医药２０１０年第５Ｏ卷第３２期 食管、贲门类癌的诊断治疗及预后探讨 张建国。任鹏，陈传贵，马明全，于振涛 （天津市肿瘤防治重点实验室天津医科大学附属肿瘤医院，天津３０００６０） 摘要：目的探讨食管、贲门类癌的诊断、治疗及预后。方法我院ｌ８例食管、贲门类癌患者临床资料进行回顾 性总结、分析。结果本组食管类癌６例，贲门类癌１２例，均行手术治疗，并辅以术后化疗。食管类癌患者最长生存 ２６个月；贲门类癌患者最短生存１０个月，最长１例生存近１５ ａ，１例超过１４ ａ仍存活，均为使用ＩＦＮ一 治疗者。结论 食管、贲门类癌少见，几乎全部由术后病理明确诊断，手术治疗是首选，预后与肿瘤大小、侵犯深度、淋巴结转移等 有关。 关键词：食管类癌；贲门类癌；预后因素 中图分类号：Ｒ７３５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）３２－００４２－０２ 类癌是一类在体内分布较广的少见肿瘤，超过 ７０％的类癌发生在消化道内，以小肠、阑尾、直肠较 余均采用５－ＦＵ（或替加氟）＋铂类方案。其中２例 辅以ＩＦＮ一 治疗。 ２ 结果 常见¨Ｊ，而原发于食管、贲门的类癌则较罕见。１９８４ 年４月一２００９年１Ｏ月，我们收治食管、贲门类癌１８ ６例食管类癌患者均行根治性切除术，生存时 间６～２６个月，均死于复发转移。其中３例病变长 度≤３ ｃｍ者平均生存１６个月，３例３—６ ｃｍ者平均 例，现对其临床特征、诊断治疗及预后因素进行分 析，以探讨食管、贲门类癌的诊疗对策。 １资料与方法 生存８．７个月；３例侵犯浅肌层者平均生存１６个 食管、贲门类癌患者１８例均行手 月，２例侵犯深肌层者平均生存８．７个月，１例侵犯 １．１ 临床资料术治疗。术后病理证实：食管类癌６例，包括典型类 外膜者生存６个月，淋巴结均为阴性。１２例贲门类 癌患者，生存５ ａ以上３例，最长１例近１５ ａ患者死 于黄疸性肝炎，１例生存１４ ａ现仍存活，均于术后化 疗辅以ＩＦＮ一仅治疗；生存１～５ ａ ５例，１０～１１个月４ 癌（ＴＣ）４例和非典型类癌（ＡＣ）２例；贲门类癌１２ 例，包括ＴＣ ９例和ＡＣ ３例。患者中男１０例、女８ 例，年龄５０～７６岁、中位年龄６６岁，主诉病程０．５ ～６个月，平均５．５个月。术前均有上消化道造影、 例。因病例样本较少，本文未行统计学处理，但从总 的趋势看，食管类癌较贲门类癌预后差，食管类癌的 生存期与淋巴结关系不明显，与病变长度、病变侵犯 胸部ＣＴ、上腹Ｂ超及胃镜检查。上消化道造影均诊 断为食管癌或贲门癌。６例食管类癌患者：４例位于 胸中段，２例位于胸下段；３例为溃疡肿物，２例为菜 花样肿物，１例是外突状伴中心溃疡。咬检病理：４ 例为食管鳞状细胞癌、１例为小细胞癌伴灶性腺癌、 １例考虑不除外恶性。贲门类癌１２例患者中，１１例 深度相关；贲门类癌患者的生存期与肿瘤大小、侵犯 深度及术后治疗有关。 ３讨论 消化道类癌是一种起源于消化道Ｋｕｌｃｈｉｔｓｋｙ细 为腺癌、１例考虑为恶性病变。 １．２治疗方法本组患者均行手术治疗。手术方 式：食管类癌：１例经上腹正中、右胸、左颈三切口手 术；３例经上腹正中、右胸两切口手术；２例经左胸后 胞的肿瘤，具有低度恶性和复发转移潜能。Ｍｏｄｌｉｎ 等 回顾分析１３ ７１５例类癌患者资料，显示胃肠道 类癌占６７．５％，而发生于食管、贲门的类癌较罕见。 多数研究认为类癌来源于器官黏膜基底噬银细胞， 外切口手术，均行淋巴结清扫。贲门类癌：除１例经 腹切除、１例经胸腹联合切除，余１０例均经左胸后 外切口切除，其中２例为姑息切除。术后除ｉ例失 访外，余１７例随访患者均行化疗＋免疫治疗。食管 类癌化疗方案：１例为平阳霉素＋顺铂，１例用诺维 本＋卡铂，余４例为５．Ｆｕ（或替加氟）＋铂类方案治 疗。贲门类癌１例用丝裂霉素＋５－ＦＵ＋铂类方案， ４２ 是一种低度恶性神经内分泌肿瘤，属于弥漫性神经 内分泌系统，病因不明确，其发生可能与癌基因突 变、遗传易感性有关 Ｊ。类癌可分为ＴＣ和ＡＣ。光 镜下细胞小而圆，形态较一致，ＴＣ核分裂相较少见， ＡＣ则较多见，且细胞异型较明显，免疫组化时，肿瘤 细胞浆内可显示ＮＳＥ、ＣｇＡ及５．ＨＴ等阳性，故可疑 病例除常规染色外还应行嗜银及亲银染色或ＮＳＥ、 山东医药２０１０年第５０卷第３２期 ＣｇＡ免疫组织化学检查 Ｊ。吴道宏等 报道免疫 组化的病例ＮＳＥ阳性率１００％，ＣｇＡ阳性率在９０％ 以上。电镜下可见神经内分泌颗粒。 类癌诊断。 手术是类癌治疗惟一有效的方式，但总的预后 较差。本组食管类癌预后差，５ ａ生存期为零。贲门 类癌对化疗是否敏感有待进一步研究，本文２例使 用ＩＦＮ．