５２ 现代临床护理（Ｍｏｄｅｒｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕ￣ｉｎｇ）２０１２．１１（６） 经鼻超细胃镜放置空肠营养管的配合及护理 许丽君，杨维忠，徐艺华 （海南省农垦总医院质控科，海南海口，５７０３１１） ［摘要］ 目的 探讨经鼻超细胃镜放置空肠营养管护理配合的方法。方法 回顾性分析３３例经鼻超细胃镜放置空肠营养管的护 理资料。结果在护理配合下，本组３３例经鼻超细胃镜放置空肠营养管一次成功，置管时间为１Ｏ～２５ ｍｉｎ。肠道内营养支持时间为５ ３０ ｄ，无发生误吸、腹痛腹泻、穿孔、消化道出血及代谢紊乱等并发症。结论经鼻超细胃镜置管简捷、安全、实用、有效。 ［关键词］超细胃镜；空肠营养管；护理配合 ［中图分类号］Ｒ４７３．７１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１２）０６—００５２－０２［ＤＯＩ］１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１２．０６．０２３ Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓｏｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｂｙ ｕｌｔｒａｆｉｎｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｘｕ Ｌｉｊｕｎ，Ｙａｎｇ Ｗｅｉｚｈｏｎｇ，ｘｕ ＹｉｈｕａｆｆＭｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，－２０１２，１１（６）：５２ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｉｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｔｈｅｔｅｉｒｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓｏｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｂｙ ｕｈｒａｆｉｎｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ． Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓ￣ｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｂｙ ｕｈｒａｆｉｎｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｙ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｊ￣ｕｎｕｍ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅｓ ｂｙ ｕｌｔｒａｆｉｎｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｎｌｙ ｏｎｅ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈｉｎ １０ ｔｏ ２５ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｉｍｅ ｗａｓ ５～３０ ｄａｙｓ，ｗｉｔｈｏｕｔ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｄｉａｒｒｈｅａ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓｏｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｉｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｆｏｒ ｌｅｓｓ ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｒｅｆｌｅｘ，ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｂｏｄｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｆｅｗｅｒ ｐａｉｎｓ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｅｍｅｒｓｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ，ｓａｆｅ，ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｕｈｒａｆｉｎｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ； ｎａｓｏｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ； ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ 放置空肠营养管行肠内营养对不能经口进食的患者．能 中急性重型胰腺炎及急性胰腺炎２３例，脑血管意外及其后 有效维持消化道功能，也能减少并发症发生Ⅲ。因而在临床营 遗症５例，食管癌２例，腹部大手术后胃排空障碍１例，胆总 养支持中占有越来越重要的地位。笔者自２０１０年３月一２０１１ 管结石外科手术后小肠（十二指肠降部）漏１例，壶腹部癌外 年１０月经鼻超细胃镜放置空肠营养管３３例。现介绍如下。 科手术后胰管漏ｌ例。清醒患者２８例，神志不清患者５例。 １ 资料与方法 １．２手术配合及护理 １．２．１ 术前准备 １．１ 一般资料 １．２．１．１ 心理护理患者对放置空肠营养管有畏惧心理．尤 本组３ 例患者，男２３例，女１０例，年龄３６ ８２岁。其 其不易接受胃镜的不适感．甚至产生抵触情绪，个别患者对 ［收稿日期］２０１２—０１—１４ 肠内营养的效果持怀疑态度Ｅ２］。术前先耐心向患者及家属讲 ［作者简介］许丽君（１９６４一），女，广东人，副主任护师，本科， 清置管的目的、必要性和方法以及术中配合、术后注意事项 主要从事护理工作。 等，以取得同意及配合，并签署知情同意书。除５例神志不清 ４ 结论 前焦虑及术后恢复的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１） ２：８８—８９． 在常规护理的基础上结合心理护理干预，不仅可以明 江萍，丁佐鼎，徐．妇科肿瘤患者心理护理干预模式规 显缓解全子宫切除患者的焦虑、抑郁、恐慌等负性情绪，减 范化程序的实施［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（５）：３５２—３５４． 轻患者的精神应激症状，还能提高患者治疗的依从性，提 陈爱华．心理护理疗效评价与影响因素探讨［Ｊ］．实用护理杂 高临床治疗的效果，更好的控制病情，更能迅速改善患者 志，２００１，１７（５）：４１—４２． 躯体健康、心理健康及社会功能状况，从而全面提高患者 张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］．２版．长沙：湖南科学技术 的生活质量。因此，应该对全子宫切除患者进行心理护理 出版社．１９９８：１６—３９． 王爱民，张月鲜，刘风，等．全子宫切除术患者焦虑评估及 干预．尽量消除疾病和手术造成的负面情绪．帮助患者树 心理护理［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（２Ｂ）７５—７６． 立战胜疾病的勇气，促使患者早日康复。 邓惠霞．心理护理在妇产科子宫切除术中的应用 Ｊ］．护理实 参考文献： 践与研究，２０１０，７（６）：９７—９８． 满力，姜世昌．心理护理发展现状及展望［Ｊ］．护理学杂志， 丁佐鼎，江萍，徐．妇科肿瘤患者心理状态的调查及原 ２００３，１８（１）：１５７－１５８． 因分析［Ｊ］．现代临床护理，２０１０，９（１）：２８—３０． ［本文编辑：郑志惠］ ［２］ 董冰．潘孟昭，沈宁．两种心理干预方法对胆囊切除病人术 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１２．１１（６） 患者外，其余患者经心理护理后均能接受并配合治疗。 １．２．１．２器械准备富士能ＥＧ一５３０超细电子胃镜（外径 ５．９ ｍｍ）、导丝、一次性空肠营养管、二甲基硅油、心电监护 仪及各种抢救用品。 １．２．１．３患者准备术前了解患者有无鼻部手术、鼻腔狭 窄及近期有无鼻塞、鼻出血史；术前禁食８ ｈ以上，术前 ５ ｍｉｎ从鼻腔注入２％￣ＩＪ多卡因液３—５ ｍＬ，嘱患者吞咽，使 药液进人咽喉部。将长１２ ｃｍ １２Ｆｒ的棒（用无菌吸痰管制成） 薄薄地涂抹上２％利多卡因凝胶。再喷８％利多卡因喷雾剂， 插入鼻腔内约１０ ｃｍ，插时将棒与面部呈几乎垂直的角度插 入到下鼻道内，然后朝上约５。方向伸人中鼻道．１ ｍｉｎ取出， 再以同样方法放人１６Ｆｒ的棒，１ ｍｉｎ取出，用棉签轻轻除 去鼻腔内多余的利多卡因凝胶。 １．２．