４１２・论 著・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２６ 膜剥离多、血运功能破坏严重等弊端，微创应运而生。微创经皮钢板 表１两组患者手术治疗后比较（ ±Ｓ） 内固定手术是间接恢复骨折位置，在精确确定骨折位置以后在精准位 置切口，这就避免了不必要的损伤。而这种微创手术治疗能有效减 少破坏骨折处的骨膜，进而有效提高骨折的愈合速度，同时降低了 骨髓发炎的概率，恰当的手术安排能有效降低手术并发症【４ｌ。本研究 结果显示；观察组术中出血量及骨折愈合时间均明显低于对照组（Ｐ ＜０．０５）；观察组术后下肢恢复优良率为８３．９３％，明显高于对照组的 组别 例数（ｎ） 优 良 可 差 优良率（％） ５８．９３％（Ｐ＜０．０５），这就表明微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段 骨折具有出血少、固定牢靠、术后骨折愈合快等优点，且术后下肢关 节恢复较好。笔者认为，微创手术虽有诸多优点，但对医疗工作者 注： 与对照组比较有显著差异（ｚ２：５．８９４，Ｐ＜０．０５） 的要求较高，无论是手术技术还是解剖知识都要求操作者有很高的技 能。术者在手术过程中要注重骨折部位血液运行功能的保护，术后适 胫骨是人体重要承重骨骼，且胫骨中下端组织结构较为脆弱极容 易骨折，因为关节活动量大，承重力大又不容易愈合 。而照成胫骨 当的肢体功能锻炼都能有效的提高机体早日恢复。 总之，微创经皮钢板内固定手术时间短、出血少、固定牢靠等优 中下骨折的原因有很多种但主要有车祸、跌倒、砸伤、坠落等高能量 暴导致胫骨中下段骨折 ］。如不及时恰当的治疗容易给治疗和恢复增 加难度和后遗症。目前治疗胫骨中下骨折的方法有很多，根据骨折的 程度和类型有多种方法。一般开放式骨折多采用手术，闭合式骨折有 手法复位外固定、支架外固定、钢板内固定等。方法不同效果也有较 大差别，如方法不得当会给患者生活带来很多不变如踝膝关节出现僵 硬。更有甚者出现感染、钢板外露等情况严重影响骨折愈合，或者出 现骨折不愈合或愈合缓慢甚至皮肤坏死等恶略情况给患者身心带来巨 大不良影响。 点，优于切开复位内固定，值得临床应用和推广。 参考文献 【１］刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准【Ｍ］．北京： 北京科学技术出版社，２００５：２２９—２３０． ［２ 郭林新，２］洪加源，丁真奇，等．复杂胫腓骨下段骨折治疗方法的选 择［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００９，５（５）：４５２． ［３］王明辉，王秀会，王子平．微创经皮插入钢板内固定治疗胫腓骨 远端粉碎性骨折．中国骨与关节损伤杂志，２００９，２４（４）：３５９． 随着科技的发展和医学知识的认识广泛的为人们了解对治疗胫 骨中下段骨折有了更高的要求。相对于传统内固定手术的创面大、骨 ［４】黄鹏．微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折３２例报告［Ｊ］．中外 医学研究，２０１０，１（８）：８１． 呼吸内科重症患者的整体护理研究 王珍 （河南省商丘市第一人民医院呼吸重症医学科，河南商丘４７６１００） 【摘要】目的探讨内科重症患者整体护理效果。方法选取我院于２００９年３月互２０１２年３月收治的６Ｏ例呼吸内科重症患者为研究对象， 随机分为实验组和对照组，对实验组３０例实施恰当的整体护理，对照组３Ｏ例实施常规护理，观察两组患者的病情变化情况。结果实验 组患者病情好转、痊愈共２５例，抢救患者５例，其中，成功４例，死亡１例；对照组患者病情好转、痊愈共１９例，抢救患者ｌ１例，其中， 成功５例，死亡６例。两组在患者治愈率、抢救成功率以及病死率等方面有差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论正确、整体护理方 法对治愈呼吸内科重症患者有显著的效果，有助于提高患者生活质量，值得重视。 【关键词】呼吸内科；重症惠者；整体护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２６—０４１２－０２ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｓｅｖｅｒｅ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｈｏｌｉｓｔｉｃ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ⅣＧＺ ｅｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ０『Ｒ它ｓｐｉｍｔ０ Ｍｅ￣ｃｉｎｅ．ＳｈａｎｇｑｉｕＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｑｊｉｕ ４７６１００，Ｃｈｉｎｎ） ［Ａｂｓｔｒａｅｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｓｅｓ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００９ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１２ ｗｅｒｅ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｇｅｓ ａｓ ｈｅｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ，ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ，３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ，ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｗｏ ｇｅｔｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ２５ ｃａｓｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔｒｅｓｃｕｅ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｄｅａｔｈ ｉｎ １；Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ， ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １９ ｃａｓｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｃｕｅ １ １ ｃａｓｅｓ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｃｕｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｅｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｎｄａ ｈａｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｃｔ，ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｈｔｏｄｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎａｒｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｕｒｅ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅ ｔｑｕａｌｉｙ ｏｆｌｉｔｆｅ ｏｆｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｓｅｓ；Ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ 随着医院服务质量深层次地提升，护理已不能停留在基础功能护 理模式的层面，尤其是对于重症患者，更高质量的护理服务迫在眉 ２０１２年９月第１０卷第２６期 睫。呼吸内科重症患者在治疗的基础上辅以正确合理的护理不仅能缓 解患者精神压力，控制患者情绪，而且有助于提高患者的治疗效果。 因此呼吸内科重症患者的整体护理是十分有必要的，现将我院２０１０年 １月起收治的６０例呼吸内科重症患者的临床护理报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院于２００９年３月至２０１２年３ｆｌ收治的６０例呼吸内科重症患者 为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，实验组３０例，其中慢性 阻塞性肺炎１８例，支气管哮喘８例，肺癌４例，实施重症监护护理；对 照组３０例，其中慢性阻塞性肺炎１３例，支气管哮喘１１例，肺癌患者６ 例，实施常规普通护理。两组患者男４８例，女１２例，年龄１５－８２岁， 平均年龄为４７．２岁，两组患者在性别、年龄、病种和病情状况等方面 无明显差异，不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 呼吸内科重症患者发病急，病情变化较快，医护人员应随时观察 患者的临床表现并根据症状做出正确判断，医护人员要从自己做起， 从细节做起，在患者的治疗过程中精心护理，对于各种突发病况及时 向医生报告，并作出相应的应对措施。