肝硬化脾切断流术后门静脉系血栓形成因素临床分析

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效果一般遥动脉转流术简称搭桥术袁在关节部位的远期效果优于介入手术遥本例患者有其特殊之处袁通过询问病史得知袁既往10年坚持每日打乒乓球袁期间间断拉伤肌肉袁术中发现肱二头肌远端肌腱较发达袁屈曲时压迫肱动脉鞘袁考虑长期固定姿势运动的运动损伤袁多种因素导致肱动脉受动脉鞘压迫

图3人工补片修补血管成形

导致血流减少而形成血栓堵塞血管遥

渊收稿日期院2016-11-10冤

渊本文编辑院毕轶曰技术编辑院张珂冤

缺血袁长时间易形成血栓曰或肿物直接包绕压迫腘动脉遥上肢动脉闭塞性疾病较常见于血栓性闭塞性

揖文章编号铱1009-9905（2018）02-1-01dio:10.3969/j.issn.1009-9905.2018.02.033

肝硬化脾切断流术后门静脉系血栓形成因素临床分析

梁马可

李学民

李连涛

段希斌

梁占强尹飞飞

郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰脾外科（河南郑州450007）

研究肝硬化脾切断流术后血栓形成因素可以更好的做好血栓的预防及治疗遥为此袁回顾性分析肝硬化门脉高压行脾切断流术121例袁探索门静脉血栓渊portalveinthrombosis袁PVT冤形成的相关因素遥1资料与方法

2007年1月要2016年1月肝硬化门脉高压121例袁上消化道出血行脾切断流术急诊手术7例袁择期114例遥男86例袁女35例袁年龄25~68岁袁平均46.47岁遥乙肝肝硬化100例袁丙肝肝硬化12例袁乙肝合并丙肝肝硬化5例袁酒精性肝硬化4例遥2结果

121例中发生PVT37例袁发生率为30.6%遥单因素分析发现袁血栓的形成与患者性别尧年龄尧Child-Pugh评分尧术前门静脉流速尧血白蛋白尧血总胆红素尧凝血酶原延长时间尧术前血小板尧术后第1天血小板无关渊>0.05冤袁与门静脉宽度尧术后门静脉流速尧脾脏大小尧术后第7天和第14天血小板有关渊<0.05袁表员冤遥多因素分析结果显示袁门静脉宽度尧术后门静脉流速以及术后早期血小板数是血栓形成的危险因素袁门静脉宽度越大尧术后第7天血小板数量越高袁门静脉系易形成血栓袁术后门脉流速降低越多易形成血栓渊<0.05袁表圆冤遥3讨论

脾切断流术后门静脉系血栓形成主要包括脾静脉盲端尧肠系膜上静脉尧门静脉主干等袁形成机制不明遥从病理学方面其原因可归纳为三种院渊1冤血凝状态院肝硬化患者容易出现促凝状态的改变袁倾向于血栓的形成遥渊2冤门静脉血流减少院肝硬化患者门静脉血液动力学的改变在血栓形成中起重要作用袁渊3冤血管内皮的损伤院肝硬化患者出现菌血症尧内毒素血症的几率增大袁可以造成血管内皮的损伤袁增加门静脉血栓形成的风险遥内镜下硬化剂治疗袁也可能与血栓形成有关遥

表1肝硬化脾切断流术血栓组与无血栓组各指标比较指标有血栓组性别女=12袁男=25年龄46.68依8.Child-Pugh评分6.35依1.59门静脉宽度渊mm冤16.57依1.80术前门静脉流速渊cm/s冤18.62依3.34术后门脉流速渊cm/s冤11.32依2.19脾脏大小渊cm3冤1127.46依369.01血白蛋白渊g/L冤39.60依5.04血总胆红素渊mmol/L冤21.78依14.97凝血酶原延长时间渊s冤2.26依1.38术前血小板渊伊109/L冤55.57依17.119术后第1天血小板渊伊10/L冤87.05依23.849术后第7天血小板渊伊10/L冤262.24依44.699术后第14天血小板渊伊10/L冤565.38依120.68变量BSEWald门静脉宽度0.9740.21420.770术后门脉流速-0.3620.1327.6术后第7天血小板数0.0170.0067.249无血栓组女=23袁男=6146.38依10.426.44依2.0114.27依1.4118.52依3.5013.10依2.472.26依243.30.37依6.0920.16依13.992.08依1.4956.98依15.3485.48依41.05235.44依46.09480.86依133.50df111值0.5720.8790.8120.0000.80.0080.0030.5030.5670.5330.60.7840.0040.001表2门静脉系血栓形成的多因素回归分析结果PExp渊b冤0.0002.90.0060.6960.0071.017肝硬化脾切断流术后门静脉系血栓发生率增高遥单因素分析结果显示袁其术后血栓发生率增高与门静脉宽度尧术后门脉流速尧脾脏大小尧术后第7天和第14天血小板数量有关遥多因素分析结果显示袁影响门静脉系血栓形成的因素有院门静脉宽度尧术后门脉流速尧术后第7天血小板数量遥笔者认为除了以上因素袁其他方面因素袁例如手术本身尧术后患者恢复情况尧肝硬化形成因素等都有可能增加血栓形成的风险遥

渊收稿日期院2017-08-30冤

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