生脉注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１０　生脉注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察　陆江，陈秀庆，徐青怡　摘要：目的　观察生脉注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效，并探讨其作用机制。方法　７Ｏ例慢性心力衰竭患者随机分为治　疗组（３６例）与对照组（３４例）。对照组使用常规强心、利尿、扩血管及血管紧张素转换酶抑制剂等抗心力衰竭药物治疗；治疗组在常　规治疗的基础上加用生脉注射液５０　ｍＬ静脉输注。两组均以１４　ｄ为１个疗程。结果　治疗组总有效率８６．１１　／０ｏ优于对照组的　７６．４７　Ａ（Ｐ＜０．０５）。治疗组治疗后超声心动图指标均高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　生脉注射液对治疗慢性心力衰竭优于常规治　ｏ疗。　关键词：慢性心力衰竭；生脉注射液；血管紧张素转换酶抑制剂　中图分类号：Ｒ５４１．６　Ｒ２８９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—１３４９（２００８）１０—１１４２—０２　慢性心力衰竭是由于心脏结构和功能异常而发生的临床综　剂及血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂，合并感染者　合征。表现为静息或劳力时出现疲劳、乏力、心悸、呼吸困难及　选用抗生素，治疗期间休息、低盐饮食。治疗组在对照组治疗基　水肿等，是心源性猝死的主要原因之一。我院应用生脉注射液　础上，加用生脉注射液５Ｏ　ｍＬ加入５　葡萄糖注射液２５０　ｍＬ静　静脉输注治疗３６例慢性心力衰竭患者，取得满意疗效，现报道　脉输注，每日１次，两组均以１４　ｄ为一个疗程。　如下。　１．３疗效评定标准　参照《临床疾病诊断依据治愈好转标　１资料与方法　准》［２　和ＮＹＨＡ心功能分级法。显效：心功能提高１级，但未达　１．１　临床资料选择２００５年１月～２（）（］８年１月我院门诊及住　到心功能Ｉ级标准，症状、体征及相关检查明显改善；有效：心功　院慢性心力衰竭患者７Ｏ例，诊断均符合《慢性收缩性心力衰竭　能进步１级，症状、体征及相关检查有所改善；无效；心功能提高　治疗建议》ｌ＿】　中相关诊断标准。心功能分级标准参照美国纽约　不足１级及慢性心力衰竭未能控制或加重。　心脏病学会（ＮＹＨＡ）心功能分级法。其中男４Ｏ例，女３ｏ例；年　１．４统计学处理　计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，组间　龄４５岁～７９岁，平均６４．２８岁；病程６个月至１８年；其中冠状　比较采用ｔ检验进行分析，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　动脉粥样硬化性心脏病２４例，冠心病合并高血压２２例，慢性阻　２　结　果　塞性肺疾病１ｏ例，扩张型　ｆｌ，肌病８例，风湿性心脏病４例，其他　２．１两组临床疗效比较治疗组３６例中，显效１２例，有效１９　２例ｊ心功能Ⅱ级ｌ８例，Ⅲ级４２例，Ⅳ级１Ｏ例。随机分为治疗　例，无效５例，总有效率８６，１１　；对照组３４例中，显效】０例，有　组（３６例）和对照组（３４例）。两组性别、年龄、体重、病程、心功　效１６例，无效８例，总有效率７６．４７％。治疗组疗效明显优于　能等比较均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　１．２治疗方法　对照组按常规吸氧、强心、利尿、８一受体阻滞　２．２两组超声心动图检查结果（见表１）　表１　两组心搏量、每分输出量、左室射血分数比较（ｉ±ｓ）　与同组治疗前比较，１）Ｐ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，３）Ｐ＜０．０５　２．３．治疗组心电图检查结果（见表２）　了生脉注射液治疗心力衰竭的疗效＿３　］。慢性心力衰竭属中医　表２治疗组治疗前后心电图检查结果（ｊ±　）　学“心悸”“怔忡”“水肿”“咳喘”等范畴。病机多为心脾肾阳虚、　心气不足、血行不畅、瘀血内生，日久内脏虚损，三焦气化失利。　表现的痰浊、血瘀、水肿等症状与西医的冠状动脉供血不足、循　环障碍有相通之处。生脉注射液源于孙思邈“生脉散”方，由人　参、麦冬、五昧子三味中药组成，经现代科学加工、提取而成。生　脉散是数百年来的补气养阴复脉名方，用于治疗气短、倦怠、咳　３讨　论　心力衰竭是多种心血管疾病终末阶段的最终转归，是临床　嗽、多汗、脉微细欲绝的重症。方中人参大补元气、复脉固脱，常　上常见的危重症之一，病死率很高。国内统计，年龄＞６５岁的　用于心力衰竭、心源性休克等症见气虚欲脱、肢冷脉微者［６］。现　老年人心力衰竭患病率超过１Ｏ　，约８ｏ　的心力衰竭住院患者　代药理研究表明，人参是非洋地黄类正性肌力药，能明显提高心　年龄超过６５岁。心力衰竭的高发病率，已严重威胁着人类的生　力衰竭患者心排血量和心脏指数，抗心律失常，增加冠状动脉和　命和健康。　外周血管血流量，提高心肌耐缺氧能力ｌ４］。