013 工作场所空气中有害物质个体采样记录表

共 页 第 页

用人单位 检测类型 气象条件 采 样 对 象 采 样 日 期 （评价 日常 其他） 年 月 日 ℃ kPa % m/s 年 月 日 ℃ kPa % m/s 年 月 日 ℃ kPa % m/s 仪 器 编 号 ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- ZBYT-03- 样 品 编 号 生产情况及工人个体防护措施 项目编号 待 测 物 采样方法 采样流量（L/min） 采样前 采样后 采样时间 开始时间 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 结束时间 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 备注 采 样 人： 陪 同 人： 年 月 日

注：资料或记录归档保存。