１ ０８ 《求医问药）－Ｆ半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第１期 情况。如术后引流液量增多并呈尿样，则有膀胱裂口尿瘘或尿外渗的可能， 者会发生难以忍受的膀胱痉挛性疼痛症状。因此，在耐心地说服患者配合 及时向医生报告并配合医生治疗。 治疗的同时，合理调整留置导尿管的气囊，保持导尿管引流通畅。给予吲哚 ２．２．５导尿管和膀胱造瘘管护理 导尿管和膀胱造瘘管作用是引流膀胱 美辛栓纳肛或合尼亭口服，以解除痉挛症状。 内尿液，使膀胱处于空虚状态，以促进膀胱裂口愈合，膀胱造瘘管通常于术 ３术后健康教育 后１周拔除，待膀胱造瘘口处切口愈合后再拔除导尿管，导尿管通常于术后 ３．１ 饮食指导腹膜内型膀胱破裂需探查腹腔，所以术后患者肠功能有少许 ｌ０天左右拔除，根据术后情况必要时需延长拔导尿管时间。护理内容为：１） 抑制，术后第２天，如果患者肛ｒ］ｔｔＥ气即可进食。术后三天内患者体温通常较 观察两管通畅情况出现引流不畅的原因主要为膀胱内陈旧血块阻塞导尿 高，多属术后吸收热，但也不能排除感染的可能，由于患者体温较高，我们嘱 管，出现此情况可挤捏导尿管使血块流出，血块较多用注射器抽出血块，并 其食用高能量流质， 氐机体消耗量，逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤 可适当加快膀胱冲洗速度以便血块流出。嘱咐患者家属经常挤压导尿管利 维素的摄人，保持大便通畅。进食后患者出现腹胀或术后出现便秘可给予开 于血块流出。２）观察尿液颜色术后起初尿液通常呈淡红色，约３天后颜色 塞露灌肠。 逐渐变浅变为淡黄色。术后有膀胱出血可能，术后２４／Ｊ￣时内膀胱大量出血 ３．２术后第二天嘱患者下床做适当活动以促进肠功能恢复、增加肺活量减 为原发眭出血，多为手术时ｌＥ血、缝合不完善所致，如术后—周左右膀胱大 少肺部并发症的出现，也可减少肠粘连发生的几率老年患者更应积极下 量出血为继 睦出血，多系继发感染引起【１】，患者术后身体较虚弱，术前膀 床活动，以免经常卧束出现肺部炎症。下床活动时固定好各引流管，使用腹带， 胱破裂时已有不同程度的失血，所以术后膀胱大量出血更易导致失血｝生休 可以减少切口牵拉疼痛及防止切口裂开。 克危及生命，所以术后要仔细观察尿液颜色的变化，如发现膀胱再发出血 ３．３患者导尿管拔除后嘱其两周内不要憋尿有尿意即排出，防止经常憋尿 及时向医生汇报，同时监测好生命体征的变化。 时本已基本愈合的膀胱切口裂开导尿管拔出后应多饮水，以稀释尿液，预 ２．２．６膀胱冲洗的护理持续膀胱 中洗可以及时清除膀胱内的积血，降 防膀胱内感染。 低膀胱壁的张力膀胱冲洗的速度不可过决，以防冲洗液陕速进入膀胱， 参考文献 引起膀胱过度充盈，冲洗液从切口缝合处渗出，影响伤口愈合０ｌ。因此我们 【１】 金锡御，俞天麟．泌尿外科手术学．人民军医出版社，２００４．２６７． 采用持续低压冲洗，避免压力过大，准确记录尿量，同时注意观察腹部有无 【２】 吴阶平主编．泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版．２００３ ２０５９ 胀痛等不适。 ２．２．７膀胱痉挛的护理由于膀胱内手术创面以及留置导尿管的刺激，患 沟通 技巧在Ｉ临床护理中的应用 张绿琴代红梅 （贵州印江县人民医院五官科贵州铜仁５５５２００） 【摘要】目的：随着医学技术的不断发展，整体护理这一概念正在逐渐兴起，在这一护理模式下，护理人员护理过程中被要求贯彻以人为本的思 想，本文正是在这种形势下研究沟通技巧在临床护理中的应用。