维普资讯 http://www.cqvip.com 江西医学院学报２００６年第４６卷第５期 ＡｃｔａＡｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ Ｊｉａｎｇｘｉ ２００６。Ｖｏｌ ４６，Ｎｏ５ ・１８９・ 无痛苦胃肠镜诊疗的临床应用 陈玲，邹卫兵，黎明，欧阳金红，袁海波 （新余市中医院，江西新余３３８０２５） 关键词：异丙酚；芬太尼；麻醉；胃肠镜诊疗 中图分类号：Ｒ６１４．２；Ｒ５７ 文献标识码：Ｂ 胃肠镜诊疗对消化道系统疾病诊疗极其重要。但是常规 胃肠镜检查给患者带来较大痛苦和不适。尤其是不配合的儿 童、高血压患者，冠心病、脑血管病患者，以至部分患者因害 怕检查的痛苦延迟或拒绝检查，造成疾病的延诊、延治。我 院从２００４年４月～２００６年４月开展并完成了５９２例无痛 苦胃肠镜检查，报告如下。 ｌ 临床资料 １．１一般资料 ２００４年４月￣２００６年４月我院共行无痛苦胃肠镜检查 ５９２例，其中男３６１例、女２３１例，年龄４５～８Ｏ岁，体重１６～ ９Ｏ ｋｇ，＞６Ｏ岁２４５例，胃镜４２０例、肠镜１７２例。 １．２方法 所有患者术前按常规胃肠镜检查作术前准备，然后采用 监测仪持续监测脉搏、血氧饱和度，心率、心电图、呼吸，并在 胃肠镜诊疗前、中，后测血压。常规鼻导管给氧１～２ Ｌ／ ａｒｉｎ，建立静脉通道。首先缓慢静注芬太尼０．５￣ｇ／ｋｇ，然后 按１～２ ｍｇ／ｋｇ的剂量于６０ Ｓ左右注射至所需异丙酚，待患 者睫毛反射消失后进行胃肠镜诊疗，患者出现异常强劲时追 加０．５ ｍｇ／ｋｇ剂量的异丙酚。以维持满意的麻醉。胃镜检查 退至胃体部停止给药。肠镜进到回盲部时停止推药。若血压 下降３Ｏ 静脉注射麻黄碱５～１０ ｍｇ。心率下降至≤４６次／ ｍｉｎ静脉注射阿托品０．１～０．５ ｍｇ－。血氧饱和度下降时加大 氧流量并抬高下颌。详细观察记录患者诊疗前、中、后的呼 吸、心电图、心率、血压及氧饱和度、异丙酚用量及苏醒时问・ 观察并询问患者的感觉。 １．３结果 １） 全部患者均顺利完成检查，成功率１００ ；异丙酚 平均用量为１２５ ｍｇ。芬太尼平均用量为０．０５ ｍｇ；自立行走 时间为１０～２Ｏ ｍｉｎ，对诊疗过程的不适记忆为０例，深睡感 １００ 、欣快愉悦９Ｏ％、多言１ 。 ２） 应用异丙酚、芬太尼静脉麻醉后，患者呼吸均有一 定的抑制，给药后１～３ ｍｉｎ部分患者的血氧饱和度有不同 程度的下降。此多见于老年及肥胖、颈短患者，适当增加吸氧 量抬高下颌均迅速上升。 ３） 所有患者血压均有不同程度下降，收缩压平均下降 １５ ｍｍＨｇ，舒张压平均下降１０ ｍｍＨｇ，但在诊治过程中无须 应用升压药，检查结束后２～１０ ｍｉｎ恢复正常・所有患者心 文章编号：１０００－－２２９４（２００６）０５－－０１８９－－０１ 率有不同程度的减慢。严重时加用阿托品０．１～Ｏ．５ ｍｇ即能 纠正。 ４）其他并发症：注射部位疼痛１９８例。多在开始用药 时，继续用药症状消失；咳嗽３Ｏ例，呃逆２１例｝眩晕、四肢乏 力、走路不稳ｌ１Ｏ例，与过早下床行走有关。 ２讨论 无痛胃肠镜检查自２Ｏ世纪９Ｏ年代起在国外广泛应用。 １９９８年姜希望首次在国内开展无痛胃肠镜技术［１ｊ。在常规 胃肠镜检查中应用一定剂量镇静剂，使病人在一短暂睡眠过 程中完成胃肠镜检查，操作完毕，病人立即清醒如常，对全诊 疗过程无不适记忆，且有欣快、愉悦感，有助于胃肠镜诊疗的 顺利完成，且患者乐于接受复诊。 异丙酚是一种起效快、时问短、苏醒迅速完全的静脉麻 醉药，其对意识的抑制呈剂量相关性［２］，静脉注射１～２ ｍｇ／ ｋｇ后０．５～１ ｒａｉｎ意识消失，停药后６～１０ ｍｉｎ即清醒并能 作答，类似睡眠清醒过程，但异丙酚具有心肌抑制和外周血 管的扩张作用。注射应缓慢。否则可能引起心率减慢和血压 下降。芬太尼是一种强效镇痛剂，对心血管系统的抑制作用 较小。临床用药安全。剂量过大或注药速度过快对呼吸系统 有抑制作用。两药联合应用可以增强效果。减少用量及副作 用［３］。在应用两药时注射速度应慢。用量要适中。可根据体重 和性别、年龄等因素调整药物用量。同时使用中应保持呼吸 道通畅。充分给氧。严密监测血压、心率及氧饱和度等。对有 急性上呼吸道感染、肺功能差的老年患者・有严重心律失常、 心功能不全、药物过敏、胃储留等应列为禁忌。为避免风险 应注意：（１）有专职麻醉师负责操作，全程监控。（２）胃肠镜 操作医师应技术熟练。动作轻巧，应急能力强。（３）密切监测 病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度。（４）备好气管插管器械、 呼吸气囊以及急救药品等。 参考文献： ［１３李菊英．无痛胃镜技术的发展及应用现状［Ｍ］／／姜希望．无痛 性消化道内镜术．长沙：中南大学出版社．２００２：５－２５． ［２］李斌．无痛胃镜检查５１０例临床总结［Ｊ］．临床误诊误治。２００６。 Ｉ９（５）ｔ３３． ［３］ 李锋华．小剂量异丙酚和芬太尼在患者的应用［刀．临床麻醉学 杂志，１９９７，１３（３）：Ｉ８７．