麦冬富含钾离子，其　我国学者对中药治疗慢性心力衰竭进行了大量探索，肯定　含量和极化液相似，能预防和对抗由氯仿、肾上腺素等诱发的　兔、大鼠的心律失常，并使结扎犬冠状动脉２４　ｈ后室性心律失　维普资讯 http://www.cqvip.com 中西医结合心脑血管病杂志２００８年１Ｏ月第６卷第１Ｏ期　常发生率由（８７±８）　降为（５７±７）　口］。五味子水及烯醇液可　［４３　曾飞，唐莹．生脉注射液治疗伴汗出心绞痛７２例口］．实用中医内　加强心肌收缩力，其煎剂可抑制大鼠心肌细胞膜三磷腺苷　科杂志，２００７，２１（３）：１００．　（ＡＴＰ）酶的活性０］。笔者体会，由该三味中药制成的生脉注射　［５］黄健，徐秋香，单莉．中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭４２例　液确有改善心力衰竭症状、提高患者生活质量的效果，且未见不　［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００７，２１（７）：４０—４１．　良反应。　－Ｉ６］　国家药典委员会．中华人民共和国药典［Ｍ］．北京：北京化学工业　参考文献：　出版社，２００５：１０５．　［１］　中华医学会心皿管分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性收缩　作者简介：陆江（１９５７一），女，毕业于青岛医学院，主任医师，教授，现工　性心力衰竭治疗建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００２，３０（１）：７—２３．　作于山东省青岛市第五人民医院（邮编：２６６００２）Ｉ陈秀庆、徐青怡。工作　于山东省青岛市第五人民医院。　［２］　中国人民解放军后勤部卫生部．临床疾病诊断依据治愈好转标准　Ｉ－Ｊ３．第２版．北京：人民军医出版社，２２０２：５５１．　（收稿日期：２００８—０６—１２）　Ｅ３３郭亚平，吕本法．生脉饮合淫羊藿加味治疗顽固性频发室性早搏　（本文编辑郭怀印）　３６例［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００７，２１（１）：７２．　华法林在经体表ＵＣＧ检查“心房内未见血栓”的　慢性房颤患者复律中的作用　马立辉，周健，郭靖涛　摘要：目的观察华法林在经体表ｕｃＧ检查“心房内未见血栓”的慢性房颤患者复律中的作用。方法将６Ｏ例需要复律且经　体表ＵＣＧ检查“心房内未见血栓”的慢性房颤患者随机分为治疗组及对照组，每组各３Ｏ例。治疗组复律前常规口服华法林３　ｍｇ／ｄ　抗凝治疗３周，使国际标准化比率维持在２～３；对照组房颤复律前不服华法林。两组均口服胺碘酮复律。３周未能复律或ＱＴｃ＞　０．５０　ｍｓ者，即为复律失败，停服胺碘酮。治疗组复律成功后再继服华法林３　ｍｇ／ｄ　４周。观察两组复律成功率、复律成功所需时间、　胺碘酮总用量、不良反应。结果　治疗组复律成功率为７３．３３　明显高于对照组的５３．３３　（Ｐ＜Ｏ．０５）；且治疗组复律所需时间较对　照组为短（２１２　ｈ±８２　ｈ　ｖｓ　２７６　ｈ±１０１　ｈ，Ｐ＜０．０５）；胺碘酮总用量较对照组为少（４．８　ｇ士２．１　ｇ　ｖｓ　７．２　ｇ士２．２　ｇ，Ｐ＜０．０５），未见栓塞　不良反应。对照组复律后有１例发生脑栓塞。结论慢性房颤在复律前后尽管体表ｕｃＧ检查“心房内未见血栓”应用华法林抗凝　亦可提高房颤复律成功率及预防栓塞等并发症的发生。　关键词：心房颤动；复律；华法林　中图分类号：Ｒ５４１．７　Ｒ２５６．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—１３４９（２００８）ｌ０—１１４３—０２　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｗａｒｆａｒｉｎ　ｏｎ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ａｔｒｉａｌ　Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｉｎ“ｌｎｖ￣ｉｂｌｅ　Ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｉｎ　Ａｔｒｉａ”　Ｍａ　Ｌｉｈｕｉ。Ｚｈｏｕ　Ｊｉａｎ。Ｇｕｏ　Ｊｉｎｇｔａｏ　Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｃｈｅｎｇｄｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｃｈｅｎｇｄｅ　０６７０００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｈｉｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｗａｒｆａｒｉｎ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｉｎ“ｉｎｖｉｓｉｂｌｅ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｉｎ　ａｔｒｉａ”．