方法：通过理论学习，并结合自身工作时间，对沟通技巧在临床护理中应用的要点进行阐述。 结果：语言和非语言沟通技巧的应用时临床护理中沟通技巧贯彻的重点。结论：通过沟通，能够有效改善护患关系，建立护理任何和患者之间相互理解、相 互信任、相互支持的良好关系，这样不仅能够满足病人需求，促进病人康复，也能够使整体护理工作良好开展，达到医院“以人为本”建设的目标。 【关键词】沟通技巧，临床护理，实际应用 【中图分类号】１１４７３．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）Ｏｌ一０１０８一Ｏ２ 长久以来，医院护理过程中都以疾病为中心，这样的护理方式对治疗 语言沟通在护理过程中发挥正面作用。 能起到一定的帮助，但是，单纯以疾病为主的方式缺乏护理人员和病人的 非语言沟通是指行为、表情等方面的沟通，和病人交流时要注意目光 沟通，这种方式下，护理人员常常只关 ＩＬ，疾病，但是对病人的关系却不够， 的交流，表示尊重。同时，要对病人做出适当的反应，表示兴趣和鼓励。护理 这一问题是传统护理过程的一大弊端【１】。随着医学技术的发展，整体护理 人员工作中每一个举动都在病人的观察之下，每—个举动都会给病人和家 这一概念逐渐兴起，在这一护理模式下，护理人员护理过程中被要求贯彻 属产生直接作用，积极的情绪能够病人和家属带来积极面对疾病的勇气和 以人为本的思想，也就是说，不仅注重病人的疾病，更注重病人个体，本着 信心，消极的情绪则会对病人的康复起负面作用。这就要求护理人员对自 为病人全面负责的思想进行护理。在这种形势下，护理人员一定要学会各 己的情绪进行控制，无论生活中发生什么事，都要以最佳的精神状态投入 种沟通技巧，针对病人出现的各种问题，准确及时地实施实施护理过程，从 日常护理工作中去。 而提高病人的满意度，促进病人恢复。 ２沟通技巧的具体应用 １沟通技巧的概念解析 ２．１学会倾听病人的感受 所谓沟通，是指人和人之间信息的传递，主要包含隋感、观点等的交流 倾听是一种技巧，很多病人由于疾病，心中多少有些阴疆，很需要找到 过程，病人和病人之间良好的沟通对解病人的康复有很大的帮助，通过沟 合适的人进行倾诉，而医院中，和病人接触最多的莫过于护理人员，因此， 通，为病人提供正确的信息，也是服务病人的目的，能够促进护息关系，提 护理人员学会倾听是沟通中一项重要的内 ２］。学会倾听，就是在和病人 高治疗效果。 交流中护理人员要全身心投人，专心地去听病人的表述，不单表现出对病 所谓沟通技巧，主要包括语言沟通技巧和非语言沟通技巧。 人的关心，也要表现出对话题的兴趣，为病人提供倾诉的机会。同时，护理 语言沟通主要就是对话中德沟通，护理人员在病人婚 中常常有很高 人员还有准确掌握提问的时机，按照沟通的目的，有选择地进行提问，从而 的地位，病人有许多问题会咨询护理人员，而护理人员在与病人的交谈中 进行更好的沟通。总之，护理人员在和在沟通过程中，要全神贯注，通过倾 能够容易去熟悉疴隋，发现存在的问题，这样易于护理过程顺利开展。—名 听，通过点头、微笑等动作，来接纳病人的倾诉。 合格的护理人员不但要对自身言语负责。还要对言论产生的结果负责。语 ２．