对照组患者给予常规病情护理 和临床护理，实验组患者则在此基础上给予饮食护理、环境护理和心 理护理等整体的护理措施，具体如下： １．２．１病情护理 医护人员要对患者的呼吸、意识以及输液随时进行观察，对于 患者出现的先兆症状要及时向医师报告，以利于医师正确判断患者 病情。①呼吸观察：患者呼吸过慢或过快均是早期呼吸衰竭的征 兆，快且浅的呼吸则表明患者肺部可能病变感染等；②意识观察： 加强巡视，对于患者出现双手扑击、震颤，嗜睡，意识朦胧等，要 及时向医师汇报；③咳嗽观察：对于存在咳嗽、咯血、咳痰的患 者，要加强后半夜巡视护理，防止患者因咳嗽、哮喘等加重病情而 出现危险。 １．２．２临床护理 对患者要实施氧疗和卧床护理，在氧疗过程中，为避免患者对氧 产生心理依赖，在患者病情好转的过程中要减少吸氧时间Ｉ针对卧床 护理，医护人员为降低患者下肢和腹部的回心血量以及心脏负荷，要 保持半卧位，在持续低流量供氧的过程中流速控制在１－２Ｌ／ａｒｉｎ，氧浓 度为２４％ ８％。为防止患者在抗生素临床使用上出现口腔菌群失调， 引起霉菌感染等现象，医护人员要督促患者保持口腔清洁，随时观察 口腔黏膜的变化。 呼吸内科重症患者治疗的关键是确保患者呼吸顺畅，在护理过程 中，医护人员要严格遵守护理操作规程，要随时解决患者呼吸道堵塞 的情况，同时，吸氧时要注意避免损伤患者呼吸道粘膜，要时刻观察 呼吸机及其他仪器的功能预警、各项参数变化、同步效果等，有异常 情况，及时报告医生处理解。 １．２．３饮食护理 呼吸内科重症患者多数体质衰弱，营养吸收不良，肠道消化功能 不佳，患者常伴有低蛋白、低钾低钠，医护人员要根据患者病情，对 患者本人及其家属做出饮食指导，建议食用易消化、多营养的食物， 尽量少食多餐。 １．２．４环境护理和心理护理 呼吸内科重症患者体弱，患者病房应做到定期消毒清扫，另外要 ・论 著・４１３ 保证病房光线充足和通风良好。为防止重症患者出现交叉感染，患者 的私人用品，以及被褥 床位等要严格实行无菌操作。此外，为了消 除患者恐惧害怕的心理，医护人员要向患者讲解有关呼吸内科疾病的 知识，一方面有助于患者了解自己的病情，另一方面可以促使患者积 极主动配合临床治疗，有助于患者疾病的转归。 ２结果 实验组患者病情好转、痊愈共２５例，抢救患者５例，其中，成 功４例，死亡ｉＮ；对照组患者病情好转、痊愈共１９例，抢救患者１１ 例，其中，成功５例，死亡６例，实验组患者在治愈率、抢救成功率 和病死率等与对照组相比具有显著性差异，对比具有统计学意义 ＜０．０５），如表１所示。 表１两组惠者治愈率、抢救成功率以及病死率的对比（ｎ／％） ３讨论 正确的护理可以有效地提高患者的好转率和痊愈率，降低患者病 死率，因此对于呼吸内科重症患者来说，正确的护理对其康复有着重 要意义。通过对我院呼吸内科收治的６Ｏ例重症患者进行分组对照治疗 及护理，医护人员对患者的救治护理有了新的见解和认识。医护人员 必须熟悉掌握疾病的临床症状，密切关注患者的病情变化，要经常与 患者、医师进行沟通，防止患者出现并发症，确保护理工作万无一 失。在护理过程中，医护人员要注意患者的心理状态，及时扫除患者 恐惧害怕等不良心理，同时注意满足患者的身心需要，促使其产生良 好的心态，这样更有助于患者康复 。 传统的护理工作区分为护理班、治疗班、治疗室护士等，该功能 化的分区一方面因客观阻碍不利于开展心理护理，另一方面单个护士 可以对科室病房全体患者的一部分护理工作负责，但不能够为每一个 患者全部的护理工作提供全程的服务，这就容易造成重症患者护理过 程中的医疗事故。传统的护理模式一般以技术护理人物为中心，单纯 地进行生活护理和执行医嘱，不能够真正实现患者身心及其环境方面 的整体护理目标，同时患者和医护人员之间缺乏言语沟通和信赖感， 不能很好地落实心理护理。 以患者为中心是整体护理的护理理念，整体护理是将患者和病症 看做一体，将护理由生物学范畴延伸到社会医学范畴和心理学范畴， 对患者从入院到出院、从身心到护理作为一个连续的整体实施疾病康 复治疗。至此，护理工作在配合医师治疗、促进患者转归等方面发挥 着积极地作用。对患者，尤其是重症患者来说，针对性地进行全面正 确的整体护理有助于患者的全面康复。 参考文献 …１ 叶庆云．呼吸内科重症患者的护理【Ｊ］当代医学，２０１１，１（３３）：１１４一 ｌ１５． ［２２］ 张艳玲．论呼吸内科护理中重症患者的护理［Ｊ］冲国现代药物应 用，２０１０，４（１６）：１９１—１９２． ［３］毛建萍．呼吸内科重症患者的整体护理体会［Ｊ］．健康必读（下旬 刊），２０１１（６）：１２９． ［４】 孔彬，冯琼．呼吸内科重症患者的临床护理体会［Ｊ］＿中国医药指 南，２０１１，９（８）：３３４—３３５．