ｄ治疗者生存期明显延长。 参考文献： ［１］Ｍｏｄｌｉｎ ＩＭ，Ｓａｎｄｏｒ Ａ．Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ８３０５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，７９（４）：８１３－８２９． 食管、贲门类癌临床症状无特异性，主要以进食 不畅、吞咽困难就诊，主诉病程一般较长，因类癌可 分泌组胺、缓激肽、血清素、Ｐ物质、前列腺素等活性 物质，部分患者可能出现腹胀、腹痛、腹泻、颜面潮 红、肺、心脏病等表现，临床称之为类癌综合症，文献 报道仅１．６％患者有此症状，这可能与肿瘤所分泌 的活性物质较少、活性低、半衰期短或肝脏灭活有 ［２］Ｍｏｄｌｉｎ ＩＭ，Ｌｙｅ ＫＤ，Ｋｉｄｄ Ｍ．Ａ ５－ｄｅｃａｄｅ ａｎＭｙｓｉｓ ｏｆ １３，７１５ ｃａｒｃｉ— ｎｏｉｄ ｔｕｍｏ￣［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００３，９７（４）：９３４－９５９． ［３］李国仁，戴建华，王燕青，等．食管原发性不典型类癌２例报告 ［Ｊ］．实用癌症杂志，２００７，９（５）：５２０． ［４］林岩，王立峰，戚基萍，等．消化道类癌临床病理与免疫组化研究 ［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２００４，３８（２）：１５７－１５９． ［５］吴道宏，蔡昌豪．类癌１０６例临床分析［Ｊ］．军区进修学院报， ２００５，２６（３）：２２８－２２９． 关，因此临床诊治不应过分强调有否类癌综合症，本 组病例无一例伴有类癌综合症表现。 食管、贲门类癌术前上消化道造影、ＣＴ检查表 现与食管、贲门癌一致，主要为黏膜破坏充盈缺损、 软组织增厚等，几乎均诊为食管或贲门癌。胃镜检 查、咬检病理也几乎均诊为食管或贲门癌，很难做出 （收稿日期：２０１０￣３—１２） 温和灸对中老年膝骨性关节炎患者生活 能力与生活质量的影响 陈波 。熊芳丽 ，方志聪 。李佳霖 （１贵阳中医学院，贵阳５５０００２；２贵阳中医学院第一附属医院） 摘要：目的评价温和灸治疗对中老年膝骨性关节炎（ＫＯＡ）患者生活能力和生活质量的康复疗效，为温和灸临 临床收集２５例中老年ＫＯＡ患者，选取膝关节周围腧穴进行温和灸治疗，观察评估治 床运用提供实验依据。方法疗前后患者日常生活能力和生活质量的变化。结果 温和灸治疗后患者日常生活运动能力总体提高、生活质量总 体维度改善（Ｐ均＜０．０１）。结论温和灸治疗可有效改善中老年ＫＯＡ患者日常生活运动能力和生活质量。 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１０）３２ ０４３—０２ 关键词：温和灸；膝关节骨性关节炎；生活能力；生活质量；疗效 中图分类号：Ｒ６８４．３；Ｒ２４６．２１ 膝骨性关节炎（ＫＯＡ）的治疗无论是国外研究 还是国内报道，温和灸都被认为是重要治疗手段之 一１资料与方法 １．１ 临床资料２５例患者（共３８只膝关节）均来 ，疗效已经得到肯定 Ｊ。但温和灸治疗从患者日 源于贵阳中医学院第一附属医院针灸门诊，符合诊 断纳入标准，且资料齐备。其中男８例、女ｌ７例，年 龄（５６．７±１０．２）岁，病程（５．１±１．０）ａ。诊断标 准 ：按照中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指 常生活能力和生活质量进行康复评定的研究目前还 不充分，成为影响临床选择温和灸治疗防治ＫＯＡ的 制约因素之一。２００８年１～１２月，我们通过对２５ 例中老年ＫＯＡ患者进行温和灸治疗后，进行日常生 活能力和生活质量的康复评定研究，评价温和灸治 南（２００７版）进行：①近１个月来反复膝关节疼痛； ②ｘ线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下 疗ＫＯＡ的临床康复疗效及特点，为温和灸治疗提供 临床实验依据。 骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液 （至少２次）清亮、黏稠，ＷＢＣ＜２ ０００个／ｍｌ；④中老 年患者（≥４０岁）；⑤晨僵≤３０ ｍｉｎ；⑥活动时有骨 摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、 ４３ 基金项目：贵州省科技攻关项目［黔科合Ｓ字２００７（１０５４）号］。