２把握好病人对话的和内容 喜是—个复杂的过程，护理人员要对语言的各个方面进行很好的把握，使 把握好和病人谈话的内容也是一种很重要的沟通技巧。把握好病人最 《求医问药》１：半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第１期 １０９ 关心的问题，通过沟通，对病人进行鼓励和支持，通过设身处地为病人着 作用，否则只能适得其反。 想，对病人进行理解和体谅，能够给病人带来温暖，促进病人康复。病人生 此外，在护理人员和患者的沟通过程中，适时采用沉默这一技巧也非 病住院后，往往会面临很多压力，尤其是疾病比较严重时，一些病人会产生 常重要，沉默能给双方带来思考的机会，护理人员也有更多的机会去观察 情绪激动、敏感，很多病人会通过护理人员的言语、行为来猜测自己的病 病人，对自己的进行调塞 】。比如说，在病人难过、焦虑的时候，护理人员适 情，所以上，护理人员需要用亲切、和蔼的态度，来和病＾进行交流，使病人 时沉默，不失为一种非常好的沟通方式。 不会胡乱猜疑。 总而言之，沟通技巧的应用贯穿护理工作的始终，通过沟通，能够有效 此外，从沟通的内容来说，护理人员还需要按照府睛轻重和病人情绪 改善护患关系，建立护理任何和患者之间相互理解、相互信任、相互支持的 把握适当的谈话时机，如果病人身体虚弱，需要休息，则护理人员应该让病 良好关系，这样不仅能够满足病人需求，促进病人康复，也能够使整体护理 人注重休息，只需要把关心传递给病人，等病人稳定好转，再和病人进行交 工作良好开展，达到医院“以人为本 建设的目标。 。此外，护理人员要按照病人的性别、民族、年龄、职业等特点，选择『合当 参考文献 的谈话内容，并按照病人的社会、家庭背景及当时的心理感受而灵活掌握。 【１】 齐艳．张秀伟，实习护生与临床教书入文知识与人文精神认知状况比 总之，护理人员要及时把握病人 理变化，因地制宜，因时制宜，关系爱 较性研究［Ｊ］，护理人员进修杂志，２００８（０６）． 护病人，增强护患关系。 ［２】 卢仲毅从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性【Ｊ］，重 ２．３通过行为举止感染病人 庆医学．２００３（０４）． 护理人员的行为举止也会对病人造成很大的影响，因此，行为举止也 【３１ 吴玉霞，张士化，吴宏霞，从护理管理上防范护患纠纷［Ｊ］．实用护理杂 需要一定的沟通技巧。在举止、行为、表情的沟通中，护理人员要时刻流露 志，２００２（０９）． 出关心，让病人感到温暖。切记不能在举止中有慌张等负面晴绪，以免给患 ［４】 陈田林，陈勇飞，钟双喜，从护理关系的不协调因素分析其实质与对策 者造成心理负 ｌ 有时候护理人员可用适当的触摸，加强和病人的沟通， ［Ｊ】 实用护理杂志，２００７（０３）． 当然，这些行为举止要要充分考虑病人的实际情况，包括年龄、性别、种族、 社会文化背景等多个方面，只有充分把握腈景和双方关系，才能发挥正面 ＶＡＴＳ下肺大疱切除术手术配合及护理体会 董虹 ’ （安徽省泾县医院２４２５００） 【摘要】目的：探讨ＶＡＴＳ下肺大疱术的护理方法：采用双侧气管插管单侧通气全身麻痹，胸腔镜下探查胸腔，根据肺大疱位置，做２个操作 孔，利用内腔镜切开缝合器夹闭切除肺大疱，探查无活动出血与漏气后，予以胸腔闭武ｇ Ｊ流。手术室护士做好术前心理护理及术前仪器、器械准备， 术中积极、默契配合，效果满意。现将护理配合体会总结如下。 