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ICU的发展与建设

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维普资讯 http://www.cqvip.com 周恒瑾 ICU是英文intensive care unit的缩写可译为 卓有成效的医疗护理.使他们比在一般条件一 加强护理病房.重症监护室等。ICU的确切概念是在 于有把握地恢复健康。因此.ICU是加强危重, 个现代化设备较完备的条件下 由高水平的医护 救治疗的重要举措人员收住某些重危病人.为他们进行严密的监测和 是提高治愈率的有力手 随着我国国民经济的迅猛发展医院现1 设的进程不断加’陕在全国范围内.数以万{ 级各类医院都面临着新建 改造和扩建 在, 院建设的工程项目中ICU的建设也是重中之 文就ICU建设的有关问题谈谈粗浅的认识 ICU的发展与模式 创建ICU的设想可追溯到二十世纪五十 九五二年.丹麦首都哥本哈根发生脊髓灰f 流行,许多病人因呼吸肌麻痹而死干呼吸衰; 于采用了气管切开气.使死亡率降低重要性 随后保持呼吸道通畅并施行 从而使人们认识到加强{ 英国建立了许多呼吸加强监{ [— 周-匣瑾 北京 和医院基建办 1 oo 7jO 维普资讯 http://www.cqvip.com

cu的发展与建设 (RICU).至二十世纪八十年代ICU得以迅速发展。我 国在二十世纪七十年代才逐渐兴建【1】J但近年来各 级各类医院都建起了ICU.并积累了许多有益的经 验。纵观ICU的发展过程,经历了三个阶段.也就形 成了三种模式。 1.专科Ic ICU是建立在专科基础上的。如CCU (冠心病监护病房),RICU(呼吸病监护病房).NSICU (神经外科监护病房)等。专科ICU的优点是专业医 护人员处理本专科危重病人.经验足、水平高。但 对专科以外的诊疗技术.其经验与能力相对不足.往 往需要其他专科医师协同处理。此外.一所医院要 建多个专科ICU,相形之下,投入分散,资源浪费。 2.综合ICU:是跨专业面向全院的集中式ICU. 以处理多学科危重病人.实施生命支持.维持重要 脏器功能为主要工作内容。综合ICU克服了专科分割 的缺陷,体现了医学整体观念,投入集中,减少浪 费。这就对每个ICU医师提出了新的要求,医师诊治 和处理病情综合水平需全面提高。 中心.对面的病床呈扇形排列.床与床之间用布帘 3.部分综合ICU:是在上述两种模式优缺点的 隔开[4]:三是通仓式.护士站在床位的一侧,床与床 基础上产生的.由多个邻近相关专科联合建立的 之间亦用布帘隔开。布局的选择以便于监护抢救和 ICU.如SICU(外科监护病房)是典型例子。 减少环境污染为原则。美国监护医学协会推荐通仓 二、规模: 式的监护病房,房间大.床位多,护士站可以同时 一般来说,7O一100张床位的医院不用建ICU.也 监护多个病人,操作也方便。床间布帘相隔.使床 有资料说200张床位的医院应设ICU。ICU的规模视 位保持相对,避免相互干扰影响。布帘又可随 医院的具体情况而定。1 967年英国医学会关于ICU 时拉开,便于清洁整理和设备移动。 设计的报告中指出:医院应有1%的床位用作ICU. 在ICU内.除了通仓式大房间外,还应设置一 在设有心脏外科、神经外科的医院.ICU床位数占总 些单人间.甚至负压隔离病房.以收住那些特需病 床位数1%[2]。七十年代.实际一般医院ICU床位已 人或严重感染、甚或有传染性的病人。 达3-5%.某些专科如心外科高达1O一1 5%.甚至更 ICU是抢救危重病人的场所.参与抢救工作的 多。我国亦有特殊情况的.天津泰达国际心血管病 人员多.所需的仪器设备也多种多样,因此.ICU应 医院500张床位.ICU达8O张.CCU40张。 有足够的面积。一般来说,单人间的面积应在1 6— ICU最小规模宜4张床.因为不足4张床位的ICU 20m2.通仓式大病房每床面积不应少于1 5m215】.床 也要占用相同规模的护理人员和设备,是很不经济 间距离最好在2m以上。 的[3]。 一个ICU单元最多设置12—1 5张床位.因为超 过1 2-1 5张床.对于一个护士站来说是难以应付的。 如果床位需要超过1 2—1 5张.那就最好建两个或更 多的ICU。 三 布局与面积 ICU的布局各式各样.大致有以下三种形式:一 是以护士站为中心.在其周围是一圈监护房间.每 间1或2张床.面积约3Om2。房间隔墙上设有 1 500mm*1 200mm玻璃窗,窗的双层玻璃之间有百 叶.手动或自动开闭百叶.易于护士观察病人.还 能做到与邻近病房的屏蔽与隔音。二是以护士站为 35_ 维普资讯 http://www.cqvip.com

