维普资讯 http://www.cqvip.com 。 ｜ｊ专家ｉ笔令 法时常难以收效。在分析了《咳嗽的诊断与治疗指南 针对“风咳”的表现常有人习惯于使用一般性治 （草案）》［２】后，部分咳嗽如咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）网、 疗咳嗽的方药。如散寒宣肺、清热解毒等，但效果往 感冒后咳嗽、变应性咳嗽、胃一食管反流性咳嗽 往不显 我们临床对辨证属“风咳”者采用“疏风宣 （ＧＥＲＣ）等等均具有“风证”之表现。 ３“风咳”病因、病机分析 肺、缓急止咳利咽”的治法。效果较好。 ６参考文献 ２００２，４３（１）：７４ １］ 罗社文，晁恩祥治疗咳嗽变异型哮喘经验，中医杂志， 由于“风咳”的表现重点在于阵咳。急迫性、挛急 ［性咳嗽。以及突发、突止。变化莫测，咽痒，具有风之 特点。反映了“风之善行数变”、“风性挛急”、“风盛则 动”的发病特点．又因“风为百病之长”、“风为六淫之 『２］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗 指南（草案），中华结核和呼吸杂志，２００５，２８（１１）：７３８ 首”．因而“风咳”的出现也是必然的 急迫性、挛急性咳嗽。是风邪伏肺所致。风邪犯肺 之状．也反映了《医学心悟》所提“肺体属金，非叩不鸣” 的比喻 风邪犯肺。日久内伏可致气道挛急失畅．而见 气道敏感．气道的反应性增高。临床表现为诱因较广。 如接触某些过敏物质、吸入异味、说话过多、大笑、冷热 空气刺激等均可诱发．因而又有复发的特点。但经过从 “风”治疗均可得以改善．复发率也有明显降低。 ４“风咳”临床证治思考 总的治疗思路．不外辨证论治中所述“有是证用 是药”．既然病因、病机以及表现系以“风”为特点，就 决定了“从风论治”的治疗思路 主症属风证．便用 “疏风宣肺、缓急止咳利咽”之法。其主方则有炙麻 黄、苏叶、蝉蜕、地龙等疏风宣肺之品，也有宣肺止咳 之紫菀、款冬花、百部、杏仁、炙枇杷叶、桔梗等药，而 五味子、苏子、地龙、牛蒡子或临床时选用罂粟壳（不 可久服）等常有缓急、舒缓气道之功。以达到治疗咽 痒、气道敏感之效。 临床认为“风咳”有寒热之证不突出、寒热之象较 平和之状，但有急迫、挛急、突发顿咳、咳嗽严重、咽 痒、异味可引发等主要表现．清・叶桂《临证指南医 案》中指出“若因风者，辛平解之”则为其意。但兼寒、 兼热者亦有，临床加减，因寒者可加荆芥、防风、细 辛、桂枝；兼热者可加银花、连翘、黄芩、鱼腥草；兼痰 者可加橘红、金荞麦：兼燥者亦可加沙参、麦冬等等。 由于“风咳”临床患者日趋增加．慢性咳嗽治疗 往往跟不上发展．因而于２００１年开始支持开发了专 门针对ＣＶＡ和感冒后咳嗽．即属于“从风论治”的中 成药“苏黄止咳胶囊”．已准备上市 ５体会与经验 “风咳”历来有之．风邪犯肺．风为六淫之首．均 说明风有其独立的性状．有独特的致病特点．故可认 为“风咳”是存在的．可以有兼夹但也应有专论 一些 论著重视风寒、风热、风燥可以理解，但一些以咳嗽、 干咳、剧咳、顿咳、咽痒即咳为主要表现的突发咳嗽 往往存在于感冒或其他气道感染后以及一些慢性咳 嗽患者．它不同于慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）的咳嗽及 咽炎 『３］晁恩祥．咳嗽变异型哮喘证治，世界中医药，２００６，１（１）：３７ 第一作者：晁恩祥（１９３５一），男，主任医师、 教授、博士研究生导师．全国老中医继承工作指 导教师．享受国务院政府特殊津贴。兼任中华中 医药学会、中国医师学会理事．世界中医药学会 联合会呼吸病专业委员会会长．中华中医药学 会内科分会副主任委员兼秘书长．中华中医药 学会急诊学会主任委员．中华中医药学会内科 肺系病专业委员会主任委员．中华中医药学会 中药临床管理委员会委员．中国中医科学院学 术委员会委员．国家食品药品监督管理局药物 审评专家 撰写论文８０余篇．曾获省部级科技 及荣誉奖励多次 咳嗽诊治体 李泽庚 （安徽省中医院． 安徽合肥２３００３１ １ 关键词 咳嗽 中医病机 中医药疗法 中图分类号Ｒ２５６．１１ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２００８）０７—０００９—０２ 咳嗽是呼吸系统常见疾病．病因繁多且涉及面 广。由于其病因复杂，所涉及到的临床表现多样．给 治疗带来了一定的难度．特别是在一些基层医疗单 位．由于缺乏必要的理化检查手段．往往无法就其病 因做出确切的诊断．故临床疗效较差．以致咳嗽症状 持续不断或反复发作．甚则影响正常的工作和生活 笔者就咳嗽的中医诊治谈如下体会 １临床分类与诊断 咳嗽通常按病程分为３类：急性咳嗽、亚急性咳 中医；｛５ １ 竺璺竺！ 堂竺！塑囵 维普资讯 http://www.cqvip.com 嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽病程＜３周。