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｐｔｓ）ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ“ｉｎｖｉｓｉｂｌｅ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｉｎ　ａｔｒｉａ”ｂｙ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ＵＣＧ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ａｔ　ｒａｎｄｏｍ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗａｒｆａｒｉｎ　ａｎｄ　ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ（　一３０），ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ（　一３０）．Ｔｈｅ　ｐｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏｋ　Ｗａｒｆａｒｉｎ　ｆｏｒ　３　ｗｅｅｋｓ　ｔｏ　ｋｅｅｐ　ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ　Ｒａｔｅ（ＩＮＲ）ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ａｎｄ　３．Ｔｈｅ　ｐｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｔａｋｅｎ　Ｗａｒｆａｒｉｎ．Ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｂｙ　ｏｒａｌ　ｗａｙ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ。Ｗａｒｆａｒｉｎ　ｗａｓ　ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　３　ｍｇ／ｄ　ｆｏｒ　４　ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ（７３．３３　）ｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ（５３．３３　）ｉｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ（２１２　ｈ±８２　ｈ）ｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ（２７６　ｈ士１０１　ｈ）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ａｍｉｄａｒｏｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ（４．８　ｇ士２．１　ｇ：７．２　ｇ±２．２　ｇ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗａｒｆａｒｉｎ　ｃｏｕｌｄ　ｒａｉｓｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｖｉｓｉｂｌｅ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｉｎ　ａｔ—　ｒｌａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ；Ｗａｒｆａｒｉｎ　心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一，伴　１６例，女１４例；年龄（５１土１１）岁；房颤病程：３个月～６个月１４　快速心室率时可引起明显的血流动力学改变甚可导致心力衰竭　例，６个月～１２个月１６例；其中冠心病１１例，风湿性心瓣膜病　的发生。房颤反复发作或持续存在尚可在心房内形成血栓和血　６例，扩张性心肌病７例，其他６例。对照组：男１７例，女１３例；　栓脱落后引起栓塞。因此，无论急性和慢性房颤及早复律治疗　年龄（５３士１０）岁；房颤病程：３个月～６个月１２例，６个月～１２　都是十分重要的。本文旨在探讨华法林抗凝治疗在经体表　个月１８例；其中冠心病１３例，风湿性心瓣膜病７例，扩张性心　ＵＣＧ检查“心房内未见血栓”并为复律适应证的慢性房颤转复　肌病６例，其他４例。两组患者的性别、年龄、房颤病程、原发　窦性心律中的作用。　病、心脏扩大程度、心功能级别等无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　１资料与方法　有可比性。　ｌ＿１　临床资料　将６０例为复律适应证体表ＵＣＧ检查“心房内　１．２人选标准房颤病史＜１年，但＞３个月；原发病为冠心　未见血栓”的慢性房颤患者随机分为华法林及胺碘酮复律组（治　病、风湿性心脏病、扩张型心肌病及其他病因等；心脏无扩大戒　疗组）与单纯胺碘酮复律组（对照组），每组３Ｏ例。治疗组：男　心胸比率＜Ｏ．６０；心功能Ｉ级或Ⅱ级；心脏超声左房内径＜４５