２术中配合患者取左侧卧位或仰卧位。心电监护。护 士将胃镜前端涂抹润滑剂，医生将其从前鼻孔缓慢插入，胃 镜接近中鼻甲时，角度稍向上沿中鼻道滑行，缓慢的推进， 经过后鼻孔到咽部．对准食管入口插镜或伴随吞咽动作进 入食道，之后操作同普通胃镜，将胃镜送至十二指肠降段 的远端，并拉直镜身．适当充气以扩开远端肠腔，护士将导 丝递给医生经活检孔缓慢送至十二指肠降段的远端以下 或空肠，此时导丝探出胃镜前端２０～４０ ｃｍ，缓慢回撤胃镜， 并以相同速度轻柔推进活检孔内的导丝直至胃镜撤出鼻 腔，护士用手固定好导丝，防止滑脱，并将露在鼻腔外的导 丝以不小于２０ ｃｍ的圈盘好．然后将二甲硅油注进空肠营 养管并表面也涂有二甲基硅油．拉直并固定导丝．再沿导 丝将营养管插入至十二指肠降段的远端或空肠，医生将胃 镜经另一侧鼻孔进镜至十二指肠降部，观察营养管深度，如 达到足够深度，护士用手固定营养管，医生缓慢退出胃镜， 护士缓慢抽出导丝，在胃镜监视下慢慢退导丝可确保营养 管在理想的位置。退胃镜时注意防止将空肠营养管带出。 调整营养管至满意的位置并固定好。接注射器注射生理盐 水检查营养管是否畅通。再次确定营养管的位置．可立即行 腹部透视，若有疑问，可注入６０％复方泛影葡胺明确。营养 管的标识上注明置管名称、操手者、时间、测量管外漏部分 的长度并做好记录及交。 １．２．３ 术后护理 １．２．３．１预防和及时发现并发症观察患者对肠内营养 的反应和适应状况，输注过程中密切观察患者有无发热、 腹胀、腹痛腹泻、恶心、呕吐等不适。如出现症状及时告知 医生，分析原因，给予处理。本组患者无上述情况发生。 １．２．３．２预防营养管移位妥善固定营养管是防止营养 管移位的最重要措施。每班检查营养管的位置，测量外露部 分，做好记录及交。对烦躁的患者要防止其自己拔管， 并做好防范措施。本组有１例患者熟睡后忘记自己保留有 营养管而自行拔出，其余患者无营养管移位的情况发生。 １．２．３．３保持营养管通畅连续输注营养液时。应每４ ｈ １次 用无菌水冲洗营养管，每日输注完毕后也用无菌水冲洗营 养管，防止导管堵塞。禁止经该导管输注颗粒性或粉末状 ５３ 药物，以防止导管堵塞。当营养管堵塞时应先查明原因，排除 了导管本身的因素后，用注射器试行向外负压抽取内容物， 不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起营养管破裂。本 组患者无营养管堵塞情况发生。 ２ 结果 本组３３例经鼻超细胃镜放置空肠营养管一次成功，置 管时间为１Ｏ～２５ ｍｉｎ。清醒患者均表示超细胃镜痛苦小，反 应轻，愿意接受。肠道内营养支持时间为５—３０ ｄ，无发生误 吸、腹痛腹泻、穿孔、消化道出血及代谢紊乱等并发症。 ３讨论 常用的空肠营养管置管方法有：①普通胃镜经口置管 法 ２Ｊ：先采用常规置胃管方法将营养管插入胃内，再经口将 胃镜插入胃内后，放人活检钳，用活检钳夹住营养管的前 端，随同胃镜一起下至十二指肠降段，松开活检钳，取出胃 镜，再将一金属导丝放人管内，以增加管的硬度，防止发生 扭曲、盘结．继续下送置人空肠．缓慢取出导丝，固定好营 养管。然后行腹部透视确定置管位置是否在空肠内，此种 方法不能一次将营养管送入空肠。降段易盘曲打折，营养 管易脱入胃内，并且对有口腔病变、气管插管或昏迷不能 配合的患者，此法不能施行。②普通胃镜经口借助导丝放置 法…：将胃镜头端置于十二指肠降段并拉直镜身。再经活 检孔将导丝置于空肠以下，退出胃镜留置导丝。经导引管 将导丝的口腔外的部分从鼻孔拉出，在导丝引导下通过鼻 腔将空肠营养管置入空肠。此法繁琐，患者痛苦大。 经鼻超细胃镜置管较其他方法简捷、安全、实用、有效， 并具有以下优点：因经鼻进镜可不接触舌根．减少咽部反 射，避免恶心呕吐等不适，可不需麻醉就有相当好的耐受 度；经口胃镜操作时患者需左侧卧位，对危重患者体位变 换困难，而经鼻胃镜可以仰卧，不一定要变换体位；经鼻胃 镜利于张口受限不易放牙垫的患者：导丝可经鼻胃镜直接 从鼻插入，不需用导引管经口经鼻拉出，省时，患者痛苦 小；因胃镜细小，退镜时不易将营养管带出。笔者认为经鼻 超细胃镜放置空肠营养管的方法值得推广。 ４ 小结 经鼻超细胃镜置管在医护密切配合下，做好术前、术中、 术后的治疗及护理，操作时间短、患者咽部反射少、痛苦 小，且营养管不易带出，说明此方法简捷、安全、实用、有 效，是解决肠内营养支持的一种有效方法。 参考文献： ［１］ 张克剑，王远新，王晓娣，等．经胃镜快速放置空肠营养管［Ｊ］． 中华消化内镜杂志，２００２，１９（１）：５３． ［２］ 熊学英．在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理［Ｊ］． 浙江临床医学，２００９，１１（６）：６７１—６７２． ［本文编辑：郑志惠］