亚急性咳嗽病 发时止，咽痒逆呛作咳的特征。气有余便是火．火灼 程３—８周。慢性咳嗽病程≥８周（Ｘ线胸片无明显异 津液，患者无痰或痰少难咯而作干咳状。气郁津停。 常．以咳嗽为主或惟一症状者．即通常所说的不明原 津聚成痰，痰气交阻于咽喉。气、风、火、痰四者互相 因慢性咳嗽） 搏结。相因为病。故病程迁延反复发作。难以治愈。 慢性咳嗽通常可分为两类：一类为初查Ｘ线胸 外风治以疏风，并根据寒热之不同．选用不同的 片有明确病变者。如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为 中药。常选防风、苏叶、荆芥、蝉蜕、桔梗、杏仁等：内风 Ｘ线胸片无明显异常．以咳嗽为主或惟一症状者．即 治以熄风通络，常选菊花、蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。 通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 ３．２重视活血化瘀通络法肺主气。司呼吸．肺气以 慢性咳嗽的常见原因有：咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）、 肃降为顺，肺失肃降。气逆而咳：又“气为血之帅”。 鼻后滴流综合征（ＰＮＤｓ）、嗜酸粒细胞性支气管炎（ＥＢ） “血为气之母”。血赖气以运行。并赖气以收摄。所谓 和胃一食管反流性咳嗽（ＧＥＲＣ），这些原因占了呼吸内 科门诊慢性咳嗽比例的７０％－９５％。其他病因较少见。 但涉及面广。如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内 膜结核、变应性咳嗽（ＡＣ）、心理性咳嗽等。 ２病因病机 中医学早在几千年前就对咳嗽的病因病机进行 了一系列的论述。《素问・咳论》日：“五脏六腑皆令人 咳。非独肺也。”咳嗽的病位主要在肺。但与胃、肾、 肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关。 通过临床观察发现．许多咳嗽患者均表现为干 咳无痰或痰少不易咯出而作干咳状。可因外感风寒、 闻到异味、情志不遂等因素而诱发。内外合邪，互为 因果．造成这种咳嗽慢性迁延，反复发作。咳嗽虽然 是肺系的病变．但其他脏腑的功能失调。都有可能影 响到肺．引起肺气宣降不利。肺气上逆作咳，故有“肝 咳”、“胃咳”等十咳说。常见的病因病机有： ２．１ 肺气虚损 久咳首先伤肺。致肺气亏虚：“子盗 母气”．日久可致脾胃不足：“金水同源”。最后必致肾 精亏耗之象。反过来，肺、脾、肾等脏腑功能失常，必 然影响咳嗽的预后。隋・巢元方《诸病源候论》认为： “久咳嗽者．是肺极虚故也。”古又有“脾不虚不久 咳”．“肾不虚不喘”之说。 ２．２风邪留恋，六淫未尽 患咳嗽病后。调理不当， 邪未尽除．日久必出现寒热错杂，痰湿内生，伏着于肺， 咳嗽难愈的局面 风寒久留不去．还与肺气虚弱有关． 《医学心悟》称之为“虚中挟邪”咳嗽。肺气不足，风冷之 气易搏于经络．留积于内，邪正相并，气道壅塞，故久咳 不止 并且六淫之邪以风邪为首，故而缠绵难愈。 ２．３痰浊、瘀血肺系功能失司，影响津液的正常运 行。痰浊内生。致久咳难止。“咳嗽吐痰，气血已乱 矣。”肺主治节。久病人络。瘀血内停。 ３证治要点 ３．１ 以治风为首要“风者．百病之长也”，在肺系疾 病中尤其如此。风邪可分为“外风”、“内风”。风为六淫 之首，风邪袭肺，导致肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。 内风为肝气阳偏旺化火动风，风淫上扰咽喉所致 风 动气逆，风善行而数变，故临床表现为咳嗽阵作，时 ＿ 兰苎三 医茹 气能摄血．气病则不能摄血。致血凝或血脱而成瘀 血 肺朝百脉．主治节，肺气有推动血液周行全身的 作用．肺气虚弱或肺气被郁均可引起肺络瘀滞。久病 人络．人络必瘀。故治当重视活血化瘀通络法的应 用。常用中药有：川Ｉ芎、香附、郁金、当归、丹参、鸡血 藤、茜草、红藤、地龙、地鳖虫、全蝎等。 ３－３补气滋阴化痰为常法慢性咳嗽的病位主要在 肺，但与胃、肾、肝、脾等脏腑功能失调密切相关。从 脾论治．以补气为主．即所谓“培土生金”。常用生黄 芪、炒白术、茯苓、阿胶、浙贝母、陈皮、半夏、苏子等； 从胃论治．宜降浊化痰、和胃止咳．常用药为旋覆花、 苏梗、法半夏、竹茹、橘皮、茯苓、瓜蒌、枳实、厚朴、生 姜等；从肾论治，肺病咳嗽。日久及肾而致久咳劳嗽， 甚则虚喘动甚。治宜益肾补肺，药用太子参、黄芪、款 冬花、熟地、紫石英、沉香、石菖蒲、补骨脂、仙灵脾、 杜仲、牛膝、女贞子等。滋补肺阴常用药有：沙参、玄 参、百部、生地、紫菀、川贝、竹茹等。 中医学对“久咳”、“顽固性咳嗽”等的治疗有一 定的优势．尤其对经西医用抗生素治疗无效的病人。 仍可取得较好疗效。但慢性咳嗽为现代医学病名。它 有明确的定义和范围。与中医学“久咳”、“顽固性咳 嗽”的概念不完全等同．故有必要进一步总结和推广 中医药治疗慢性咳嗽的经验