【关键词】胸腔镜肺大疱手术配合护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）叭一叭Ｏ９一Ｏ２ 肺大泡的定义：肺大泡是因肺泡组织退行病变，肺小叶完全毁损而在 ２．３术中的配合及护理 肺实质内形成的含气腔隙，或因肺发育异常而形成的含气腔隙，直径一般 ２．３．１巡回护士连接好胸腔镜摄录系统，导光源纤维。电刀连接线，吸 大于２．５ｃｒａ；也可由多个肺小泡相互融合而成。 引冲洗装置，术前检查并调试好各种仪器设备洗手护士用生理盐水将 ＶＡＴＳＪ］ｆｉｆ￣泡切除术的优点：切口小，—般１—ｌ２ｃｒｎ的戳卡洞２＿＿３个，术 各穿刺套管冲洗干净，胸腔镜镜头预热，备好内镜切割缝合器，当术者找到 中出血较少，不需切断胸背部肌肉，无需撑开肋骨或切断肋骨；术后伤口疼 肺大泡破口时，立即递上以钳闭分离肺大泡。切除后，麻醉医生膨胀肺部， 痛轻，多不影响心肺功能；止痛药用量小，恢复快，平均住院日短约４—７天， 检查无漏气及活动性出血后，于置镜孔放入胸腔闭式引流管，协助医生连 住院费用降低。 接引流瓶，注意引流瓶高度一般离引流切口６Ｏ一１００ｃｍ。 １临床资料本组病例４８例，其中男性４３例，女性５例，年龄１６＿＿６３岁，术 ３术中护理的注意事项 前胸片或胸部ＣＴ示肺大泡位于肺尖部３６例，位于肺上叶７例，单发３９例，多 ３．１患者入室后，用静脉套管留置针开放２条静脉通道，１条供术中麻醉用 发９例，以呼吸困难为首先症状＾院４２例，常规体检发现肺大泡而入院３例， 药，另１路术中输液术中一定要加强输液管理，忌过多过陕，防止引起肺水 其他３例。４４例术前曾行胸腔闭式引流治疗。 肿。 ２护理 ３．２摆放体位患者—般取健侧卧应，摆体位时，腋下防止海绵软垫，防ｆＥ腋 ２，１心里护理此项手术相对来说是—项新技术，患者对手术存在—定程度 动脉及臂丛神经在术中受压，位于上方的腿，髋膝关节呈屈曲位，下腿１申直， 的顾虑，担 效果，安全性，能否耐受，费用是否昂贵等。术前访视应耐 脚下置小方软垫，两膝间放置—个大的海绵软垫，用束腿带横于膝关节Ｅ将 细致地与患者及家属进行交谈与沟通，说明此项手术在我院已成功开展数例， 患者固定，双手用约束带固定于支臂架上。 并让已成功实施此类手术的患者现身说教，打消其疑虑，主动配合治疗。 ３．３应让麻醉医生照看好气管内插管的条件下再摆体位，摆放时与医生及 ２，２术前准备该手术采用全身麻醉双腔支气管导管进行气管内插管，术中 麻醉师配合好，动作轻柔，要保证充分暴露术野的同时防止局部受压保 为单肺通气。因此对单肺功能要求较高，而此类患者多体型瘦弱，特别是青少 证病人的功能体位，固定要松紧适宜。 年，术中应用麻醉剂，镇痛药可抑制支气管纤毛运动，加上术后切口的疼痛， ３．４术中要尽量合理操作，预防减少肺漏气的发生一次性内镜切割缝合 咳嗽无力，痰不易排出，更易发生肺部感染。故术前呼吸道准备很重要。指导 器钳闭分离肺大泡完毕后，应以５％的碘伏溶液冲洗胸腔，使之产生化学性胸 患者腹式呼吸及呼吸操训锻炼。术前的深呼吸训练还可增加患者的呼吸肌强 膜炎；或者以２Ｏ％的高渗糖溶液浸湿纱布后均匀摩擦胸壁至渗血，称为胸壁摩 度，改善通气功能。嘱患者戒烟，注意休息，保证充分营养，保持口腔清洁，防 擦固定，以形成＾工膜状粘连，防止气胸复发。 止上呼吸道感染。这些措施可减少术后肺部并发症的发生。 ３．５术中要备好３７摄氏度的温生理盐水，用以仔细充分地试有无肺漏气。