室。 5.病人厕所问题:一般来说.ICU的病人都是 很危重的病人,生命体征不稳定的病人,都不能自 行上厕所。由于ICU医疗费用较大,一旦病情许可. 即离开ICU回普通病房。但是,不能自行上厕所者总 需排解二便。故ICU在非洁净区应设倒污室即病人厕 所。 五、基本设施: ICU的基本设施,包括供水、供电、照明、冷暖 空调.医用气体、负压吸引.信号系统等等,都是 必需齐备的。这里强调以下几点: 四、辅助用房 1.洗手池:ICU内每张病床(单间式)最好设 ICU除监护病房外,辅助用房的配置关系到对 一个洗手池.水龙头应为感应式.避免医护人员用 危重病人监护抢救功能的发挥.因此应尽可能齐全。 手触摸龙头.龙头中止回阀尤其需注意,高质量产 辅助用房的设置,除换车间.更衣室.送餐、配餐 品可防止冷热水串通。并配备消毒液。单间隔离室 室,治疗室.处置室.贮物间.污洗室以及医护办 最好做成套房形式用作缓冲间.并可单独设卫生间。 公室、值班室以外.笔者认为以下辅助用房的设置 通仓式大房间内,在适宜的位置至少设2个洗手池。 很有必要,供ICU建设者们参考。 2电源插座:每张病床需配4-8只电源插座. 1 TPN室:TPN是英文total parental nutriiton 采用专门的隔离变压器,保证用电安全,万一短路 的缩写,翻译为全胃肠外营养[6】。许多危重病人长 不影响其他电源。其中一只电源为X光机专设。 期不能进食,为维持营养,需要经深静脉输注高能 3.照明灯:除一般照明用灯外,每张病床要有 营养液,如脂肪乳剂,复方氨基酸等.此称全胃肠 能聚焦的冷光源地灯,以便随时用以手术照明。每 外营养。为防止深静脉穿刺插管输注营养液并发导 张病床要有可调节光度的普通灯,以供随时进行床 管感染败血症.这种营养液的配制不能在普通治疗 边治疗和护理。 室内进行,应在百级净化工作台内配制,这就是TPN 4监护仪:每张病床监护仪信号应送至护士 配制室。如果有医院在中心药房内已建有静脉药物 站,由一台监护仪同时监护多个病人。 配制中心,那就可以不再重复建TPN室了。 5空调设备自控:由于ICU采用全空调系统. 2.血气分析室:对危重病人.特别是呼吸衰竭 在有条件的情况下.应将空调机运行状态(温度,风 病人,常常需要反复多次抽血检测其血中氧分压 量.压差等)信号送至设备监控中心。 (PO2)和二氧化碳分压(PCO2)等。这种检测是采 参考文献 用病人动脉血在血气分析仪内测定的,血气分析仪 1.王一镗主编.杨瑞和、王俊义副主编急诊 体积小.占用地方也小.ICU医师都能掌握检测。因 外科学第1版第一篇第二章戴行锷北京:学 此.在ICU内能辟出2m2左右的面积建立血气室,可 苑出版社2000,11 避免多次往返检验科之不便.非常实用。 2.张书华秦英智对我国综合ICU的基本设 3家属等候室:ICU的家属等候与手术室不同, 施探讨.生物医学工程与临床1 997年第1卷第1期 主要是等候时间长.以多少天计算的。由于ICU病人 49 病情复杂,变化多端而且费用较多.工作人员常需 3.JAMES L.BERK主编钱肇鄂杨振芝译危 与家属商谈.故建立ICU家属等候室非常必要.而且 重病人监护手册第1版河北人民出版社1 984.3 应配备床铺等住夜生活的设施。 4.王耀平汤黎明吴敏ICU病房建设与设备 4探视走廊是为家属探视病人而设的.但是探 配置医疗卫生装备2003年第第24卷第5期33-34 视走廊内有部分病人难以看到。在通仓式大病房内. 5.冯燕斌钟振华穆莉”英东广州重症医学 还看到了现场抢救的实景.有些实景是一般人不易 监护中心”洁净病房介绍ICU病房建设中应注意的问 理解的.因而往住会导致医息纠纷的发生。笔者认 题.净化技术200年第4卷第3期34—36 为.对白血病房.设探视走廊是必要的.甚至还设 6.崔书章寿松涛柴艳芬实用危重病医学 有探视室。但在ICU.以不设为宜.可设置家属接待 第1版天津:科学技术出版社2001.555 

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