些特需病　床位数１％［２］。七十年代．实际一般医院ＩＣＵ床位已　人或严重感染、甚或有传染性的病人。　达３－５％．某些专科如心外科高达１Ｏ一１　５％．甚至更　ＩＣＵ是抢救危重病人的场所．参与抢救工作的　多。我国亦有特殊情况的．天津泰达国际心血管病　人员多．所需的仪器设备也多种多样，因此．ＩＣＵ应　医院５００张床位．ＩＣＵ达８Ｏ张．ＣＣＵ４０张。　有足够的面积。一般来说，单人间的面积应在１　６—　ＩＣＵ最小规模宜４张床．因为不足４张床位的ＩＣＵ　２０ｍ２．通仓式大病房每床面积不应少于１　５ｍ２１５】．床　也要占用相同规模的护理人员和设备，是很不经济　间距离最好在２ｍ以上。　的［３］。　一个ＩＣＵ单元最多设置１２—１　５张床位．因为超　过１　２－１　５张床．对于一个护士站来说是难以应付的。　如果床位需要超过１　２—１　５张．那就最好建两个或更　多的ＩＣＵ。　三　布局与面积　ＩＣＵ的布局各式各样．大致有以下三种形式：一　是以护士站为中心．在其周围是一圈监护房间．每　间１或２张床．面积约３Ｏｍ２。房间隔墙上设有　１　５００ｍｍ＊１　２００ｍｍ玻璃窗，窗的双层玻璃之间有百　叶．手动或自动开闭百叶．易于护士观察病人．还　能做到与邻近病房的屏蔽与隔音。二是以护士站为　３５＿　维普资讯 http://www.cqvip.com

室。　５．病人厕所问题：一般来说．ＩＣＵ的病人都是　很危重的病人，生命体征不稳定的病人，都不能自　行上厕所。由于ＩＣＵ医疗费用较大，一旦病情许可．　即离开ＩＣＵ回普通病房。但是，不能自行上厕所者总　需排解二便。故ＩＣＵ在非洁净区应设倒污室即病人厕　所。　五、基本设施：　ＩＣＵ的基本设施，包括供水、供电、照明、冷暖　空调．医用气体、负压吸引．信号系统等等，都是　必需齐备的。这里强调以下几点：　四、辅助用房　１．洗手池：ＩＣＵ内每张病床（单间式）最好设　ＩＣＵ除监护病房外，辅助用房的配置关系到对　一个洗手池．水龙头应为感应式．避免医护人员用　危重病人监护抢救功能的发挥．因此应尽可能齐全。　手触摸龙头．龙头中止回阀尤其需注意，高质量产　辅助用房的设置，除换车间．更衣室．送餐、配餐　品可防止冷热水串通。并配备消毒液。单间隔离室　室，治疗室．处置室．贮物间．污洗室以及医护办　最好做成套房形式用作缓冲间．并可单独设卫生间。　公室、值班室以外．笔者认为以下辅助用房的设置　通仓式大房间内，在适宜的位置至少设２个洗手池。　很有必要，供ＩＣＵ建设者们参考。　２电源插座：每张病床需配４－８只电源插座．　１　ＴＰＮ室：ＴＰＮ是英文ｔｏｔａｌ　ｐａｒｅｎｔａｌ　ｎｕｔｒｉｉｔｏｎ　采用专门的隔离变压器，保证用电安全，万一短路　的缩写，翻译为全胃肠外营养［６】。许多危重病人长　不影响其他电源。其中一只电源为Ｘ光机专设。　期不能进食，为维持营养，需要经深静脉输注高能　３．照明灯：除一般照明用灯外，每张病床要有　营养液，如脂肪乳剂，复方氨基酸等．此称全胃肠　能聚焦的冷光源地灯，以便随时用以手术照明。每　外营养。为防止深静脉穿刺插管输注营养液并发导　张病床要有可调节光度的普通灯，以供随时进行床　管感染败血症．这种营养液的配制不能在普通治疗　边治疗和护理。　室内进行，应在百级净化工作台内配制，这就是ＴＰＮ　４监护仪：每张病床监护仪信号应送至护士　配制室。如果有医院在中心药房内已建有静脉药物　站，由一台监护仪同时监护多个病人。　配制中心，那就可以不再重复建ＴＰＮ室了。　５空调设备自控：由于ＩＣＵ采用全空调系统．　２．血气分析室：对危重病人．特别是呼吸衰竭　在有条件的情况下．应将空调机运行状态（温度，风　病人，常常需要反复多次抽血检测其血中氧分压　量．压差等）信号送至设备监控中心。　（ＰＯ２）和二氧化碳分压（ＰＣＯ２）等。这种检测是采　参考文献　用病人动脉血在血气分析仪内测定的，血气分析仪　１．王一镗主编．杨瑞和、王俊义副主编急诊　体积小．占用地方也小．ＩＣＵ医师都能掌握检测。因　外科学第１版第一篇第二章戴行锷北京：学　此．在ＩＣＵ内能辟出２ｍ２左右的面积建立血气室，可　苑出版社２０００，１１　避免多次往返检验科之不便．非常实用。　２．张书华秦英智对我国综合ＩＣＵ的基本设　３家属等候室：ＩＣＵ的家属等候与手术室不同，　施探讨．生物医学工程与临床１　９９７年第１卷第１期　主要是等候时间长．以多少天计算的。由于ＩＣＵ病人　４９　病情复杂，变化多端而且费用较多．工作人员常需　３．ＪＡＭＥＳ　Ｌ．ＢＥＲＫ主编钱肇鄂杨振芝译危　与家属商谈．故建立ＩＣＵ家属等候室非常必要．而且　重病人监护手册第１版河北人民出版社１　９８４．３　应配备床铺等住夜生活的设施。　４．王耀平汤黎明吴敏ＩＣＵ病房建设与设备　４探视走廊是为家属探视病人而设的．但是探　配置医疗卫生装备２００３年第第２４卷第５期３３－３４　视走廊内有部分病人难以看到。在通仓式大病房内．　５．冯燕斌钟振华穆莉”英东广州重症医学　还看到了现场抢救的实景．有些实景是一般人不易　监护中心”洁净病房介绍ＩＣＵ病房建设中应注意的问　理解的．因而往住会导致医息纠纷的发生。笔者认　题．净化技术２００年第４卷第３期３４—３６　为．对白血病房．设探视走廊是必要的．甚至还设　６．崔书章寿松涛柴艳芬实用危重病医学　有探视室。但在ＩＣＵ．以不设为宜．可设置家属接待　第１版天津：科学技术出版社２００１．５５５